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    0  引言

    卵巢癌由于生長部位隱蔽，早期常無癥狀，診斷時(shí)往往已到晚期。老年患者則因?yàn)轶w弱、消瘦或伴有其他臟器疾病而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。我院自2004年5月～2007年11月采用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯(lián)合深部熱療治療不宜手術(shù)的老年人晚期卵巢癌并大量腹水患者3例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1  臨床資料

    例1  宋某,女,73歲,病案號(hào)：20178373。因腹脹、納差、消瘦一月余入院。腹盆腔CT：雙側(cè)卵巢占位性病變，大小約8.0cm×3.2cm，并大量腹水。腹水細(xì)胞學(xué)檢查：找到腺癌細(xì)胞?；?yàn)血CA125  1039KU/L，CEA正常。診斷：雙側(cè)卵巢癌并大量腹水。KPS 40分?；颊咭巡荒苣褪苁中g(shù)及常規(guī)化療，于是我們采用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯(lián)合腹腔深部熱療。先抽出腹水，然后沿穿刺針灌注順鉑60mg、5Fu 750mg、45℃～48℃生理鹽水1500ml～2000ml、地塞米松10mg，30min內(nèi)開始在NRL002型內(nèi)生場熱療機(jī)下熱療90min，直腸溫度41.5℃左右。腹腔化療藥熱灌注每兩周一次，深部熱療一周兩次，四周一療程。療程中有輕度惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。治療一療程后患者精神狀況明顯改善，兩療程后腹盆腔CT復(fù)查顯示腹水及卵巢腫瘤均消失，見圖1。患者已生存三年余。

    例2  朱某,女,65歲,病案號(hào)：20189184。因胸悶、腹脹一月余入院。胸腹盆腔CT：雙側(cè)卵巢癌，左側(cè)約5.2cm×6.4cm、右側(cè)約3.4cm×4.3cm，侵及子宮并腹膜種植性轉(zhuǎn)移及大量腹水、雙側(cè)胸水。化驗(yàn)血CA125 248KU/L。診斷：雙側(cè)卵巢癌晚期并胸腹水。KPS 40分，外院放棄治療。入我院后采用腹腔小劑量化療藥熱灌注聯(lián)合腹腔深部熱療，用藥、劑量及熱療方法同例1。兩療程后胸腹盆腔CT復(fù)查：胸腹水均消失（胸腔未抽水注藥，胸水隨腹水消失而消失），雙側(cè)卵巢腫瘤已縮小約60%,見圖2?；颊咭焉嬉荒暧唷?/p>

    例3  魯某,女,69歲,病案號(hào)：20199362.因腹脹三月余入院。腹盆腔CT：見10.8cm×8.0cm包塊，呈分葉狀，其下緣填滿陶氏腔，子宮被包裹其中，包塊內(nèi)有不規(guī)則暗區(qū)，其中一個(gè)為2.2cm×1.3cm;腹腔積液?；?yàn)血CA125＞1000KU/L。既往有高血壓病四年、帕金森病兩年，KPS 40分。診斷：卵巢癌晚期并腹腔積液。治療方案：腹腔小劑量化療藥熱灌注聯(lián)合腹腔深部熱療。予先抽腹水，然后腹腔灌注順鉑60mg，45℃～48℃生理鹽水1500ml、地塞米松10mg，四周一次；深部熱療一周兩次，每次90min。治療中無明顯不良反應(yīng)。一療程后腹盆腔CT復(fù)查：卵巢腫瘤明顯縮小，現(xiàn)約5.8cm×5.3cm，腹水已吸收,見圖3。該患者仍在治療中。

    2  討論

    卵巢癌具有獨(dú)特的生物學(xué)特性，發(fā)展速度快，易發(fā)生轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)廣泛種植，當(dāng)腫瘤表面脫落細(xì)胞隨著腹腔液的流動(dòng)到達(dá)橫隔且阻塞橫隔淋巴管時(shí)則產(chǎn)生腹腔積液[1]。約60%～70%卵巢癌患者就診時(shí)有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移并伴有大量腹腔積液。若患者年老體弱，不適宜手術(shù)，甚至不能耐受常規(guī)化療，給醫(yī)生治療帶來很大困難，單純抽腹水給藥對(duì)癌性腹水的有效率只有30%～50%，且易反復(fù)[2]。我們采用小劑量化療藥腹腔熱灌注聯(lián)合深部熱療治療此類患者3例，3例腹水均消失。值得關(guān)注的是，其中1例卵巢腫瘤影像學(xué)消失，2例卵巢腫瘤縮小60%～70%。1例已生存三年余，1例已生存一年余，1例仍在治療中，效果十分滿意。

    近年來腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煟╥ntraperitoneal hyperthermic chemotherapy，IHCP）治療卵巢癌在臨床上已廣泛應(yīng)用，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上聯(lián)合腹腔深部熱療，使治療溫度進(jìn)一步升高，作用時(shí)間進(jìn)一步延長，以期療效進(jìn)一步提高。（1） 卵巢癌在其病程的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)腫瘤均局限于腹腔內(nèi)，經(jīng)腹腔熱灌注化療，則腹盆腔局部化療藥物濃度顯著提高，文獻(xiàn)報(bào)道比靜脈化療濃度提高20倍以上，且在腹盆腔持續(xù)時(shí)間長，由于局部濃度高，全身濃度低，則治療作用大大增強(qiáng)，全身不良反應(yīng)明顯降低，年老體弱者易于耐受。(2) 為彌補(bǔ)腹腔小劑量化療藥可能出現(xiàn)的抗癌作用不足，則聯(lián)合胰腔深部熱療。熱療本身具有抗癌作用，且無毒副作用?？纱偈鼓[瘤組織的血管擴(kuò)張，增加細(xì)胞膜的通透性，有利于化療藥物滲入細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)其抗腫瘤作用。因此，熱療與化療聯(lián)合，其抗癌作用增強(qiáng)，但可增加副作用。（3） 順鉑為水溶性非特異性廣譜抗癌藥，它滲透腫瘤細(xì)胞的能力比其他藥物強(qiáng)，特別對(duì)深層的癌細(xì)胞能起到破壞作用，加熱后其抗癌活性比常溫下又顯著增強(qiáng)。（4） 大量液體腹腔灌注，可通過機(jī)械沖刷作用清除腹盆腔內(nèi)游離癌細(xì)胞，使癌細(xì)胞難以著床生長，易被最終殺死。（5） 腹腔內(nèi)給藥，藥物主要經(jīng)門靜脈吸收進(jìn)入肝臟，對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或潛在轉(zhuǎn)移病灶能起到治療和預(yù)防作用。從本組病例的治療反應(yīng)看，小劑量抗癌藥腹腔熱化療，不良反應(yīng)輕，年老體弱者易于耐受，配合腹腔深部熱療則療效更高。該療法對(duì)年老體弱、不宜手術(shù)及常規(guī)化療的晚期卵巢癌合并胸腹腔積液患者是一種安全、有效的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 陳惠禎，譚道彩，吳緒峰．現(xiàn)代婦科腫瘤治療學(xué)[M]．第1版．武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.218.