今天談一下咳嗽的病因以及臨床用藥應(yīng)該如何選擇。
首先要明確的一點(diǎn)，咳嗽只是個(gè)癥狀，并不是疾病。
凡是呼吸器官，包括咽喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜產(chǎn)生的一切病變，包括急性、慢性、結(jié)核、腫瘤等都會(huì)產(chǎn)生毒素和分泌物，這些分泌物刺激呼吸道粘膜，就會(huì)產(chǎn)生咳嗽的反射動(dòng)作，平時(shí)咱們不小心吸入粉塵和其他異物，同樣也會(huì)引起咳嗽動(dòng)作。
那么咳嗽的目的，是通過(guò)氣管的快速收縮舒張，把附著在呼吸道的分泌物排出來(lái)，是一個(gè)保護(hù)行為。
咳嗽時(shí)，咳出來(lái)的東西，就是痰。痰量的多少、稀薄還是粘稠、白痰還是黃痰是臨床上診斷的重要依據(jù)。
肺結(jié)核、急性支氣管炎，大葉性肺炎的早期，痰量很少，而慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核晚期，痰量很多。痰量的多少，可以作為臨床上病程長(zhǎng)短的一個(gè)依據(jù)。
痰的顏色，從白到黃，證明疾病在加重。正常人的痰是無(wú)色清亮或者是灰白色的稀痰，白色的黏痰一般是輕度的呼吸道炎癥和大葉性肺炎的初期，這個(gè)階段感染是比較輕的，有些患者雖然病情持續(xù)比較久，但并不會(huì)進(jìn)一步加重。
再進(jìn)一步，痰的顏色是發(fā)黃的，這個(gè)時(shí)候呼吸道的炎癥是比較重的，同時(shí)可能有肺部感染，臨床上多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核中期。
痰的顏色是黃綠色，一般是慢性支氣管炎合并其他感染，以及急性肺膿腫，肺泡有化膿的傾向。
痰如果是粉紅色的，這種痰跟泡沫一樣，一般是急性肺水腫、急性心力衰竭、以及肺癌中晚期的癥狀。如果連續(xù)一段時(shí)間痰都是粉紅色的，一定要重視，第一時(shí)間去檢查，尤其是40歲以上的人群。
咳嗽是人體的一個(gè)保護(hù)行為，所以臨床上用藥，就不能一味止咳，需要通過(guò)辯證，搞清楚咳嗽背后的原因，來(lái)針對(duì)性的治療。
有些情況下，咳嗽劇烈的時(shí)候，會(huì)引起人體面部充血、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴這些不適癥狀，為了減輕咳嗽帶來(lái)的不適，就可以在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)倪x用止咳藥。
這類止咳藥主要分為三類：
第一類是鎮(zhèn)咳藥，主要是作用于咳嗽中樞，通過(guò)神經(jīng)功能來(lái)達(dá)到止咳的目的。這類藥的副作用是能夠抑制呼吸道的舒張收縮，所以對(duì)于臨床痰多粘稠的患者不應(yīng)該使用這一類藥，等疾病后期痰量很少，或者是干咳無(wú)痰的時(shí)候才是應(yīng)用時(shí)機(jī)。
這一類藥主要有半夏、杏仁、百部、貝母。這里重點(diǎn)談一下半夏。半夏在鎮(zhèn)咳的同時(shí)，也有很好的祛痰、促進(jìn)痰液排出的作用。但如果用炮制后的半夏，祛痰的效果幾乎沒(méi)有，僅有一定的鎮(zhèn)咳作用。
第二類是祛痰止咳藥?？人缘囊饬x就是為了把痰排出來(lái)，現(xiàn)在用祛痰藥把痰液稀釋開(kāi)以及促進(jìn)痰排出，痰少了，那么咳嗽自然會(huì)停止。
重點(diǎn)講兩味藥。遠(yuǎn)志和桔梗，遠(yuǎn)志化痰祛痰這一功效，現(xiàn)在用的很少，實(shí)際上遠(yuǎn)志的化痰作用比大部分常用的化痰藥效果都好，臨床上只要是痰液粘稠、不容易咳出來(lái)的，都可以加遠(yuǎn)志這味藥。
桔梗，很多人的觀點(diǎn)是這味藥載藥上行，把藥力輸送到上焦，這個(gè)說(shuō)法是沒(méi)有任何意義的，桔梗的主要作用第一是清熱、第二是化痰，臨床上主要適用于急性咽喉炎和痰液發(fā)黃粘稠的病癥。
具體的藥理作用：這一類藥能刺激胃粘膜，引起輕度惡心，從而發(fā)射性的增加支氣管分泌量，黏附在呼吸道的痰被稀釋開(kāi)，這樣就能咳出來(lái)了。
除了遠(yuǎn)志和桔梗、紫菀、前胡、白芥子這幾味藥也有明確的祛痰作用，在藥理上都是類似的。
茯苓這味藥也有一定的祛痰作用，茯苓什么時(shí)候能用呢？就是患者的痰很稀薄、但量很大，有一個(gè)詞來(lái)形容，叫痰液冷清，這個(gè)時(shí)候可以用茯苓，比如苓桂術(shù)甘湯這個(gè)方劑，就可以治療痰液冷清。
這里茯苓的藥理作用，是通過(guò)抑制腺體的水分的分泌，抑制支氣管腺體水分的分泌，從而減少痰液的量。
對(duì)于脾胃功能虛弱患者的水濕潴留，苓桂術(shù)甘湯是首選方劑，茯苓通過(guò)抑制胃液的分泌，特別是水分的分泌，讓水液不再增多，同時(shí)桂枝白術(shù)能夠加強(qiáng)脾胃的運(yùn)動(dòng)，把潴留的水分輸送到腸道里去，以此達(dá)到健脾利濕的功效。
這一點(diǎn)對(duì)于那些口水很多的患者同樣也適用，這也是茯苓利水滲濕作用的一個(gè)主要體現(xiàn)。
第三類藥主要適用于咳嗽伴隨著氣喘癥。
更具體的來(lái)說(shuō)，這類藥的主要功效，并不是止咳，而是平喘。所謂的喘證，是因?yàn)閯×铱人曰蛘呤瞧渌蛩貙?dǎo)致支氣管快速的舒張收縮，最后支氣管收縮到極致，舒張不開(kāi)了，處于痙攣緊繃的狀態(tài)。這個(gè)時(shí)候氣道是變窄的，每次進(jìn)出的空氣少了，就通過(guò)加快呼吸頻率的方式來(lái)維持氧氣的供應(yīng)，表現(xiàn)出來(lái)就是喘癥。
這一類藥通過(guò)解除呼吸道的痙攣狀態(tài)，恢復(fù)氣管的正常舒張收縮，空氣的出入通道被打開(kāi)了，喘癥也自然平息。
這類平喘藥主要有兩味，第一是麻黃，麻黃平喘，這一點(diǎn)現(xiàn)在是大家公認(rèn)的，麻黃湯的主證“無(wú)汗而喘”這一點(diǎn)也很明確。
第二味藥就是苦參，苦參的同樣具有非常好的平喘效果，但副作用要比麻黃小，不會(huì)引起神經(jīng)異常興奮，這一點(diǎn)臨床上應(yīng)用的并不多，那么關(guān)于苦參的臨床應(yīng)用，咱們明天再細(xì)講。
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