（三）五臟苦欲補瀉

《內(nèi)經(jīng)》認為藥食五味對人體五臟既有共同的滋養(yǎng)作用，又具有選擇性的治療作用，并利用五味與五臟之間的這種特殊聯(lián)系防治五臟病證。具體應用方法是∶一是根據(jù)五臟精氣虧虛，分別補之以本味，即“精不足者，補之以味”。如肝血不足常用白芍、五味子、酸棗仁、山茱萸等酸味藥補之，脾氣虛弱常以黨參、山藥、蓮子、大棗等甘味藥補之，腎精虧損常用、鹿茸、龜板、淡大云、紫河車等咸味藥滋補之類。二是根據(jù)五臟的喜惡特性分別施治。因為五臟各有其性，如肝苦急欲散，心苦緩欲軟，脾苦濕欲緩等。而藥物的五味則有辛散、酸收、甘緩、苦堅（燥）和咸軟的作用，故可用其性味以糾正臟氣之偏，即李念莪的《醫(yī)宗必讀·苦欲補瀉論》所言的“違其性則苦，遂其性則欲。本臟所惡，即名為瀉；本臟所喜，即名為補?！比绺慰嗉庇ⅲ磹海啵┧嵯玻ㄓ┬?，故以酸瀉之，以辛補之，肝喜條達而惡抑郁，則常用柴胡、陳皮、佛手、香附、枳殼等辛味藥疏肝理氣，以順其性。脾惡（苦）濕喜（欲）緩，脾臟喜沖和而惡積滯，則常用茯苓、白術、炒三仙、雞內(nèi)金等甘味藥補中消食，以順其氣。三是根據(jù)五臟的病理變化，選擇有針對性的性味治療。如“肺苦氣上逆”，則常用葶藶子、枇杷葉、紫菀、馬兜鈴、杏仁、百部、貝母等苦味藥以泄肺降氣；“脾苦濕”，則常用蒼術、厚樸、木香、枳實、黃芩、黃連、蒲公英等苦味藥以燥濕助運。

《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》記載尤在涇治類中案，運用了《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”的理論?！邦愔衅?，二法為逆。猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。原方補少通多，最為合理。唯是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節(jié)能屈不能伸，此亦病之關鍵處，不可忽也。經(jīng)云∶'肝苦急，宜食甘以緩之'。于前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為美備。人參、茯苓、半夏、白芍、炙草、橘紅、麥冬、竹瀝、姜汁。”這是根據(jù)五臟的特性以指導處方用藥的理論。

《蒲輔周醫(yī)案》記載經(jīng)行如崩醫(yī)案一則。

患者經(jīng)行如崩，因流血過多曾致休克，診為氣血兩虧。在治療上，止之過急，往往留血成瘀，故第一步以補虛為主，消瘀為佐。用鹿角霜二兩、龜板一兩、紅人參、續(xù)斷各二錢、白術、補骨脂、海螵蛸各三錢、杜仲四錢、龍眼肉五錢，每晨并服化癥回生丹二十粒。血虛則肝失所養(yǎng)，欲作藏燥，肝苦急，急食甘以緩之，故第二步參入甘麥大棗。氣為血帥，血虛則無所附，故第三步益氣統(tǒng)血，則氣血調而月事以時下。

（四）飲食五味的調和法則

不同的食物有不同的味，《靈樞·五味》描述到“五谷∶粳米甘、麻酸、大豆咸、麥苦、黃黍辛。五果∶棗甘、李酸、粟咸、杏苦、桃辛。五畜∶牛甘、犬酸、豬咸、羊苦、雞辛。五菜∶葵甘、韭酸、藿咸、薤苦、蔥辛?！蔽逦兜淖饔脼樾辽?、甘補、酸收、苦降、咸軟等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗房偨Y為“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”。本篇提出與五臟相宜的食物五味是∶“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸；肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦；脾色黃，宜食咸，大豆、豕肉栗、藿、皆咸腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。”在整體觀的指導下，五味和五臟有對應關系，五谷、五畜、五果、五菜具有不同的五味，其對五臟的營養(yǎng)各有其相應的作用（表7-5）。

“五味調和”是指飲食結構合理、五味無所偏頗。本篇提出合理、平衡的膳食結構，即“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。五谷指粳米、麻、麥、大豆、黃黍，五谷含有豐富的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質、維生素等營養(yǎng)素，是人體精氣的來源，能潤養(yǎng)五臟。五果指桃、李、杏、粟、棗。桃子益氣血、生津液；李子清虛熱、生津液；栗子補脾健胃，補腎強筋，活血止血；大棗養(yǎng)脾和胃，益氣生津；杏子生津止渴，潤肺定喘，均是常用的營養(yǎng)食品和醫(yī)療輔助食品。五畜指牛、羊、豬、犬、雞。牛肉能補氣健身，古有“牛肉補氣，功同黃芪”之說；羊肉補氣養(yǎng)血，溫中暖下，豬肉補腎益血，滋陰潤燥；犬肉，即狗肉，能補中益氣，溫腎助陽；雞肉溫中、益氣、補精、添髓，均為人們常食的為補益食療佳品。五菜指葵、藿、薤、蔥、韭。五菜為充是說蔬菜具有充養(yǎng)人體的作用。谷肉果菜皆有五氣五味，宜合和而食之，無使偏盛，可補益精氣。

說明《內(nèi)經(jīng)》早就認識到各種食物中所含的營養(yǎng)素不同，只有做到使各種食物合理搭配，才能使人體得到各種不同的營養(yǎng)素，滿足各種生理功能的基本要求。同時概述了糧谷、肉類、蔬菜、果品等幾個方面，是飲食主要的組成內(nèi)容，并且指出了它們在體內(nèi)有補益精氣的主要作用。人們必須根據(jù)需要，兼而取之。只有主食與副食的全面搭配，才能有益于人體健康。即以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助的調配法，才能稱之為均衡合理的營養(yǎng)。

五味調和是健康的保證，五味失和則帶來疾病。由于人體需要多方面的營養(yǎng)，偏食則會導致氣血陰陽的平衡失調。李東垣的《脾胃論》指出∶“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也?！蔽逦兜钠?，容易導致各種病變的發(fā)生。如《素問·奇病論》認為“脾癢”（相當于現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿?。┑陌l(fā)病原因是由于“數(shù)食甘美而多肥”的食物，而“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，以致“口甘、內(nèi)熱、中滿，甚至轉為消渴”。說明飲食過于豐厚致病的重要原因。

又如《素問·五臟生成》說∶“多食咸，則脈凝泣而色變；多食苦，則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝皺而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也?！边M一步論證了如果五味太過或偏嗜，反能為害的道理，從而提示人類一定要全面合理地調配飲食、講究吃的科學，即根據(jù)需要選擇飲食，不能想吃什么就吃什么、什么好吃就吃什么。所以《素問·生氣通天論》中指出∶“陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有天命。”指出飲食偏嗜能導致五臟之氣的偏勝，久則使五臟之氣紊亂失調。

又如《素問·至真要大論》中指出∶“夫五味入胃，各歸所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！敝赋鲩L期服用某一性味的食物或藥物，可導致臟腑之氣偏勝或偏衰?！皻庠龆谩?，又可使臟腑之氣衰敗，這是應予高度重視的，因此，飲食健康的要求是“謹和五味”，方能“長有天命”。故本篇最后提出了“四時五藏，病隨五味所宜也”的論點。