牡丹皮
下面牡丹皮，牡丹花是一個有名的觀賞植物，最有名的洛陽的牡丹。但是牡丹皮質量比較好的一般認為安徽鳳陽鳳丹皮，它是因為它的皮比較厚，而且粉質也比較重，認為一般質量比較好，用它的根皮，用牡丹花多年生的（根皮），它是一個多年生的小灌木狀，是一種觀賞的花卉植物。牡丹皮作為一個清熱涼血藥，它也可以用于溫熱病的熱入營血，但是它有活血化瘀的作用。只有在血分階段，化瘀更有意義、更有價值，所以相對來說牡丹皮對于溫熱病，主要用于血分，營分用得少一些，所以我們對于牡丹皮就沒有籠統(tǒng)講熱入營血，突出重點，主要講的溫熱病熱入血分，主要就是因為它有活血化瘀作用，因為從溫病的治則當中，到了血分才止血、涼血、散血，既要涼血，更要散血，散血就是活血化瘀，所以一般是在（治）血的方當中，比如剛才的犀角地黃湯，它和犀角、地黃配伍使用，就這種情況，在營分階段用的不多，還很少找到它使用的這種方例，所以我們強調重點，如果說同學們初學的時候，不是分得很清楚，你籠統(tǒng)地說了有溫熱病熱入營血，我想也不是原則問題，如果說在營分階段，某一個方里面加上了牡丹皮，至少不是錯誤吧，不是原則上的錯誤。所以我們這里沒有加營字是經(jīng)過了考慮的，不是隨便的一個簡單的漏掉，是有意不寫的，是告訴大家這么一個信息。
所以是關于牡丹皮，清熱涼血，它考慮到活血代瘀，所以主要作用在血分，另外牡丹皮對于血熱妄行也是能用，但是它不能止血，所以必須和止血藥，尤其是涼血止血藥配伍在一起才能使用，所以在應用一里面都談到了。另外牡丹皮活血化瘀，有的書上也說它化瘀止痛，都可以，它又有一定的止痛作用。所以廣泛地用于多種瘀血證，跌打損傷、婦科或者腹內的癥瘕積聚，瘡癰腫痛其實也有瘀血存在，牡丹皮都用，牡丹皮它雖然是一個清熱藥，其實它是偏于微寒的，而且它有明顯的辛散作用，所以作為一個活血化瘀來講，它并不凝滯，所以牡丹皮在治療很多寒凝血瘀的方當中，并不避用，比如張仲景的溫經(jīng)湯，是寒凝血瘀的，里面就用牡丹皮，當然（和）一些溫經(jīng)的藥物在一起，整個方都是溫的，實際在很多這一類的方當中（都用），當然牡丹皮最適合瘀熱互結，有熱的瘀血證，但是如果是寒證的往往并不避忌，它的寒凝作用不明顯，它是一個辛散、辛通性質相當明顯的一個藥。另外它能退虛熱，退虛熱我們下一節(jié)要講，就是對于陰虛內熱證的一種治療作用，所以常常用于陰虛內熱證。陰虛內熱證的病因，是肝腎陰虛，尤其是腎陰虧損，所以常常配伍補陰的藥，不單純地用退虛熱的藥，和補陰藥配伍在一起，所以牡丹皮，我那天講了，因為它活血涼血，所以歸心經(jīng)、肝經(jīng)，因為它退虛熱，陰虛內熱主要是腎陰虛，虛火亢旺所以又歸腎經(jīng)，苦是苦能清瀉，辛是它能夠辛能行能散。能行，活血化瘀就是行。所以這些就是比較典型的根據(jù)功效，把整個性味歸經(jīng)都推出來了，那它就和書上一模一樣，像這類的藥，那么典型的藥，大家就注意一下。
赤芍藥
下面的一個藥赤芍藥，赤芍藥簡稱叫赤芍，那么在古代，尤其像張仲景的時代，今后我們學《傷寒》、《金匱》里面沒有赤芍，統(tǒng)稱叫芍藥，芍藥現(xiàn)在分白芍藥和赤芍藥，就白芍和赤芍。白芍今后在補血藥，這兩個赤芍和白芍它的來的植物品種有一定的差異，加工炮制方法也有一點差異，那么赤芍它主要是來源于川赤芍，而且一般直接把根把它采挖起來，就一般不去皮，也不經(jīng)過蒸煮，曬干了以后直接入藥，那么是赤芍。那么白芍，主要是用的芍藥，就第一個品種，那么一般挖了以后刮掉表皮，然后要經(jīng)過蒸或者煮，然后這樣子干燥了以后，所以它有些雖然品種有相似，但是其它有不同的地方，現(xiàn)在研究，它化學成分不完全一樣，所以明顯的是兩個不同的藥。赤芍和牡丹皮，是一個相須的藥對，那么相須主要是它們在清熱涼血和活血化瘀方面，它們都是苦、辛，微寒，歸心肝經(jīng)的，性能完全相同，功效也完全相同，都用于溫熱病的血分證，血熱妄行也可以作為輔助的藥物，另外也廣泛地用于多種瘀血疼痛證，或者說瘀血證，尤其是婦科的瘀血證，使用相當廣泛，而且經(jīng)常一起配伍，相須。所以這兩個藥，常常就學了以后，也要求要進行比較，那么比較最大的區(qū)別，就是牡丹皮，多了一個清虛熱，可以用于陰虛內熱證，那么它就有歸腎經(jīng)，至于說有的書上，包括我們的書上也談到了這樣的情況，就是說牡丹皮和赤芍可以用于瘡癰腫痛。用于瘡癰腫痛，這兩個藥不是清熱解毒藥，因為瘡癰腫痛除了熱毒壅滯以外，本身有血熱，熱毒影響了血分，加上局部有瘀滯，所以才會紅腫，最后才會潰膿，這都涉及了血分，涉及了瘀血，所以在治療瘡癰的時候，它需要涼血化瘀，所以牡丹皮和赤芍藥，不管內癰、外癰，都經(jīng)常使用，但一定要配伍解毒消癰的藥，它在這些方里面基本上是涼血和化瘀一個綜合的應用，另外它（沒）有清熱解毒的作用，所以這一點要把它搞清楚，在有的中藥書上，專門用了一段文字來敘述牡丹皮治療瘡癰，或者赤芍治療瘡癰，那我們書上像124的第二段那么牡丹皮下面治療瘡癰腫痛，那么就是說它是涼血和化瘀、止痛的一個綜合應用，其實赤芍也可以單獨分一段，但是它混在了應用二里邊，都可以表述不一樣，但實際上應該完全一樣的表述，它們沒有本質的區(qū)別，這是要說明的一點，對于瘡癰，基本的功效是涼血和化瘀。另外在不同的書上，對這兩個藥的第二個功效表述不同，比如說有的說，牡丹皮是活血散瘀，而赤芍是化瘀止痛，或者活血止痛，更強調赤芍的止痛作用。
因為芍藥自古以來，都把它作為一個止痛的要藥，尤其是白芍，我們以后要學，是一個很重要的功效，所以這樣歷代就很強調芍藥的止痛。的確不管赤芍和白芍，都有比較好的止痛作用，但是能不能因為書上的表述在牡丹皮當中，就沒有提止痛，只提活血化瘀，或者活血散瘀，它就沒有止痛作用了，牡丹皮的止痛作用也相當強，也是一個很好的化瘀止痛的藥，那么至于單用，在等量這樣的相同情況下，誰的止痛作用更強，現(xiàn)在還很難講，所以我們書上，現(xiàn)在就為了把它盡量地能統(tǒng)一的統(tǒng)一，（為）同學們記憶的時候提供一些方便。所以過去有的同學們學的時候老是擔心，書上牡丹皮寫的是活血散瘀，那么赤芍寫的是活血止痛或者化瘀止痛，四個字不一樣，很多同學老是去死記，擔心背錯了，因為不理解，其實這兩個藥，都是活血化瘀作用很明顯，而且止痛作用也很明顯的，都能夠止痛?，F(xiàn)在牡丹皮，有的專門提它的有效成分來作為止痛藥，作為注射劑的都有，止痛效果很明顯。所以有沒有必要把它這樣子完全截然地把它加以區(qū)分，看來必要性不是很大，另外，就說赤芍清肝熱，的確赤芍入肝經(jīng)，因為是一個清熱藥，它肯定能清肝熱，那么牡丹皮能不能清肝熱，同樣的它也是歸肝經(jīng)的清熱藥，只不過在臨床上，因為在文獻當中，對赤芍強調的多一些，醫(yī)生喜歡用一些，也就是說在清肝熱這方面，牡丹皮不是完全沒有，所以我們在書上，就說它清肝熱的力量優(yōu)于牡丹皮，這樣可能客觀一些，如果說只在赤芍藥下面強調了清肝熱，牡丹皮里面只字不提，那么很容易就造成牡丹皮不能清肝熱，那只有赤芍，那在我們有的考試題，我們現(xiàn)在出的書我翻過，有的就是以下藥當中，能夠清肝熱的是，當然作為一個單選題，也未嘗不可，因為是最佳選擇題，那么赤芍藥相對強一些，首選也是對的，但如果說在多選題里面，就有問題，牡丹皮同樣清肝熱，所以加一點說明。再下面，還說一點，赤芍也是十八反的（藥），當然反藜蘆。不可能用。
水牛角
下面水牛角，就是水牛，角直接拿來入藥，稱為水牛角。那么水牛角盡管使用的時間很長，歷史也比較悠久，在漢代的末期的《名醫(yī)別錄》里，就是當時的《神農(nóng)本草經(jīng)》（中），就附在里面就已經(jīng)有了水牛角，當時就已經(jīng)開始作為一個常用的中藥，那么當時，也是《名醫(yī)別錄》就把它作為治療時氣的寒熱頭痛，也就是外感的發(fā)熱、頭身疼痛，也是作為治療外感病的，那么在宋代，也稱為它有清熱解毒，比如《日華子本草》，把它治療熱毒引起的壯熱，認為它能退壯熱。但總的說來，古代對水牛角應用非常少，在很多方里面、方書里面找不到，不用。因為當時的犀角比較多，水牛角和犀角相比，在每一種功效方面，它都沒有優(yōu)勢可言，所以在古方大量的使用的是犀角，那么由于犀是一個珍稀的動物，瀕臨滅絕的這種犀、這種非洲犀，比如說亞洲犀，現(xiàn)在數(shù)量都不多，是急待要保護的，所以現(xiàn)在對犀是不準獵殺的，我們國家也在國際公約上已經(jīng)簽了字的，也是承諾了的，我們中醫(yī)也就承諾不再使用犀角，所以現(xiàn)在經(jīng)營和使用犀角是違法行為。所以就用水牛角來代替，水牛角就是犀角的一種代用品，那么犀角在中藥里面，它既是清熱瀉火藥，它在清肺熱、清心熱、清肝熱，包括清胃熱（方面）主要是表現(xiàn)在清心肝兩臟，有很強的清熱瀉火作用，作為一個清熱瀉火藥，還能夠清氣分熱，剛才我講水牛角也能退壯熱，那么對于溫熱病，在氣分的壯熱，甚至于在衛(wèi)分階段，或者感冒的高熱，其實它都有良好的退熱效果，就把它作為一個退燒藥使用，那么犀角的作用比水牛角還要強，所以犀角和水牛角都是比較典型的清熱瀉火藥，能夠清氣分熱，能夠清臟腑熱。所以在溫熱病，在氣分階段，熱毒熾盛、心熱盛、高熱、甚至于煩燥不安等等，那么它可以使用，就作為一個清熱瀉火藥來使用。犀角又是一個典型的清熱解毒藥，對于熱毒證就包括熱毒的咽喉腫痛，熱毒的瘡癰等等，也是有效的，只不過是能夠治療瘡癰的清熱解毒藥很多，那么這么名貴的藥，在古代也是不允許把它來治療一般的瘡癰的，“用高射炮來打蒼蠅”、大材小用，實際上是不用，它不是不可以用，它也是良好的清熱解毒藥，它有清熱解毒藥的共性，能用的，它又是一個很好的清熱涼血藥，所以清熱涼血作用很強，它可以用于溫熱病的熱入營血，同時犀牛角和水牛角都有一點止血作用，雖然不強，有止血這方面的傾向，前人同時考慮了它的止血效果，在營分它和生地一樣，清熱涼血或者和玄參一樣清熱解毒，那么對血分，除了涼血和解毒以外，它還有止血的效果。所以犀角在溫熱病當中，不管氣分、營分、血分都是一個相當重要的（藥），所以水牛角作為一個代用品，在氣分、營分、血分都能用，只不過它的臨床意義不一樣，氣分包括了清熱瀉火，在血分包括了止血，應注意它們有微妙的區(qū)別，這是在溫熱病當中，實際上是一個綜合利用，你說溫熱病，熱入營血，出現(xiàn)了斑疹、吐衄，壯熱煩燥、神昏抽搐，那么既有血熱又有心肝的熱盛，又有熱毒可能還有出血，那么清熱、涼血、止血、瀉火、解毒綜合利用，在溫熱病每一種功效都用到了。那么至于抽搐，或者神昏在一般的書上，不管犀角或者水牛角，除了這幾個功效以外，還有定驚二字。功效里面大家可以寫一個括弧，寫上一個定驚。
那么在我們這里，就沒有再保留（這一）功效，一個是水牛角作用不強，另外它是一個不重要的藥，更主要的是什么叫定驚？定驚功效，有沒有保留或者存在的價值。根據(jù)《內經(jīng)》，驚者氣亂，心無所倚，神無所附，那么當時的定驚，就是受了驚恐，出現(xiàn)了心悸、失眠，（那）時候的定驚，就相當于現(xiàn)在的定驚安神，就是種安神的功效。那么后來有了驚風，有了驚癇，定驚就是指的治療驚風、驚癇的痙攣、抽搐，前者治療心悸不眠，已經(jīng)有寧心安神，那么定驚作為治療心悸不眠它和寧心安神的區(qū)別在什么地方？如果說針對的是驚風、驚癇、痙攣、抽搐，那么治療它相應的有息風止痙。那么定驚和息風止痙又有什么區(qū)別，或者定驚既包括息風止痙，又包括寧心安神。那么已經(jīng)有了兩個功效，把兩個功效列出來，那又可不可以？所以定驚功效在中藥的功效術語當中，是有待規(guī)范、有待界定。那么我們對于初學的同學，可能知識還達不到那么廣泛，可能寫上了以后，還帶來一些負面的問題。所以基于這樣子考慮，我們把水牛角的定驚二字，沒有再用，但是如果說今后在考試當中，如果有的考水牛角的功效，是用其它的教科書，作為出題的（依據(jù)），有定驚，大家還是可以把它作為一個正確的選項，把它選出來，這樣子避免失誤，我在這里就是把它加以說明，其實以后還有不少的藥，在其它的一些書上都談到定驚，我們在這里，我們在書上都把它回避了，原因就在于此，也是有待于研究的，因為現(xiàn)在正在搞中藥功效術語的這些規(guī)范化的一些研究，這是中醫(yī)管理局的一個要求，是國家的一個課題，是臨床中藥學的學科建設的一個任務之一、八大任務之一，其中就包括了功效術語的規(guī)范化的研究。水牛角因為它是個角類的，所以作湯劑，一般要久煎，現(xiàn)在有濃縮的水牛角粉，那么使用起來就比較方便一些，所以凡是古書上使用犀角的，一般都可以用水牛角來代替，只不過量可以增大一些，我們書上在參考資料上對這些都有相應的說明。所以我們把過去的清熱涼血藥的第一味藥，就是犀角，作為一個重點藥，那么現(xiàn)在水牛角就放在了后面作為熟悉的藥，就比較次要，就這個原因造成的。
紫草
然后還有最后的一個清熱涼血藥，紫草。紫草就是用的植物的根，這是它的根部，不管我們書上說的新疆紫草或者紫草、內蒙紫草，它的根部都是紫色的，外觀的顏色紫色，它是作為紫色的一種染料，一種顏料，紫色，它顏色是這種脂溶性的，在植物油當中很容易把它溶出來，提出來作為一種染色，而且沒有毒性，所以現(xiàn)在有的食品，作為一個染色劑，就用紫草的色素，應用比較普遍，那么過去我們看到了很多那種紅的蠟燭，有的就是用紫草來染的，因為蠟燭就是用的油脂，把油脂里面用點紫草浸泡一下，它自然就變成了那種紅的顏色了，紅的或者紫紅的，它根據(jù)顏色來命名。紫草作為一個清熱涼血藥，它的作用不強，很一般，但是它可以用于溫熱病的熱入營血，但是作為輔助藥，沒有前面的那些藥物那么重要，用的不多，可以用。它也可以用于血熱妄行，但它也是沒有止血作用，也必須和止血藥配伍在一起，也是很次要的。那么它清熱解毒，那么解毒的作用也不是很強，所以對于一般常見的那種瘡癰腫痛啊或者溫熱病所以使用情況不多。那么另外一個透疹，透發(fā)麻疹，在古代的中藥學，或者說不說古代，就是說二十多年前吧，紫草在臨床上第一功效是透疹，因為（那）時候，麻疹經(jīng)常流行，沒有麻疹疫苗，是兒科的一個非常嚴重的疾病，經(jīng)常發(fā)生的，那么有很多麻疹，不但有外感，同時血熱和熱毒熾盛。那麻疹的疹點紫暗，而且疹點很少、很稀，那么就需要涼血解毒，又需要透疹，紫草不但透疹還能涼血解毒。所以熱毒瘀滯比較重的這一類的麻疹患者，紫草是很常用、很有效的一個藥，而且紫草對于麻疹，還有一定的預防作用，所以在麻疹流行的季節(jié)，有的沒有患麻疹的小兒，飲用一點紫草煎的湯，或者以紫草為主的一些單方，就會減輕癥狀，即使感染了，出現(xiàn)了麻疹，那么也是順證，不是那么很危重，所以也是中醫(yī)治療麻疹用于預防的不多的品種之一，很常用。當然和麻疹疫苗的預防作用，不可相提并論。
只是在當時的那種水平下，沒有麻疹疫苗的情況下，那么它是受到高度重視的，所以成為臨床第一應用最廣的功效，隨著麻疹疫苗的問世，那么麻疹的發(fā)病逐步地減少，應用已經(jīng)降低了。那么當代的紫草，用的多的就是與解毒有關的，把它用于燒、燙傷，和嬰兒的或者成人的濕疹，用得最多，可能很多有嬰幼兒的家庭都有紫草油，很多兒科醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)院都有，那么就是把植物油，最好的植物油是香油、芝麻油，刺激性小，把紫草稍稍地清洗干凈一下，在油里面泡一下，泡了在火上微微地加熱，在剛剛油開始沸騰的時候，溫度不是很高，那么整個油就變成了紫紅色的，然后可以把里面的紫草去掉，也可以就泡在里面，那么對于一般的燒傷、燙傷比較輕度的，比如說一度的，燒傷、燙傷或者淺二度的（以及）濕疹、濕瘡都有比較可靠的療效，是目前應用最廣泛的，那么現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)紫草又對腫瘤可能或者一些病毒，還有一定的抑制作用，那么現(xiàn)在是研究之中，還沒有成為臨床應用的現(xiàn)實，這些我們不管它，所以紫草也是作為一個這一節(jié)里面的一個次要的藥物，就了解這樣一些內容。那么清熱涼血藥，在這一節(jié)的六味藥，前面四味是掌握的重點，后面兩味作為一般的藥物，正如我們前面講的清熱涼血的藥本身很多，應該把每一個章節(jié)的聯(lián)系起來，尤其是這些藥和后面的涼血止血藥，在止血藥那一章當中的這種關系更加密切，那么應該前后把它互相參考，今天就講到地方。
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張廷模：《中藥學》清熱解毒藥：紫花地丁、土茯苓、熊膽、野菊花、紅藤、敗醬草
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