十四、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
【主治病證】服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（傷寒28）
【方劑組成】芍藥三兩 甘草二兩（炙）生姜三兩（切）白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚（擘）
【方藥用法】上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利則愈。本云：桂枝湯，今去桂枝加茯苓、白術(shù)。
【方證釋義】本方由桂枝湯去桂枝加苓、術(shù)。其功能不在解表，而在利水通陽。方中茯苓、白術(shù)健脾利水；芍藥、甘草益陰；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。本方證是以水氣內(nèi)停，太陽經(jīng)氣不利為主要病機(jī)的病證。本證關(guān)鍵在于小便不利，這是水邪內(nèi)停，膀胱氣化失司的表現(xiàn)。水邪郁遏，太陽經(jīng)氣為之不利，故又出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，無汗等類似太陽經(jīng)表證。因病不在表，故服桂枝湯不效。本方利水通陽，俾小便利，太陽經(jīng)氣通達(dá)，則內(nèi)外證俱除。歷代醫(yī)家對(duì)于本主頗有爭(zhēng)議，如成無己認(rèn)為不去桂而加苓、術(shù)；吳謙等認(rèn)為去桂當(dāng)是去芍之誤；柯琴、陳修園服膺原文，仍主去桂其說。
【醫(yī)案舉例】小便不利 陳修園在清·嘉慶戊辰年間，曾治吏部謝芝田先生令親的病。癥狀是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體不適，心下發(fā)滿。問其小便則稱不利。曾吃過發(fā)汗解表藥，但并不出汗，反增加了煩熱。切其脈洪數(shù)。陳疑此證頗似太陽、陽明兩經(jīng)合病。然諦思良久，始恍然而悟，知此病前在太陽無形之氣分，今在太陽有形之水分。治法，但使有形之太陽小便一利，使水邪去而氣達(dá)，同外證自解，而所有諸證亦可痊愈。乃用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，服1劑而瘥。已故老中醫(yī)陳慎吾，生前曾治一低熱不退的病人，經(jīng)他人多方治療，而終鮮實(shí)效。切其脈弦，視其舌水，問其小便則稱不利。陳老辨此證為水邪內(nèi)蓄，外郁陽氣，不得宣達(dá)的發(fā)熱證，與《傷寒論》28條的意義基本相同。乃疏桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，3劑小便暢利，發(fā)熱隨之而愈。（《名老中醫(yī)之路·第一輯》102頁）
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