Q1：淋巴瘤發(fā)病原因及趨勢
大多數(shù)的淋巴瘤沒有明確的發(fā)病原因，只有少數(shù)的淋巴瘤類型，可能有比較明確的發(fā)病原因。比如說兒童的Burkitt淋巴瘤，還有一些類型的NK/T細胞淋巴瘤和EB病毒的感染有關(guān)系。另外的話，近些年淋巴瘤的發(fā)病率增高和愛滋病毒的感染是有關(guān)系的。這一點尤其是在國外，艾滋病發(fā)病率比較高的國家，以及在中國一些特殊的艾滋病感染的群體當中，我們會見到淋巴瘤的發(fā)病率是明顯的高于正常的人群。但是其他大多數(shù)的淋巴瘤患者是找不到任何原因的，在沒有任何原因，甚至沒有任何征兆的時候，就發(fā)生或者是診斷了淋巴瘤。有的人經(jīng)常問我，我為什么會得淋巴瘤，我又不抽煙也不喝酒，沒有特殊不良的嗜好，我們大多數(shù)的情況下只能非常遺憾的告訴大家，可能和免疫力低下有關(guān)系，但是確實找不到明確的原因。
第二個的話就是淋巴瘤這種疾病，近些年確實是呈一個逐漸上長的趨勢。在我剛參加工作的時候，那個時候大概是在20多年前，淋巴瘤在全世界也罷、在中國也罷，都沒有進入最常見的十大惡性腫瘤之內(nèi)，基本上是排在第十二三位、第十四五位。但是從2000年以后，淋巴瘤的發(fā)病率是逐漸的、逐年的明顯的升高。當然這也可能和我們公眾健康意識的提高有關(guān)系，更重要的是過去的淋巴瘤診斷水平是比較低的。那么2000年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了非常詳細的淋巴瘤的病理分類以后，很多過去認為可能不是淋巴瘤的疾病被診斷為淋巴瘤，或者隨著免疫組化分子病理水平的不斷增高，越來越的患者被診斷為淋巴瘤。所以2000年以后，在我們中國，淋巴瘤已經(jīng)成為最常見的前十位惡性腫瘤之一。到2012年的時候，淋巴瘤占到我們中國第八位惡性腫瘤。所以它已經(jīng)成為一個非常常見的，對我們健康有著非常大的影響和危害的這樣一種疾病。
Q2：淋巴瘤是否存在特異性表現(xiàn)
說實話，不是所有的淋巴瘤都有特異性的表現(xiàn)，因為它的腫瘤生長的位置不一樣。但是比較特異的表現(xiàn)就是一個無痛性的淋巴結(jié)腫大。我要提醒大家的就是如果你這個淋巴結(jié)腫大，伴有明顯的疼痛，這個多數(shù)是沒事的。那么最可怕的就是不疼不癢腫大的這個淋巴結(jié)，這個才是比較可怕的。90%的淋巴瘤首先發(fā)現(xiàn)的癥狀都是無痛性的淋巴結(jié)腫大，所以這是一個大家特別要注意的。第二個就是淋巴瘤有的時候會有一些合并的癥狀，比如說持續(xù)的發(fā)熱、不明原因的發(fā)熱、也沒有明顯的感染、醫(yī)生也排除了結(jié)核的情況還不斷發(fā)熱，還有一個就是體重減輕。但實際上就這幾個臨床表現(xiàn)，我們把它叫淋巴瘤的B癥狀，但說實話，它不是淋巴瘤特有的B癥狀，淋巴瘤特有的癥狀。在其它惡性腫瘤當中也可能會出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、體重減輕等等這樣的表現(xiàn)。所以如果有了持續(xù)的癥狀的發(fā)生，盡可能還是讓醫(yī)生檢查來排除一下。
Q3：淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤嗎
大多數(shù)患者的淋巴結(jié)腫大，可能到醫(yī)院去，首先醫(yī)生可能會進行一個初步的判斷。我想其實我們的患者也應(yīng)該有這樣基本的知識，很多地方是容易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的；而這些地方的淋巴結(jié)腫大通常其實沒有關(guān)系，都是一些炎癥性的反應(yīng)。比如說像我們的頸部，上頸、中頸、下頸部、頜下的淋巴結(jié)，這些地方都是淋巴結(jié)腫大最常發(fā)生的部位。而如果你出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，通常醫(yī)生不會首先考慮你是淋巴瘤，因為這些地方通常是炎癥最常見的部位。比如說我們上呼吸道感染、扁桃體的炎癥、慢性咽炎，甚至牙疼的時候，你都會發(fā)現(xiàn)有一個腫大的淋巴結(jié)。所以這個時候醫(yī)生首先會采取的是抗炎治療，經(jīng)過抗炎治療以后，如果這個淋巴結(jié)縮小了，甚至消失了，我們就不再考慮做進一步的檢查。
但是有些發(fā)生在特殊部位的淋巴結(jié)，是在任何情況下都不應(yīng)該存在的。比如說在鎖骨上窩，我比劃一下，鎖骨上窩就在這是我們?nèi)说逆i骨，在鎖骨上窩這個位置，這個位置一般炎癥很少波及到，在鎖骨上的位置。另外的話就是在滑車上，滑車上就是在我們胳膊內(nèi)側(cè)，我們老百姓說有個麻筋的那個位置。還有的話就是大腿根腹股溝這個位置，如果我們腳上的皮膚、腿上的皮膚，沒有明顯感染的時候，而且這些地方其實不大容易出現(xiàn)感染。出現(xiàn)了大腿根上明顯的淋巴結(jié)腫大，或者是腫塊，在這些地方都是不應(yīng)該出現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)這些部位的淋巴結(jié)腫大，那你一定首先要警惕，要去醫(yī)院看醫(yī)生。那么還有一個部位的淋巴結(jié)是不太典型的，就是雙側(cè)的腋窩，雙側(cè)的腋窩就是我們老百姓說的胳肢窩。這些位置的話，有的女性的患者會出現(xiàn)腋窩的淋巴結(jié)腫大，或者是誤以為淋巴結(jié)腫大的團塊，比如說女性的副乳，或者女性在妊身哺乳時期有合并乳腺炎的時候，可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。但是在一般的男性，或者是身體正常狀態(tài)沒有乳腺炎的情況，一般腋窩這個位置也不應(yīng)該出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。
所以對于我們患者來說，如果你發(fā)現(xiàn)在這些部位有淋巴結(jié)的腫大，那毫不猶豫趕快上醫(yī)院。醫(yī)生遇到這些部位的淋巴結(jié)腫大，也會非?？斓慕ㄗh你做穿刺或者做活檢，來明確它是一個什么性質(zhì)的。是炎癥性的，結(jié)核性，還是惡性的。但是一般頸部、頜下這些位置的淋巴結(jié)醫(yī)生可能就不會很著急了，一般都是先讓你抗炎。
Q4：疑似淋巴瘤如何確診
那么如果是疑似的這樣一個淋巴瘤的病人到醫(yī)院來，我們一般就是首先通過部位、通過他整個疾病的過程我們來看，他可能是個炎癥性的，還是惡性的。第二的話，可能醫(yī)生首先就要建議患者先做一個穿刺或者做一個活檢，來明確一下這個腫物的性質(zhì)，當你做出來是炎癥性的，不代表你肯定就沒有問題了，醫(yī)生會根據(jù)自己經(jīng)驗的判斷，進一步的給你做檢查。比如說就這一個淋巴結(jié)嗎？其它有沒有？那么其它地方的淋巴結(jié)是不是還疑似有問題呢？有可能會經(jīng)歷二次活檢，甚至多次活檢的這種情況。我自己遇到的一個患者，經(jīng)歷了八次活檢，前七次都是反應(yīng)性增生，第八次診斷淋巴瘤。這個就是我們醫(yī)生根據(jù)他的表現(xiàn)，我們確實認為他有問題，但是每次活檢出來都是良性的疾病，但是我們醫(yī)生就是鍥而不舍的讓他一次一次做活檢，最終找到了確實是一個淋巴瘤的診斷。所以一般疑似淋巴瘤的患者，醫(yī)生也是根據(jù)這些基本的常識首先判斷，然后再給他做針對性的檢查，所以我們第一步要做的就是明確你到底是和不是，所以這一步檢查是非常關(guān)鍵的。
Q5：什么是活檢
所謂活檢就是活體組織的檢查。經(jīng)?；颊咭宦牭交铙w組織的檢查就覺得非常的害怕，實際上我們的活檢有幾種方式，那么有一種比較微創(chuàng)的方式，就是粗針的穿刺，它那個穿刺針，比我們經(jīng)常用的那個注射針頭可能要稍微粗一點，然后直接從體表也罷，一般是在超聲引導(dǎo)下，來取一點組織。但是對淋巴瘤的患者，通常我們建議他整個做淋巴結(jié)的切取活檢。淋巴瘤的患者，這個活檢是所有患者都必須要經(jīng)過的，必不可少的這樣一個環(huán)節(jié)。因為在惡性腫瘤的診斷當中，只有活體組織的檢查，得到了一個病理學的診斷，才是疾病診斷的金標準。也就是說其他任何的檢查都不能代替這個金標準，除了極個別的情況，不能接受這個活體檢查之外，我們幾乎要求是所有的患者，100%要經(jīng)過活檢來確診。所以活檢對淋巴瘤的患者真的非常非常重要的。一方面活檢能夠幫助我們知道他得的是什么病，另外的話有了這些組織以后，我們還能進一步的分類，它到底是哪一個亞型的。甚至我們在患者經(jīng)過治療一段時間以后，我們對殘存的組織還要做活檢，我們看它有沒有殘存，是不是真的還需要進一步的治療。所以淋巴瘤的患者這個活檢是非常重要的一步。
Q6：活檢會造成淋巴瘤轉(zhuǎn)移嗎
很多患者都會問我們這個問題，幾乎代表了大多數(shù)的心理。咱們老百姓有一句話就是這么說的，我這個淋巴結(jié)一穿刺，這個腫瘤就飛了，它就會跑到其它地方去。首先其實我剛才說了，因為它是我們確診的一個必要手段，一定要依賴這個手段來確診。那么第二個就是我們做完活檢以后，明確了這個病理，短時間內(nèi)進行治療，可能對將來的疾病預(yù)后是沒有影響的。這個不是我們醫(yī)生隨口說的，我們在2000年之前，在國際上有一個非常大樣本的報告，關(guān)于淋巴結(jié)穿刺或者活檢以后，對患者預(yù)后的影響，經(jīng)過幾千例樣本的研究發(fā)現(xiàn)，在短時間內(nèi)，比如說你做完活檢或穿刺，一般是在兩到三周之內(nèi)，接受正規(guī)的治療的話，基本上對后續(xù)治療是沒有影響的。但是我們做了活檢或者穿刺，明明知道它有問題，你過了很長時間還不做，不做正規(guī)的治療，那可能對它后期的預(yù)后是有影響的。
當然這個影響是不是因為活檢或者穿刺本身，還是因為治療耽擱了、延誤了所導(dǎo)致的影響，這個還不好區(qū)分。所以其實有科學的實踐證明，做穿刺也罷、活檢也罷，對整個的治療和預(yù)后是沒有影響的，但是對我們醫(yī)生選擇精準的治療、準確的判斷預(yù)后，可能關(guān)系還是非常重要的。所以大家還是不要有太多的顧慮，該做檢查盡快做檢查，完成檢查好盡快進入治療。
Q7：病理診斷
我們病理診斷實際上分幾個步驟，首先是形態(tài)學的診斷，我們要看取出來的組織，細胞長得到底什么樣簡單的說，它是大的、是小的、這個核是有分裂象的、沒有分裂象的、有裂的還是沒裂的。不同的形態(tài)、不同的病理類型，本身這個細胞的形態(tài)是不一樣的。首先形態(tài)學診斷是第一步，第二步就是免疫組化的診斷。因為我們知道淋巴瘤有B、有T。那么它的腫瘤細胞上，它就有T細胞的一些表型或者有B細胞的一些表型。那么我們通過免疫組化的手段，能夠分清它到底是哪一種類型、哪一種來源的表型。當然有的時候有經(jīng)驗的病理科醫(yī)師，他從形態(tài)學上，他就能基本告訴你，它可能是哪種來源的，但是因為現(xiàn)在的免疫組化的手段是非常先進了，它能夠比我們簡單的形態(tài)學判斷能夠更精準，所以免疫組化是肯定要做的。這可能是我們所有淋巴瘤患者最基本的要求。第三個就是分子病理的診斷，因為現(xiàn)在的話就是有一些單位可能不能做分子病理的診斷。免疫組化染完了以后，大概能告訴你，是T、是B。有的病理科醫(yī)生還要結(jié)合你的組織來源，給你一個基本的大概的診斷?？赡苁菑浡驜、可能是發(fā)生在鼻腔的NK/T，或者可能是濾泡。但是我們在腫瘤?？漆t(yī)院，比較大的腫瘤中心，我們都會用分子病理的方法，來幫助我們進一步診斷，它比如說有沒有T細胞受體的重排、有沒有B細胞受體的重排、有沒有特殊表達一些特殊的基因，來更加幫助我們確認。所以在全球最權(quán)威的指南上面，對病理的診斷還是要求細化到每一個亞型，就是在世界衛(wèi)生組織公布的那幾十個亞型當中，每一個患者都應(yīng)該有一個精準的定位。但是我這里也不可質(zhì)疑的說，不是所有的患者都能夠找到自己清晰的定位，因為不是所有的淋巴瘤患者診斷起來都那么容易。有的時候可能只能分到B，因為它的細胞學形態(tài)，免疫組化不典型，很難再確切的往下分，但這種情況不是很多見，大多數(shù)情況下都能夠非常精準的分到世界衛(wèi)生組織所描述出來、清晰的描述出來的每一個亞型當中。當然這樣的分類其實對我們的臨床醫(yī)生后續(xù)的治療和對預(yù)后的判斷還是非常重要的。所以我個人覺得能夠做到一個精準的分類，盡可能做到精準的分類，因為現(xiàn)在的醫(yī)療的水平和過去相比，已經(jīng)大大的進步了。
另外的話，在病理診斷上，我還有一點要特別提到就是，病理科的醫(yī)生和臨床的醫(yī)生的溝通也是非常關(guān)鍵的。我們最忌諱的有兩件事。一個的話就是穿刺標本，因為剛才我也說了，這個淋巴瘤它的發(fā)生，因為它非常復(fù)雜，在一個淋巴組織當中、在一個淋巴器官當中，它整個形態(tài)的破壞、整個結(jié)構(gòu)的破壞，以及與周圍組織之間的關(guān)系實際上對病理科醫(yī)生診斷也是非常關(guān)鍵的，所以我們最不建議的就是一個穿刺標本。那么剛才我們也提到，淋巴瘤的診斷和整個淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)的破壞，以及它在淋巴組織、淋巴器官當中所處的位置，以及周圍組織的反應(yīng)都是非常關(guān)鍵的。所以一個穿刺標本可能對患者的損傷比較小，但是它有很多重要的信息遺漏了。我舉一個最簡單的例子吧，前一段時間我在門診看到一個患者，在某醫(yī)院做的是一個穿刺，穿刺完了以后，有一個某著名的病理科醫(yī)生，給他下了一個診斷，是間變大細胞的T細胞淋巴瘤。好了，這個病人因為瘤子長的特別快、進展的特別快，很著急就趕快讓我們把治療給做上，但是在治療的頭一天，我們?nèi)匀环浅猿肿尰颊咦隽艘粋€完整的淋巴結(jié)切取活檢，然后我們趕快把化療做上。等到我們第一個療程打完的時候，我們發(fā)現(xiàn)這個療效好像不是很理想。后來過了一個多星期，他最終的病理結(jié)果出來了，他是個霍奇金淋巴瘤。那么整個的治療的分類，包括他是非霍奇金變到了霍奇金，然后他的整個結(jié)局和預(yù)后都發(fā)生了很大的變化，包括治療方法也發(fā)生了變化。所以我們特別的提出組織標本非常非常關(guān)鍵，而且非常建議做完整的淋巴結(jié)切取活檢。第二個問題就是在診斷的時候，我們醫(yī)生也罷、患者也罷，有一些事情很關(guān)鍵，就是我們在診斷的時候一定要給醫(yī)生提供你完整的臨床信息，比如說你這個腫塊是長在什么位置，它變化的大小、快慢，有沒有其它合并的表現(xiàn)，如果你一個病灶長在鼻腔和長在腸道，也可能鏡下表現(xiàn)都類似差不多，但是它可能疾病完全不一樣。所以我們在這個診斷過程當中，我們特別注意我們臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生的溝通。從我們患者的角度來講，你不要拿一張病理切片，什么資料都不提供的情況下，就告訴大夫你給我看吧這是什么病，這一點是非常忌諱的。有可能會導(dǎo)致醫(yī)生做出錯誤的判斷。所以一定要提供完整的病史。我們醫(yī)生也會盡量采集你完整病史，提供給病理科的醫(yī)生。這樣可能非常幫助、有助于準確的病理診斷。
Q8：超聲檢查
當然B超是個非常好的手段，而且是個無創(chuàng)性的，不管你老年、年輕人都會很容易接受這樣的一種檢查。B超對淋巴結(jié)的性質(zhì)判斷是有一定幫助的，比如說淋巴結(jié)有沒有正常的結(jié)構(gòu)。因為正常的淋巴結(jié)、我們?nèi)梭w的淋巴結(jié)就像一個小蠶豆那樣，它自己也有外面一層皮，里邊有幾層的結(jié)構(gòu)，包括中央還有一些淋巴門的結(jié)構(gòu)，超聲有的時候能看到良性的淋巴結(jié)，但是有時候超聲也很難區(qū)分，比如說淋巴結(jié)非常小的時候，或者合并非常重炎癥的時候，超聲就很難區(qū)分。而且超聲不能作為診斷的標準，只能作為一個檢查的手段，給我們醫(yī)生一點提示。其實有經(jīng)驗的醫(yī)生查體的時候，基本上心里就有譜了。炎癥性的淋巴結(jié)和惡性的淋巴結(jié)，就在查體的時候，表現(xiàn)就是完全不一樣的。我剛才說首先它的位置不一樣，再一個就是它的軟硬程度也不一樣。炎癥性淋巴結(jié)多數(shù)是非常軟的，但是有問題的或者淋巴瘤的淋巴結(jié)，通常質(zhì)地是比較硬，中等偏硬，或者是有人說它是比較韌的，而且是多發(fā)的，甚至是有融合的，或者是因為淋巴結(jié)太多、太大、太深是固定的。所以有的時候醫(yī)生手底下一摸，摸得出來，摸出來就告訴你基本這個淋巴結(jié)有問題沒問題，就能夠有個十有八九的印象了。所以其實在第一次來看病的時候，我們醫(yī)生的查體還是非常關(guān)鍵的。
超聲一個是在剛開始診斷的時候，另外的話就是在淋巴瘤治療過程當中，或者隨訪的時候，有的時候我們也會碰到用超聲檢查的情況。一方面就是我們要看你超聲做出來這個淋巴結(jié)它的大小和形狀。一般1.5公分以下的淋巴結(jié)，多數(shù)都是炎癥性的淋巴結(jié)。還有的話就是這個淋巴結(jié)雖然有的一個徑超過了1.5公分，但是它一個徑很大、一個徑很小，簡單的說它可能就是一個長條形的，或者一個梭形的這樣一個淋巴結(jié)，通常這樣的淋巴結(jié)可能關(guān)系也不大。只有那種在超聲當中跟你說，這一個淋巴結(jié)比較大了，超過1.5公分了，而且淋巴結(jié)本身的實質(zhì)是比較飽滿的，圓形的或者是球形的，然后淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)我們看不到了，而且淋巴結(jié)里邊血流相對是比較豐富的，這個時候超聲的醫(yī)生可能就會提醒你，建議你做進一步的檢查，比如說進一步的活檢，或者是CT，甚至PET-CT來檢查，是不是有淋巴瘤的侵犯，或者是有復(fù)發(fā)的情況。所以超聲可能是我們一個初步檢查的手段，但是在我們第一次診療的時候，可能我們還是不能依賴于超聲的，為什么這么說呢？因為一個好的超聲醫(yī)生，可能給能我們提示非常多的信息，但是不是所有的醫(yī)生都能夠給我們提示非常有經(jīng)驗的信息，而且每一個人對超聲的診斷標準，可能每個人是有一點差別的。所以超聲可能給我們提供一定的幫助，但最終我們可能還要依賴進一步的檢查來確認。
Q9：PET-CT檢查
關(guān)于這個全身的影像學檢查，主要針對那些基本確診是淋巴瘤的患者，因為我們知道，因為這些CT也罷、PET-CT也罷，它對患者是有一定的射線的損傷的；尤其有增強劑、造影劑的時候，一個是它可能會引起過敏反映，另外也會對器官功能還有一些影響。所以這些影像學的檢查，我們通常是有病理學檢測，或者有初步結(jié)果，告訴你至少是一個惡性疾病的時候，那么我們就會根據(jù)我們的判斷，我們考慮它可能是淋巴瘤，那我們就要做全身的影像學檢查。通常目前的檢查手段，我們對患者推薦的是，全身的頸部、胸部、腹部和盆腔的CT檢查。CT的話就像給我們?nèi)祟愓障嘁粯?，它給你照個影放在那，但是有好的還是壞的組織你要自己去判斷，但是PET-CT不一樣，它在給你照相的同時，它打了一種特殊的示蹤劑，這種特殊的示蹤劑，就是在同時不斷照相的情況下，它還會能夠區(qū)分顯示出來的這個組織是好的嗎？還是壞的，是腫瘤性的，還是良性的。所以也就是說在照相的同時，它增加了一個分辨好壞組織的這樣一個功能。所以PET-CT在淋巴瘤當中使用，遠遠要高于其它的實體腫瘤，也是在淋巴瘤當中最為推薦的這樣一種檢查手段。但是有幾種情況，不是所有的淋巴瘤的患者都適合做PET-CT，有的淋巴瘤就是像我們醫(yī)生常講的惰性淋巴瘤，或者說長得非常慢的淋巴瘤，做PET-CT可能就不太適合，因為在PET-CT上，它增殖的不活躍，在PET-CT上可能做出來的結(jié)果，和做CT差不多，所以沒有必要。那么還有的話就是我們這個PET-CT，因為它比較貴，我們醫(yī)生可能在關(guān)鍵的療效判斷的時候，我們會用到PET-CT，但是我們通常也不每一次復(fù)查都用PET-CT，因為它畢竟費用比較高，而且它每次這個示蹤劑是有放射性的，對病人可能損傷要稍微大一點。所以PET-CT不強制，但是全身的CT檢查一定是要強制采用的。所以我們經(jīng)常也門診碰到這樣的患者，說我診斷了淋巴瘤，在哪做了化療，我們看了它療前的檢查是一個胸片加一個腹部B超，所以我們就非常困難。因為胸片我們只能看到兩肺大概的情況，我們頸部淋巴結(jié)縱膈都看不到，腹部B超最大的缺陷是腹膜后淋巴結(jié)看不清楚。如果你腸道清理不是很干凈，腹腔淋巴結(jié)也看不到，而且受很多人為因素的影響。所以我們覺得淋巴瘤的患者療前全身的CT檢查是非常關(guān)鍵的，也是很必要的。
經(jīng)常有患者說，我檢查花了兩萬多，治療就花了五千塊，太不值當了。但是實際上對我們醫(yī)生來說，我們在你治療之前一定要弄明白的幾件事，就是你得病了嗎，你得的是哪一種病，是淋巴瘤的哪一種類型，你到底在身體那些部位都有腫瘤。要搞清這幾個問題，我們前面說的病理檢查，分期的CT檢查，甚至PET-CT檢查，還有骨髓的檢查。這個都必不可少，另外在治療前我們還有一些身體重要臟器功能的檢查。比如說心電圖的檢查，心功能的判斷，肝腎功能，骨髓功能的檢查，這個都是必不可少的。
而且因為淋巴瘤的患者經(jīng)常來的時候病情特別急，比如說有大腫塊的壓迫疼痛等等，病人都非常著急的催我們趕快給我把治療做上，趕快給我把治療做上。但是醫(yī)生往往堅持到最后一刻，甚至在治療前的一分鐘還要再給病人把那個該做的檢查都做上，為什么要這么做？原因就是，首先要回答我們剛才這幾個問題，有利于我們醫(yī)生給病人做出一個合理的，長久的、系統(tǒng)性的治療的安排。第二，就是我們對疾病的預(yù)后也有一個很準確的判斷。還有一個要特別提醒的就是，我們剛才講了，大多數(shù)淋巴瘤對化療都是非常敏感的，如果說我們在你治療之前該做的檢查沒做，我們一旦把治療上上，可能這個腫瘤很快就發(fā)生變化。比如說你前兩天做完化療了，再過兩三天去檢查，有些有腫瘤的位置我們就找不到了，我們就看不到了，后續(xù)治療這個病人可能就受影響了。所以治療前的檢查確實是每一個醫(yī)生還有每一個患者都要非常重視的，這對你完整的治療計劃的制定是非常關(guān)鍵的。所以即使有的人很著急的情況下，醫(yī)生也一定會想方設(shè)法把所有的檢查做完。但是對有些腫瘤急癥的病人，比如說大縱膈引起的上腔靜脈壓迫，比如說持續(xù)高熱的病人，有些醫(yī)生會暫時先給一些對癥性的治療，減輕病人的癥狀。一般不是這種情況下，醫(yī)生一定要堅持把治療前的檢查做完。所以這個也是很關(guān)鍵的。
Q10：淋巴結(jié)炎/結(jié)核是淋巴瘤嗎
顧名思義，淋巴結(jié)炎，就是淋巴結(jié)的炎癥。不論它是哪種感染所引起的，比如說是細菌感染、病毒感染甚至是結(jié)核菌的感染，任何原因所導(dǎo)致的這種感染性的疾病，我們都叫它炎癥。感染性的疾病可以出現(xiàn)在我們上呼吸道，當然也可以出現(xiàn)在淋巴結(jié)。我們知道淋巴結(jié)實際上是我們身體的這樣一種防衛(wèi)組織，在它相鄰的組織發(fā)生炎癥的時候，淋巴結(jié)里面的功能細胞、效應(yīng)細胞就勇敢地沖上去，去抵抗這樣的一種感染。這樣就會出現(xiàn)淋巴結(jié)本身的增大，內(nèi)部的這種效應(yīng)細胞的增加，從而在病理學上或者是在細胞學上我們就能看到它呈現(xiàn)一種炎癥的反應(yīng)。所以淋巴結(jié)炎很顯然就是一個良性的疾病，大多數(shù)是急性的。比如說我們牙疼的時候，伴隨這個頜下的淋巴結(jié)炎，可能過一段時間這個牙齦感染好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)炎也就逐漸消失了。但是也有些人出現(xiàn)一個反復(fù)的慢性的感染，比如說有些人長期抽煙合并這個慢性咽炎的時候，它這個淋巴結(jié)就呈一個慢性的反復(fù)炎癥的過程，最后它可能這個淋巴結(jié)就很難消失了。經(jīng)常我們在患者的脖子上，頜下就能摸到一些，總是不斷存在的淋巴結(jié)，但是慢性的淋巴結(jié)炎對我們身體也沒有太多的影響，所以它本身不是一個惡性的疾病。
另外還有一個淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核顧名思義實際上就是淋巴結(jié)感染結(jié)核的這樣一種表現(xiàn)。但是我們老百姓，現(xiàn)在我覺得對腫瘤的意識確實是越來越多，增加的越來越多了。所以經(jīng)常有淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核的患者到我的門診來咨詢，我這到底有沒有惡變成淋巴瘤的可能性，我覺得這是我們最關(guān)心的一個問題。因為炎癥和結(jié)核我們大家都知道，它是個感染性的疾病。經(jīng)過治療它可能就好了，即使不好對我們身體也沒有太大的危害。所以我這里非常清楚地跟大家說，淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)結(jié)核，肯定不會轉(zhuǎn)化為淋巴瘤。但是有一種情況要特別注意，就是淋巴瘤的淋巴結(jié)，有的時候會合并一些輕度的炎癥反應(yīng)，甚至有的時候和結(jié)核是并存的。所以如果醫(yī)生考慮你是炎癥或者是結(jié)核，經(jīng)過反復(fù)的抗炎、抗結(jié)核治療的時候，這些淋巴結(jié)還在增大，還在嚴重，可能醫(yī)生就會再次建議你活檢是不是合并了其他的疾病。所以這個疾病實際上有的時候不是絕對的，在少數(shù)情況下幾種疾病可以是混合發(fā)生在一起的。所以這點要特別注意。
Q11：反應(yīng)性/不典型性增生是淋巴瘤嗎
反應(yīng)性增生大多數(shù)情況下是出現(xiàn)在反復(fù)出現(xiàn)淋巴結(jié)炎的這樣一些淋巴結(jié)上，因為長期持續(xù)的慢性的炎癥刺激這個淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致一些這種增生的情況。如果是長期反復(fù)的刺激，就形成一個慢性的淋巴結(jié)反應(yīng)性的增生。雖然淋巴結(jié)反應(yīng)性的增生它是一個良性的疾病，但是不可否認的是，有一些相當一部分的淋巴瘤，我們剛才也說了，和這個病毒感染也有關(guān)系。病毒感染也罷，細菌感染也罷，對機體長期反復(fù)慢性的刺激，有可能會誘發(fā)淋巴瘤。所以其實我們在診斷的時候，我們特別注意的就是這個反應(yīng)性增生。因為有的時候在淋巴瘤早期的時候，非常容易混淆，與反應(yīng)性增生相混淆，甚至兩者是并存的。所以我剛才說的這個例子就是，有一個患者在前期診斷的時候多次被診斷反應(yīng)性增生。多次反復(fù)的反應(yīng)性增生最終可能會演化為淋巴瘤，甚至兩者是合并存在的，這種情況是非常多見的。不典型的增生更是可怕的一種增生。典型的反應(yīng)性增生就是說它從病理上來講，就是一個增生性的表現(xiàn)，或者就是一個慢性炎癥的表現(xiàn)，不必太在意。但是不典型的增生，有的時候可能在某些的這個醫(yī)生認為，可能下一步就可能有惡化的表現(xiàn)。所以不典型增生也是我們的患者應(yīng)該特別注意的。如果你有一個淋巴結(jié)反復(fù)的腫大，經(jīng)過抗炎多次治療都沒有效的情況下，活檢出來是個不典型增生，通常醫(yī)生會建議你做定期復(fù)查，甚至每半年或者每一年來復(fù)查一次看看，是不是有新的出現(xiàn)的淋巴結(jié)，這個時候如果有反復(fù)再次出現(xiàn)的淋巴結(jié)，醫(yī)生可能會再次建議你活檢。
Q：專家對你說
首先就是對那些懷疑自己得了淋巴瘤的患者，我覺得對這些患者我最想說的就是，勇敢的面對這個事實，無論得的這個疾病到底是淋巴瘤還不是淋巴瘤，從我們自身的角度來講都應(yīng)該把它搞清楚，你不能害怕自己可能是淋巴瘤所以我不去檢查，不去面對，甚至導(dǎo)致一些診斷和治療的延誤。從已經(jīng)診斷的淋巴瘤的患者當中，我覺得大家還是要改變心態(tài)、改變看法。我剛才也說了，作為一個治療淋巴瘤的醫(yī)生，我們在腫瘤醫(yī)院是非常驕傲的，因為我們的這個成就感最好。從淋巴瘤的患者來講，可能我們生病是不幸的，但是萬幸的是你得的是淋巴瘤，你不是其他的疾病。而且我們剛才也說了，淋巴瘤相當一部分病人是能夠治愈的。所以得了淋巴瘤真的不可怕，好好的配合醫(yī)生，完成很好的檢查，選擇一個正規(guī)的醫(yī)院接受規(guī)范化的治療，相信大多數(shù)患者都能得到自己滿意的結(jié)果。
