（二）確立治療法則

根據(jù)臟腑的五行屬性及其生克制化關(guān)系，調(diào)理五臟氣機，促進臟腑功能的正常協(xié)調(diào)，是治療臟腑病的重要方法，臨床上常用者如∶

1.因勢利導(dǎo)調(diào)治臟腑病變

《素問·六元正紀(jì)大論》“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，“必折其郁氣，先資其化源，抑其運氣，扶其不勝?！蓖醣ⅰ谩斑_，謂吐之，令其條達也；發(fā)，謂汗之，令其疏散也；奪，謂下之，令其無擁礙也；泄，謂滲泄之，解表利小便也；折，謂抑之，制其沖逆也。通是五法，乃氣可平調(diào)，后乃觀其虛盛而調(diào)理之也?！薄额惤?jīng)》卷二十六對此做了更深刻的闡發(fā)∶“達，暢達也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也。其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在胸脅，其主在筋爪，其傷在脾胃、在血分。然土喜條暢，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行皆謂之達?！薄鞍l(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽、為熱之屬也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢而解之、散之、升之、揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨止于汗也?！薄皧Z，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也?！廖粉諟矞谏险邐Z其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非獨止于下也?！靶?，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為寒之屬也?！驶蚪馄浔?，或破其氣，或通其便。凡在表在里，在上在下，皆可謂之泄也?！薄罢?，謂調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛溢。凡折之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實土可以勝水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門也；自強可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨抑之而已哉?！焙笫缹@些治療方法有廣泛運用，如肝氣郁結(jié)者，用疏肝理氣法調(diào)暢肝氣；陽明土氣壅實者，用通下法奪其內(nèi)結(jié)之燥屎；肺氣壅滿者，用宣肺解表、降氣化痰法疏泄通利其氣機；腎水泛溢者，或疏導(dǎo)利水，或溫陽化氣行水，或?qū)嵠⒅扑哉燮浞簽E之勢。至于“火郁發(fā)之”，則常用于里熱內(nèi)火郁結(jié)之證，如《醫(yī)方集解》論李東垣治火郁證之升陽散火湯謂∶“治肌熱表熱，四肢發(fā)熱，骨髓中熱，熱如火燎，捫之烙手，此病多因血虛得之，及胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土?！比絷幪搩?nèi)熱者則不宜用。至于正虛感寒而發(fā)熱者，升陽散火湯固然可以使用，但為解散表寒而不屬“火郁發(fā)之”治法。

《續(xù)名醫(yī)類案·郁證》∶“張路玉治江禮科次媳，春初患發(fā)熱頭痛腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛，或用發(fā)表順氣不效。診之，脈來弦數(shù)而細(xì)，左大于右。曰∶此懷抱不舒，肝火郁，干脾土而發(fā)熱，熱蒸于肺故咳因肺本燥，故無痰脾受木赳，故腹痛陽氣不得發(fā)越，故頭痛四肢為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者，肝也數(shù)者，火也細(xì)者，火郁于血分也。遂以加味逍遙散加桂枝于土中達木，三劑而諸癥霍然，十指亦不痛矣?！?/span>

按  本案因肝氣郁結(jié)犯脾、傷肺、化火、滯血，病情頗為復(fù)雜，張氏根據(jù)“木郁達之”原則，用加味逍遙散加桂枝，疏肝達木，兼以健脾、清熱，木郁得達，脾不受赳，肺不受侮，郁火得發(fā)，氣血得通，而諸癥遂愈。

2.利用五行生克關(guān)系調(diào)治臟腑病變

根據(jù)五臟相關(guān)的生理病理，利用五行資生制約關(guān)系，是臨床調(diào)治五臟病的常用方法。如治療肝腎陰虛而致肝陽上亢用滋水涵木法、治腎陽不足而致脾陽虛衰用補火生土法、治療脾肺氣虛用培土生金法、治脾虛水泛用實脾制水法、治肺陰虧虛用金水相生法、治療肝氣犯胃用培土抑木法等等，都為臨證所常用且均有明顯療效者。特別是《難經(jīng)·七十五難》所言瀉南補北法∶“經(jīng)言東方實，西方虛，瀉南方，補北方……東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，火者木之子也；北方水也，水者木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛。故瀉火補水，欲令金（不）得平木也?！彼浴皷|方實，西方虛”即肝旺肺虛，木火刑金的陰虛火旺證，“瀉南方，補北方”即滋陰瀉火法。后世治陰虛火旺、肺金受灼、勞熱骨蒸的肺癆證，常用方劑如清骨散、秦艽鱉甲散等，均秉此立法。

《名醫(yī)類案·瀉》∶“有人久患泄瀉，以暖藥補脾及分利小水，百法治之不愈，醫(yī)診之，心脈獨弱，以益心氣藥、補脾藥服之，遂愈。蓋心，火也脾土也火生土，脾之旺賴火之燥。心氣不足，則火不燥，脾土受濕，故令泄瀉。今益心補脾而又能去濕，豈有不效者!”

按  本案以“心脈獨弱”知泄瀉雖為脾虛不能運化水濕所致，但心氣不足，心火不能資生脾土是其病機關(guān)鍵，故以益心補脾之法治療而獲效。

《古今醫(yī)案按七情》∶“一婦無故悲泣不止，或謂之有祟，祈禳請禱不應(yīng)。許學(xué)士曰∶《金匱要略》云婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸者，甘麥大棗湯主之。其方用十四帖而愈。蓋悲屬肺，《經(jīng)》云∶在臟為肺，在志為悲，又曰精氣并于肺則悲是也。此方補脾而能治肺病者，虛則補母之義也?！?/span>

按  張仲景用甘麥大棗湯治婦女臟躁，許學(xué)士于此案指出，乃是虛則補其母之法。