一、陽常有余，陰常不足
脾胃與陰血：張錫純本《黃帝內(nèi)經(jīng)》、仲景之學(xué)，融丹溪、東垣之說，倡“陰常不足”而重在脾胃，以肝脾為中樞而重在陰血。
“陽常有余，陰常不足”為張錫純陰血醫(yī)學(xué)思想之中心。
陽常有余指陽邪盛，指病邪；陰常不足指陰血虛，指人體正氣。
宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”之論：已病恒陽常有余，陰常不足，當調(diào)其陰陽；或滋陰以化陽，或瀉陽以保陰，宜此治者，十之八九。
以外感言：傷寒、溫病多陽余之患。
傷寒中于陰經(jīng)宜熱藥者甚少，而溫病多為溫熱。
以內(nèi)傷言：多陰虛陽盛。吐衄、淋痢、黃疸、腫脹、喘嗽等陰虛陽盛者，亦十之八九。
張錫純臨證，首重陰血盛衰，以滋陰、養(yǎng)陰、保陰為先。
滋陰：重在滋補胃陰。陰血乃生化之源，即其病確屬陽虛為本，而當用補陽之藥者，亦少佐滋陰，以“上焦陰分不虛而后可受參芪，下焦陰分不虛而后可受桂附”。
白虎湯、白虎加人參湯為所常用，認為其主證之煩與渴，多由陰虛，而人參雖非滋陰，于白虎湯中，能在邪火熾盛之時，立復(fù)其真陰，并“愿世之用白虎湯者，宜常有一加人參之想，而不必其脈現(xiàn)虛弱之象”，亦意在復(fù)陰。
用藥，著中所見：
張錫純用藥以根類、籽實類為主，并多用調(diào)肝脾之品：
根類藥占首位，53種；籽實類為次，46種。意在以其富漿汁之品，滋臟腑之陰。
余為：礦物類27種，動物類22種，花葉類所用最少。
根類藥中，用次最多、占首位的是生山藥，58次；其次為甘草52次，白芍50次；另為黃芪、白術(shù)等。
張錫純滋陰，不在寒涼清潤，而多用生山藥，取其汁液濃稠，色白味甘，滋潤陰血而補肺腎脾胃，通而斂，滑而澀，陰中有陽。在臨證實踐中表明了他的“陰血”醫(yī)學(xué)思想。
臨證重保陰，實由仲景一脈相承。他治寒溫，白虎湯、白虎加人參湯，旬日之間常用數(shù)次，而承氣湯恒終歲未嘗一用，即證之宜重用寒涼者，亦必防瀉。
他慎于汗法，以出汗之道，在調(diào)濟其陰陽，聽其自汗。強發(fā)其汗，無論汗出與否，病皆難愈。若病雖宜汗解，而當陰血虛時，則先育其陰，而后顧外感。
二、肝脾相助，生化中樞
張錫純以肝脾為陰血生化之中樞，其氣化敷布，以溉周身；臨證多從肝脾，以調(diào)治生化中樞。
張錫純宗脾胃為后天之本、資生一身之說，而重于滋補胃陰，每于滋陰藥中用甘草，引之歸脾，又多以健脾陽佐之，助陽育陰?；蛞砸晃饵S芪加于滋陰藥中，補氣助陰。
張錫純以肝膽與脾胃相助，共為生化之中樞，補肝而治肝之虛，常用山萸肉，以其得木氣最厚，能收斂元氣，又具開通之力，性善補肝，兼通利氣血。
又，認為平肝之法，能抑其條達之性，升散又傷氣耗血，柔潤則有礙脾胃，皆不常用。
雖肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之升則肝氣不升，非胃氣之下降則膽火不降。
治肝之法，在升降脾胃，培養(yǎng)中宮，使氣化敦厚，肝木自理；補脾胃之虛，即抑肝膽之盛。
其用白芍，取其入肝生血而滋胃陰；用桂枝，理脾胃而疏肝，皆其“陰血”醫(yī)學(xué)思想所由出也。
三、組方治本，用藥取陰
張錫純臨證組方，重在發(fā)揮“陰血”生化配伍，組方法度，一宗仲景：品味少而寓意深，精當有法。 綜觀張錫純166方品味組成：[插圖]
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用藥，上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》，繼承發(fā)掘，不拘已云，重在發(fā)揮滋補陰血，調(diào)治肝脾為用： 山萸肉：救脫于肝，功效遠過參芪。 生山藥：滋真陰固元氣，脾腎雙補。 白芍：復(fù)陰而開通。 桂枝：性條達，能引臟腑真氣上行，善降逆氣，舒肝和脾。 柴胡：調(diào)肝氣，且主心腹腸胃氣結(jié)，推陳致新而消腫滿。 連翹：舒肝郁，瀉肺實。 生石膏：浮而能散，發(fā)實熱之汗。 茵陳：得初春少陽生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝郁而順肝木之性。 羚羊角：角中木胎，性條達清涼而發(fā)表。 白茅根：暢氣郁，清虛熱而不傷脾胃。
四、管見一斑：陰血——醫(yī)法中心
張錫純之學(xué)，所論平易而深邃；制方意深用簡，多出新意。其源流：承古訓(xùn)，皈仲景，又兼融諸家，而以“陰血”為其醫(yī)學(xué)思想之精髓。余每獲啟迪，臨證常數(shù)為驚嘆。有：
病例1
某男，36歲。
胃痛，每于飯后發(fā)作，泛酸，喜溫畏寒，納減。病5年余，反復(fù)發(fā)作，有胃出血史。 舌燥無苔，脈澀，左關(guān)洪浮。
證屬胃陰虛，氣滯血瘀。
治以養(yǎng)陰血，理氣，活血化瘀。
方：生山藥30g 生龍骨30g 茯苓12g 甘草15g 當歸9g 白芍8g 藿香6g 白蔻6g 神曲15g
3劑，每日1劑，水煎2次分服。
另：三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服。
服后證愈。
病例2
某男，38歲。
胃痛脹無定時，中脘壓痛，喜溫畏寒，大便干。 舌紅光無苔，脈浮洪微澀。
證屬胃陰虛，血虛，氣滯血瘀。
治以養(yǎng)陰血，活血化瘀。
方：生山藥30g 生龍骨30g 茯苓6g 甘草24g 明黨參24g 女貞子30g 阿膠12g 麥冬9g 蒼術(shù)6g
3劑，每日1劑，水煎2次分服。
另：三七粉9g，每次1.5g，每日2次水送服。
服后證愈。
上2例，皆胃陰虛，血虛，胃火盛，氣滯血瘀。以生山藥、白芍、當歸、女貞子養(yǎng)陰血，甘潤生津；生龍骨、三七收斂化瘀。
病例3
某男，34歲。胃劇疼難忍，泛酸，空腹尤劇，氣出臭熱。 舌紅、苔黃膩，脈弦滑。
證屬胃陰虛，濕熱痰結(jié)。
治以養(yǎng)陰清熱，利濕祛痰。
方：生山藥30g 生龍骨30g 茯苓9g 甘草15g 天花粉24g 白芷15g 竹茹12g 車前子9g
每日1劑，水煎2次分服。
服8劑后證除。
又服下方5劑，仍依前法，簡行之： 生山藥30g 生龍骨30g 天花粉15g 白芷15g
病例4
某男，40歲。
胃痛脹，泛酸，食冷及干食即嘔。 舌苔白膩、中心微黃，脈右關(guān)尺弦滑、左關(guān)濡尺弦。
證屬胃陰虛，濕熱痰結(jié)。
治以養(yǎng)陰，健脾，祛痰濕。
方：生山藥30g 生龍骨30g 茯苓12g 甘草30g 赭石30g 砂仁9g 白蔻9g 生半夏12g 蒼術(shù)9g
3劑，每日1劑，水煎2次分服。
服后證除。
此2例，胃陰虛而濕熱蘊于胃，食飲為濕熱郁遏則不化，清濁相干，升降失宜而嘔。以蒼術(shù)、白芷、半夏祛痰濕；生龍骨亦善祛痰濕，與赭石為伍，使上逆之火及泛濫之水下歸其宅。
治胃病，當分別脾與胃，而以治胃為本，治脾為標。治本用藥取重者，以養(yǎng)陰血；治標用藥取輕者，兼顧其本。
脾喜剛燥，胃喜柔潤。胃為陽明之土，非陰柔不能協(xié)和，且易燥。
胃陰虛，則胃陽無以生，浮燥或為一時之弊，終必無根而衰。而胃陰之生，必陽扶；育陰不鼓動以陽，必滯礙。陰無陽不化，然陽藥不宜重。
胃屬陽，病多燥熱；脾屬陰，病多虛寒。病在胃而及脾，治以胃為主，以脾為輕清者取之。
證寒熱錯雜，虛實相混，氣火之藥必用，但重滯之品皆應(yīng)慎用。
病在胃，胃陰虛者多，乃胃之性，故擬“生山藥四味湯”一方：
生山藥 生龍骨 茯苓 甘草
臨證應(yīng)用，每覺穩(wěn)和。
脾胃病，仲景立理中、建中以補虛；立白虎、承氣以清泄，實乃兼及脾胃，即取重治胃，取輕治脾。
東垣調(diào)理脾胃補中升陽諸方：補氣助陽以調(diào)脾升。
葉天士行養(yǎng)胃陰之法。華岫云謂：“蓋東垣之法，不過詳于脾而略于治胃耳，乃后人宗其意者，凡著書立說，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統(tǒng)治胃，舉世皆然，今觀葉氏之出，始知脾胃當分析而論?！?nbsp;
華岫云之論，實一語破的，真知灼見。
脾胃可統(tǒng)論，又當分立，辨應(yīng)有別，治亦各異：
太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。
故脾多濕病不運，胃多燥病納差或痛。 治脾當責氣陽，治胃當責陰血；涇渭分明，不可混，此其常。 然胃亦有痰濕之患，乃兼變。
胃貴濡潤，貴陰血之盛。胃病多因血陰之衰，此“生山藥四味湯”所出之意也。
張錫純“陰血”之學(xué)，以肝脾為中心，而概諸證，及諸臟腑。以治痢言，燮理湯、天水滌腸湯、通變白頭翁湯、三寶粥、通變白虎加人參湯等，方中生山藥皆為主品而必用。
余宗張氏法治痢，有例：
?病例5
某男，32歲。
痢下膿血，晝夜作，里急后重，脘腹疼，病已2日，痛楚面容。 舌紅潤、苔微黃膩。發(fā)熱。
證屬陰虛，濕熱痢。
治以養(yǎng)陰清熱，祛濕止痢。
方：生山藥30g 烏梅18g 訶子15g 地榆15g 萹蓄18g 黃連9g 甘草3g
2劑，每日1劑，水煎2次分服。
服后證愈。
余以生山藥為主治痢，殊感其宜。生山藥滋潤血脈，固攝氣化。痢之濕熱傷血，自宜調(diào)血，過用推蕩，血反轉(zhuǎn)傷。若以參術(shù)補脾，則誤。
生山藥、烏梅養(yǎng)正。以痢必傷陰，生山藥多液，滋臟腑真陰；滯下則氣化不固，生山藥收澀而固下焦氣化。
痢之作，金木相犯，寒火交爭，生山藥伍烏梅而調(diào)。
余治痢，宗張錫純“陰血”之論，不論新久，概以養(yǎng)陰和血為主，制“生山藥三味湯”臨證，其組成為：
生山藥 烏梅 訶子
張錫純之學(xué)，給我留下了豐厚的遺產(chǎn)和饋贈。
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