甘草附子湯
【組成用法】
甘草10~20克、制附子10~50克、白術15~30克、桂枝20~50克。先煎附子，再入余藥同煎，分三次溫服。
【方證】
周身關節(jié)劇烈疼痛，功能受限，伴汗出、惡風及小便不利者。
【現代應用】
1，風濕性關節(jié)炎急性期；
2，風濕性心臟病、慢性心功能不全；
3，痛風；
4，坐骨神經痛；
5，流感；
6，過敏性鼻炎；
7，腎小球腎炎；
8，帶下??；
9，久病自汗；
10，血栓閉塞性脈管炎。
【經驗參考】
《傷寒論》與《金匱要略》用甘草附子湯治“風濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣裳，或身微腫者”。讓我們來看 經文?！帮L濕相搏”，《中醫(yī)診療要覽》說：“風指外邪，濕指水毒。故本方用于平素有水毒體質者由外邪引起風濕 痛或有類似癥狀之疾患?！薄肮枪?jié)煩疼”可知病在關節(jié)為主；“掣痛不得屈伸”《千金要方》四物附子 湯與本方相似，作“四肢拘急，不可屈伸”胡 希恕認為“掣痛不得屈伸”指牽掣痛、拘攣痛，影響活動（《胡希恕講傷寒雜病論》）；“近之則痛劇”，以上為病人感覺的主觀癥狀，這里則是醫(yī)者所得的客觀體征，即患處有觸痛。根據這些可以認為：此條所講的類似于現代醫(yī)學中的風濕性關節(jié)炎急性期。楊福用甘草附子湯治療18例活動性風濕病，認為本方用于關節(jié)炎發(fā)作的早期，滲出性炎癥劇痛的，或有急性心肌損害者（《金匱方歌括白話解》）。風濕性關節(jié)炎與溶血性鏈球菌感染有關，主要累及全身的結締組織。心臟瓣膜屬于結締組織，因此，風濕性關節(jié)炎常伴有風濕性心肌炎。結合“短氣，小便不利”以及“或身微腫”這些癥狀來看，極有可能伴有心功能不全。單純的關節(jié) 炎不能解釋“短氣”這一癥狀。另外，武簡侯對本方證作了補充，認為有發(fā)熱上沖等證（《經方隨證應用法》）?！皭猴L不欲去衣”也可能是發(fā)熱的表現?！盎蛏砦⒛[者”，《千金要方》作“或頭面手足時時浮腫”，《外臺秘要》深師四物附子湯作“或一身悉腫”。除了上述的心功能不全外，腎臟疾病也會出現水腫癥狀。事實上，當鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎時，便會出現“小便不利”“身微腫”。只是這一疾病在小兒多見。
關于本方，以下方面供臨床參考。
其一，和芍藥甘草湯比較。芍藥甘草湯也能緩急止痛，但多用于肌肉疼痛，諸如骨骼肌和內臟平滑肌的痙攣性疼痛。不似本方解表、祛濕，因此，對于關節(jié)的結締組織炎癥的疼痛不及本方。附子湯也治骨節(jié)痛，但病情趨于慢性化，不似本方證之處于急性期與活動期。而且，其疼痛的程度也不及本方證劇烈。就脈象而言，附子湯證脈沉，本方證則為脈弦數或浮大并按之微細（《中醫(yī)診療要覽》）
其二，加味藥有當歸、牛膝等。有報道急性期重用桂枝，慢性期重用熟附子，合并全身浮腫者，甘草減量，重用白術、附子（山東醫(yī)刊）?！肚Ы鸱健酚畜w重者加防己；悸而小便不利加茯苓的經驗。武簡侯說，每于本方加茯苓，效果顯著，在下肢麻痹時加地黃（酒浸），尤見速效（《經方隨證應用法）。也有與當歸補血湯合方者。
其三，“惡風不欲去衣”被引申為“背惡寒”。請看藤平健治驗：聽日本醫(yī)師醫(yī)學講座回家，突然連續(xù)噴嚏十余次，伴有流鼻涕。每診一患者，擤一次鼻涕。背顯著惡寒，雖多加毛衣仍發(fā)冷，惡寒不除。不久出現感冒聲，脈浮弱，足冷。以前，如此流大量清鼻涕時，按小青龍湯“吐涎沫”之意服用該方，立即治愈，但此次服用同樣的藥無效。與前不同之處，今次有背惡寒，故改用小青龍湯加附子1克全無反應。翌日病情相同，流淚更甚，似有水毒溢出之感，脊背寒冷如故。脊背如有水流，頭痛加劇。1個月以前，一婦女因背惡寒之虛證，用甘草附子湯完全治愈。雖無骨節(jié)煩疼及汗出氣短，但“惡風不欲去衣”，“更有氣逆上沖”，遂作甘草附子湯，用附子1克，初服1/3量，20分鐘后，不再流稀涕，約1小時好轉，背惡寒減輕，服盡余藥，正午時全部癥狀痊愈（《臨床應用漢方處方解說》）。此案，“流大量清鼻涕”與“汗出”類似，流清涕為水毒上沖，而汗出則為水毒外泄?！邦^痛加劇”雖為氣逆上沖，但是否可以理解為“骨節(jié)疼痛”的變異癥狀？
【注論精選】
汪苓友：《后條辨》云：桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術湯、甘草附子湯，三方俱用附子者，以傷衛(wèi)而表陽已虛，加寒濕而里陰更勝。凡所見證，皆陽氣不充，故經絡關節(jié)著濕，而衛(wèi)陽更虛耳。愚以此言實發(fā)仲景之奧義。（《傷寒辨證廣注》）
樊天徒：本方用桂枝、甘草解表平沖，治汗出、惡風、短氣、悸動諸癥，用術、附治風寒濕痹，骨節(jié)疼煩掣痛。又桂枝與白術同用，可以利小便，治浮腫。本方治痛風、風濕疼痛以及寒濕腳氣當有效。方以甘草命名，是取甘以緩急的意思，甘草的劑量，當根據玉函及外臺，改用三兩為是。（《傷寒論方解》）
荒木性次：手足骨節(jié)劇痛，少動則響，因而不能活動，汗出呼吸困難，小便難出，著厚衣取暖則緩，每當感受風邪，自覺身冷，心情不佳，或疼痛部位發(fā)腫者。此方證便秘者多。雖然便秘不通，但多為二日一次。此方經試用于神經痛、風濕病等有顯效。此方以治骨節(jié)疼痛為主。（《古方藥囊》）
矢數道明等：本方由甘草、白術、附子、桂枝四味組成。甘草能緩和急迫，醫(yī)治疼痛。白術不但能去水毒，增尿利，且有鎮(zhèn)痛之效，并與桂枝同有健胃作用。附子能提高新陳代謝，使血行良好，且有止痛作用。桂枝能去外邪、調血行、協助諸藥，使發(fā)揮近期之效力。故本方常用于神經痛、風濕痛、感冒等。（《漢方診療醫(yī)典》）
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