?【五】問診
本文為b站李燦東老師《中基診斷》整理的視頻筆記，共128講
基礎的知識框架分為10個模塊。
一，意義
二，方法
三，注意事項
1，面面俱到，細心耐心
2，有良好的醫(yī)德，交流溝通的能力
3，切記用一些專業(yè)術(shù)語
4，不要套問
5，急癥
問診的內(nèi)容
（一）問寒熱
寒：怕冷
惡寒——加衣被，近火取暖不會緩解，持續(xù)時間短，表證
畏寒——加衣被會緩解，里證
形寒肢冷
熱：發(fā)熱（體溫升高，病人自覺熱）
有無，是否同時出現(xiàn)，輕重，持續(xù)的長短。
1.1 惡寒發(fā)熱,同時并見
見表證，有一分寒熱，便有一分表證
表證：寒熱虛實
表寒證：寒重熱輕，無汗，頭身痛，脈浮緊
表熱證：熱重寒輕，有汗，咽喉痛，脈浮數(shù)
表虛證：惡風發(fā)熱，汗出，脈浮緩
1.2 但寒不熱
新病惡寒——【里實寒癥】
久病畏寒——【里虛寒癥】陽虛
1.3 但熱不寒
發(fā)熱
1.3-1 壯熱，高熱，大熱—判斷要點，體溫升高，身熱灼手。39攝氏度以上。惡熱。【里實熱證】
1.3-2 潮熱，定時發(fā)熱，定時熱盛
陽明潮熱——胃腸熱結(jié)，陽明腑實證，日輔（申時）潮熱，痞滿燥實
陰虛潮熱——午后夜間有熱，兼五心煩熱，顴紅，盜汗。脈細數(shù)
濕溫潮熱——濕熱證，午后熱甚，身熱不揚，厭食欲嘔，周身困重，舌紅苔黃
1.3-3 微熱，38度以下，全身感覺到熱
陰虛發(fā)熱
氣虛發(fā)熱【補中益氣湯，治氣虛發(fā)熱】
氣郁發(fā)熱【郁而生火】
小兒夏季熱
1.4 寒熱往來
寒熱交替出現(xiàn)【半表半里證，少陽病】瘧疾
（二）問汗
陽加于陰謂之汗
顯性的汗
問有無/色質(zhì)/時間/多少/部位/兼證
2.1 有汗無汗
無汗：
不熱——非熱證（寒，陽虛）
無水——津液虧虛，血虛【奪血者無汗】
有汗
有熱——熱證（實熱虛熱）
汗孔不固——氣虛（氣不能固攝—水龍頭擰不緊；營衛(wèi)不和，表虛證—水龍頭壞了）
特殊汗出
自汗：醒時汗出，動則益甚【氣虛，陽虛】
盜汗：睡時汗出，醒時汗止【陰虛內(nèi)熱】
戰(zhàn)汗：先發(fā)抖后出汗，好轉(zhuǎn)：熱退，脈靜身涼；惡化：煩躁脈急
絕汗：病情危重，大汗不止。亡陰/亡陽。亡陰：汗出如油，味咸；亡陽：大汗淋漓，味淡，四肢厥冷
局部汗出
頭汗：上焦熱甚/中焦?jié)駸?陰寒內(nèi)盛
半身汗出：經(jīng)絡不通【風邪，濕邪】
手足心汗：熱證多見【虛熱證/濕熱證/實熱證】
心胸汗出：虛癥
黃汗，如柏汁——濕熱
玉屏風散：治虛癥，止汗固表【防風+白術(shù)+黃芪，可加龍骨牡蠣浮小麥】；
桂枝湯：感冒，適用于表寒癥
（三）問疼痛
不通則痛，不榮（營）則痛
詢問疼痛的性質(zhì)，部分
疼痛的性質(zhì)
1，脹痛，部位不定，情志波動會加劇，噯氣會減輕【氣滯的表現(xiàn)，功能性】
2，刺痛，痛如針刺，部位固定，入夜尤甚【血淤的表現(xiàn)，器質(zhì)性】
3，冷痛，痛并有冷的感覺
4，灼痛，燒灼痛的感覺
5，拒按，痛勢較劇，實證
6，喜按，虛癥
7，游走痛，痛會跑來跑去，四肢關(guān)節(jié)【風證，行痹】
8，重痛，有沉重感【濕證】
疼痛的部位
病位關(guān)系
1，頭痛
頭痛連項——太陽經(jīng)
頭痛倆側(cè)——少陽經(jīng)
頭痛前額，眉骨——陽明經(jīng)
頭頂——厥陰經(jīng)
2，胸痛——心肺
3，脅痛——肝膽
4，胃脘——胃
5，大腹——脾，胃，腸
6，小腹——膀胱，子宮
7，少腹——肝膽
8，腰部——腎【腰為腎之府】
（四）問頭身胸腹不適
1，頭暈，頭腦有暈眩之感
2，胸悶，痞悶
3，心悸，自覺心中悸動不安
驚悸，因驚而悸
怔仲，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹
4，脅脹，跟肝膽有關(guān)
5，脘痞，胃脘痛
6，腹脹
7，身重，身體沉重【水濕泛濫/氣虛無力】
8，身癢，皮膚癢【風性主癢，外來風邪/血虛生風/濕熱】
9，麻木，肌膚或筋脈失養(yǎng)
10，拘攣，攣急，屈伸不利。
11，乏力
（五）問耳目
腎開竅于耳，肝開竅于目
1，問耳??
重聽，耳聾——肝火上炎【龍膽瀉肝湯】；久病漸聾——腎虛
耳鳴——耳鳴如潮，如雷聲，實證多見；耳鳴如蟬，虛癥
2，問目??
目癢——風邪，血虛
目痛——刺痛，異物感
目眩，眼花——旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車
目昏——肝腎不足，精血失養(yǎng)
（六）問睡眠
時間長短/入睡/質(zhì)量/做夢/醒后
失眠：跟心有關(guān)，血虛/陰虛。心失所養(yǎng)，心神不安；痰火內(nèi)擾
入睡困難：心
早醒：腎的問題
噩夢：肝的問題，肝藏魂
思慮：脾
睡不踏實：肺
嗜睡
痰濁：
痰濁阻滯，清陽不振
神疲少氣，中氣不足
（七）問飲食口味
問口渴與飲水（有無/喜冷熱）
1，不渴——有水，無熱【寒癥，濕證】
2，口渴——無水，津傷；堵塞，輸布障礙
3，特殊——喜熱飲，寒癥；水入即吐，水逆，飲停止于內(nèi)；漱水不飲，血瘀證
問食欲與食量
1，食欲減退：脾胃功能不正常
不欲食
納少
納呆
厭食
2，消谷善饑：胃火亢盛
+消瘦：消渴
+大便溏：胃強脾虛
3，饑不欲食：胃陰虛
4，偏嗜食物
肥甘：痰濕
生冷：傷脾陽
辛辣：燥熱
問口味
口淡：脾胃氣虛，寒癥
口苦：熱，肝膽火旺
口甜：脾胃濕熱
口酸：消化不良
口黏膩：濕困中焦
（八）問二便
（1）問大便
便次異常
1，便秘：
熱——陽明腑實證
寒——寒，陽虛
虛——津液虧虛；血虛；陽氣虛
2，泄瀉：稀，如水樣，急迫感
便溏：不成形，糊狀【脾虛濕盛】
五更泄瀉：脾腎陽虛
便質(zhì)異常
完谷不化：脾腎陽虛
溏結(jié)不調(diào)：肝脾不調(diào)
膿血便：下痢赤白
便血：遠血【脾氣不攝血】；近血【大腸濕熱】
排便感異常
里急后重
（2）問小便
尿量異常
量多：虛癥；寒癥；消渴
量少：熱，津傷，水腫
尿次異常
小便頻次：濕熱下注
夜間頻次：腎氣不固
癃閉：氣虛無力；實阻
排尿感異常
余瀝不禁：腎氣不固，腎陽虛
小便失禁：腎氣虧虛，膀胱失約
遺尿：腎氣不固，腎氣未充（小孩）腎氣虧虛（老人 ）
（九）問經(jīng)帶
（1）問月經(jīng)
先期，過多，崩漏——出血【熱；氣虛；瘀血阻滯，血不循經(jīng)】
后期，過少，期短——寒凝，氣滯，血虛，痰阻
（2）問帶下
（十）問小兒
出生，喂養(yǎng)，發(fā)育，病史，病因
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