歷代以來，前人在臨床上，根據(jù)自己的見地與經(jīng)驗，從不同角度與不同理論體系，創(chuàng)立了不同的辨證方法，尤以在湯液方面更為豐富多彩，后人根據(jù)這些用之于臨床實踐，都取得了指引與引導作用。而針灸方面不無相形見絀，能構(gòu)成獨立體系而為人所奉行者殊不多見。現(xiàn)介紹針灸的幾種辨證方法，作為臨床之一助，或能有所裨益。
(一)經(jīng)臟辨證
1．對經(jīng)臟辨證的認識。臟腑是根本，經(jīng)絡是枝葉，以臟象與經(jīng)絡學說為依據(jù)，識別與尋求罹患器官之所在而選穴針灸，自可免于無的放矢?！鹅`樞·經(jīng)脈》對十二經(jīng)臟病早有說明，但是古人所列舉的征候，其中有許多今時并不多見，或根本未見，且常是互相交錯重疊，如手太陰與少陰，同有“臂厥”一癥，手太陰臂厥是交兩手而瞀，這很難見到，而手少陰的“臂厥”則是嗌干心痛渴而欲飲，則名與癥并不相符。又如目黃一癥，手陽明，手足太陽，手少陰厥陰、均有目黃；足太陰、少陰、均有黃疸，而足少陽膽與足厥陰肝，則反而無此見癥，這對今天的辨癥來說，將是相當混亂而缺乏指導意義?，F(xiàn)根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》的原意，參以《千金》、《外臺》、《圣濟》，及《諸病源候》諸書，簡表說明于下，以供參考!
經(jīng)臟辨證參照表
2．經(jīng)臟辨證取穴法。經(jīng)臟辨證可以按照外經(jīng)內(nèi)臟的關(guān)系選穴施治。下述三法可供選用：
(1)經(jīng)臟同治：在經(jīng)臟同時有癥狀出現(xiàn)時，可以經(jīng)臟同治、以內(nèi)治其臟，外治其經(jīng)。治臟以俞募為主，治經(jīng)以五輸穴為先。
(2)經(jīng)臟分治：經(jīng)病未必連臟，臟病也尚未及經(jīng)者，治臟以俞募及背部反應穴應用化膿灸為宜。取經(jīng)以四肢相應穴用溫和灸與針刺為宜。
(3)經(jīng)臟互治：即經(jīng)病治臟，臟病治經(jīng)。如盜汗屬心臟的病理現(xiàn)象，可以逕取其經(jīng)穴陰郄而收偉效。面癰屬陽明經(jīng)病(《靈樞·邪氣臟腋病形》：“中于面則下陽明”)則胃俞、大腸俞與中脘、天樞，均可分別取用。又如臑腘抽掣屬足太陽經(jīng)病，可取膀胱俞，口甜屬足太陰臟病可取陰陵泉。諸如此類，不可勝述。
(二)氣血辨證
病分氣血，是臨床辨證的重要環(huán)節(jié)，概言之病在氣分者多屬表，常變動不居，或陽熱亢盛；病在血分者每固定不移，或傷陰動血。如用于針灸臨床，則《針灸問對》較為明白易懂。即：“病有氣血之分，針家亦所當知。病在氣分游走不定；病在血分沉著不移。以積塊言之腹中或上或下，或有或無是氣分也；或者兩脅心下臍周，一定不移，以漸而長者，是血分也。以風氣言之，左右上下，移動無常者氣分也；著而不移者血分也。病在氣分者，可以上病下取，下病上取，與左右互取。病在血分者隨病之所在而取之?！比缬魺嵩诒碚?，當取手太陰陽明，以及大椎與風池等穴，最宜入選。如傷陰動血者，則足太陰厥陰，以及血海期門等穴，亦屬相宜。
(三)壓痛辨證
對于壓痛穴的產(chǎn)生及其臨床意義，上文已有詳述。一般的說，五臟俞募及其附近的壓痛反應，大體上是與所屬臟腑的病變相當。特以膽囊炎多在右肋下緣出現(xiàn)壓痛，這是為人所盡知的事實。而闌尾炎的壓痛出現(xiàn)在有下腹背面之闌俞，以個人經(jīng)驗而論，幾乎有著絕時的準確性。癥者佐證也，故壓痛反應自然也是病理的佐證與針灸辨癥的特有體系之一。
(四)先兆辨證
許多定時發(fā)作的疾病，常在發(fā)作之先，或是某種疾病將要發(fā)作之時，能先有某種不適或某種先兆，以瘧疾來說，或先頭痛，或先嘔吐，或先背部惡寒，或先四肢發(fā)冷，然后方全身發(fā)熱、汗出而解。又如《普濟方》曰：“凡熱病未發(fā)，但見赤色來皆熱診也。在顏為心熱，在頤為腎熱，在鼻為脾熱，在左頰為肝熱，在右頰為肺熱。見赤色當急刺之，審其井滎經(jīng)腧之分，在陰則補陽瀉陰，在陽則補陰瀉陽。刺熱之大法也?！逼渌脑S多陳年痼疾反復發(fā)作者，多在發(fā)作之先，能有先兆出現(xiàn)。如能針對先兆，進行灸刺以圖控制，則原有之病癥也將不復發(fā)作。此即迎而奪之之治則也。這種辨證方法也可能為灸刺所特有，在湯液方面的應用可能不多。
(五)隨機辨證
人身是一整體，某一臟器癥狀的出現(xiàn)，往往不在其自身，而是受到另一臟器的影響，或是影響另一臟器，以咳嗽而論，《素問·咳論》早已指出五臟六腑皆能致咳，非獨肺也。如咳而尿出，膀胱之氣不固，乃膀胱咳也；咳而水瀉，大腸之氣滑泄，大腸咳也；咳而腹?jié)M不嗜食，是脾胃之氣不充也；凌晨咳嗽風木之氣旺盛也。病因是致病的根本，病機是發(fā)病的環(huán)節(jié)。隨其機而究其原，辨證之要義畢矣，豈止于針灸辨證而已哉!
(六)辨證的有關(guān)事宜
1．局部辨證必須與整體機能相結(jié)合。中醫(yī)辨證的特點，就是主要著眼于整體，根據(jù)整體情況進行綜合分析，不是僅僅注意于局部的某種變化。以麥粒腫為例，僅僅是一個芝麻大小的毛囊炎，而在遠離眼瞼周圍的背部，卻能出現(xiàn)壓痛及小紅點等反應，加作用于背部的反應點，而局部的癥狀就會迅速消除，如果只著重辨明局部的征候，與進行局部治療，不僅事倍功半，而且會招來許多不良反應，與不必要的麻煩。
2．抽象推理必須與生動直觀相結(jié)合。中醫(yī)的辨證方法，不論針灸或湯液，都是從中醫(yī)理論體系中派生出來的。而中醫(yī)理論的特點，都是從比類歸附推理衍繹而來，因此就必然停留在抽象概念這一范圍之內(nèi)。特別值得注意的是中醫(yī)辨證多是以辨別人體在患病時的機能狀況為主，而不是辨認病患之本身，這在上面已經(jīng)有過著重的說明。而近代的診察手段，均是以病變定位，以及確定體內(nèi)的各種生理病理的具體變化為主，這自然就重在生動直觀。因此在臨床上既應以患病的機體反應為依據(jù)，又應以病患本身的情況為證明。古今結(jié)合，相得益彰，才能真正發(fā)揮臨床辨證的作用與意義。
3．不同的癥候必須與不同的治療方法相結(jié)合。辨證的目的就是為了選擇手段。雖然同是為針為灸，但病種不同，具體手段自然也就不同，同屬針刺而有出氣出血之分，同屬艾灸而有直接與間接之別，故必須分別對待。
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