一、?《傷寒論》條文【紅色字為編者拙見】
論第222條:若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。【不存在小便不利，區(qū)別于豬苓湯】
論第223條:若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。【有表證，渴，小便不利】
論第224條:陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。【汗多已傷津液，復(fù)利小便會(huì)更傷津液】
論第319:少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯主之。【下利嘔渴，知非里寒，心煩不得眠，知協(xié)熱也?！?/span>
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治第十三》：
脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。【與223雷同】
豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。
二、方證
小便不利、淋漓澀痛、心煩不得眠、舌質(zhì)紅、脈浮。適用于水氣內(nèi)停，陰虛有熱所致小便不利，排尿澀痛，尿血、淋病、下利、咳嘔、心煩失眠等。
方中，二苓、澤瀉甘淡滲濕以利水，阿膠甘平以潤燥，滑石清熱利小便。諸藥合用，育陰清熱而無礙利水，甘淡滲濕而不妨潤燥。
成無己：
甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便。咸味涌泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水。滑能利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。
三、與五苓散的區(qū)別
五苓散證的水液停聚， 是由于膀胱氣化不利， 陽氣不得舒展而致， 證屬標(biāo)本俱實(shí)；豬苓湯證的水液停聚是由于少陰陰虛使腎氣不充失其主水功能而致， 證屬本虛標(biāo)實(shí)。
豬苓湯利水、清熱、滋陰。適用于小便不利, 腰酸痛, 口渴, 心煩失眠, 尿血, 神疲乏力等。小便不利、口渴、心煩失眠、發(fā)熱是其辯證要點(diǎn)。
五苓散則是治療水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致的蓄水證。
身體里有熱象的存在是小便不利的，首選五苓散。
常用于外感風(fēng)寒、水飲內(nèi)停，所致的發(fā)熱頭痛、煩渴、飲水即吐、小便不利等;或水濕停聚所致的水腫、身重、小便不暢，以及痰飲內(nèi)停、心下悸動(dòng)、吐涎沫而頭眩等癥的治療。
凡是體腔內(nèi)積液，心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、肝硬化腹水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、胃潴留、睪丸鞘膜積液（水疝）、腎積水等，都有用五苓散的機(jī)會(huì)。
五苓散證應(yīng)為全身性的水液代謝失常，可出現(xiàn)飲停上中下三焦；而豬苓湯證則側(cè)重于泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦水熱互結(jié)。
五苓散用辛溫的桂枝和甘溫的白術(shù)，又用白飲和服，服后又要求患者多飲暖水，其證應(yīng)偏寒；而豬苓湯中棄性溫之桂枝白術(shù)，加用性寒的滑石，其方證性質(zhì)則偏熱，并且方中還有阿膠，可育陰清熱，可用于治療尿血（或?yàn)槿庋垩颍驗(yàn)殓R下血尿），而五苓散證多無尿血，這也是二方的重要鑒別點(diǎn)。
”水飲內(nèi)停之嘔吐嚴(yán)重者可考慮用五苓散，而陰虛陽亢出現(xiàn)煩躁不寐時(shí)則選豬苓湯。二方證雖然都有小便不利，但其內(nèi)涵不一樣，五苓散證的小便不利為“憋得慌”，表郁不解，飲停下焦，尿液排出困難。豬苓湯證的小便不利則是膀胱里有熱且尿量不多（因津傷），水熱互結(jié)，排尿澀痛難受。五苓散證多合并有下腹脹悶難受（膀胱里尿液排出不暢），豬苓湯證則多無下腹脹悶（膀胱里尿量不多）。
五苓散證偏于風(fēng)寒在太陽膀胱水府，可合并表證，屬于太陽經(jīng)腑同病。豬苓湯證偏于陽明熱盛傷陰或少陰熱化證，一般無表證。
四、現(xiàn)代應(yīng)用
1、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、急慢性腎盂腎炎等泌尿系感染性疾?。?/span>
2、乳糜尿、泌尿系結(jié)石；
3、急性腸炎、痢疾、五更泄、直腸潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎；
4、濕熱黃疸，口渴溺赤；
5、肝硬化腹水；
6、失眠。
五、加減:
1、尿路感染伴發(fā)熱，可以合小柴胡湯；
2、尿路結(jié)石、腹痛腰痛，可以合四逆散；
3、小便赤、腳癬、濕疹、女性盆腔炎、陰道炎，加連翹、梔子、黃柏。
聯(lián)系客服
