特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。
嬰兒期皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主。特應(yīng)性皮炎臨床多見，嬰幼兒、兒童尤其高發(fā)，也是容易被誤診的皮膚病之一。今天一起看看容易誤診為濕疹、特應(yīng)性皮炎的兒童皮膚問題。
1～3個月齡以內(nèi)消退，一般不超過6個月齡。平均發(fā)病年齡為生后9個月，尤在斷奶前后發(fā)病率最高。典型的臨床表現(xiàn)是皮炎（腔口周圍，四肢末端易累及）、脫發(fā)和腹瀉三聯(lián)征。皮膚損害多對稱累及口、眼、鼻、肛門、女陰等腔口周圍以及骨突起部位(如肘、膝、踝、指關(guān)節(jié)及枕骨等處)。早期皮損為紅斑基礎(chǔ)上的群集水皰和大皰、尼氏征陰性，可因繼發(fā)感染變?yōu)槟摪?，水皰、膿皰破潰后形成糜爛面，干燥、結(jié)痂、鱗屑，可逐漸融合成境界清楚的鱗屑性暗紅斑，慢性期可見苔蘚樣變和銀屑病樣斑塊。頭發(fā)、眉毛睫毛彌漫性稀少、變細(xì)、脫落。面部手背、膝蓋界限清楚的鱗屑性斑塊表面糜爛、鱗屑痂殼，呈銀屑病樣外觀（圖源參考文獻(xiàn)PMCID: PMC8040548）腸道病毒(Enterovirus, EV)感染引起。好發(fā)于手、足、 口、臀等部位出疹，典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。Kaposi水痘樣疹（KVE）指在濕疹、特應(yīng)性皮炎等基礎(chǔ)性皮膚病的基礎(chǔ)上感染單純皰疹病毒（HSV）、牛痘病毒（CPV）或柯薩奇病毒等病毒而發(fā)生的一種急性皰疹樣皮炎。頭面部、頸部、胸部、軀干、四肢的水皰，其中以頭面部最為常見，皰疹基底紅暈、頂部可見臍凹，破潰后可滲液、滲血、結(jié)痂。發(fā)熱，全身不適、嗜睡等中毒癥狀，可因角膜、結(jié)膜受累影響視力，甚至合并腦炎、肺炎、敗血癥等導(dǎo)致死亡。紅斑基礎(chǔ)上針頭或米粒大小簇集水皰群，密集分布而不融合，皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液。不留瘢痕，但易反復(fù)發(fā)作。下唇部、唇周皮膚紅斑表面簇集性水皰，米粒大小，米粒分布金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。多見于嘴唇四周、鼻周圍、耳廓和四肢等暴露部位，身體任何部位均可發(fā)生。剛開始為紅色斑點或者小丘疹，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，然后破裂、糜爛，結(jié)成蜜黃色厚痂。痂殼脫落后不留瘢痕，自覺瘙癢。病情嚴(yán)重者可有發(fā)燒、淋巴結(jié)炎，甚至敗血癥或急性腎小球腎炎。面癬是面部皮膚癬菌感染，即發(fā)生于面部的體癬。兒童常見。皮損紅斑、鱗屑，常單側(cè)，有時呈蝶狀分布 。面癬常常因外用糖皮質(zhì)激素或長期搔抓皮損，形成邊界不清，中央失去自愈傾向，而致皮損不典型，診斷困難，稱為“難辨認(rèn)癬”。眼周浸潤性紅斑，中央消退、外周擴(kuò)展邊界清楚，邊緣可見丘皰疹，炎性反應(yīng)明顯左側(cè)面部環(huán)狀紅斑，邊界清楚中央略微消退，邊緣可見鱗屑肉芽腫性口周皮炎(granulomatous perioral dermatitis)是肉芽腫性面部皮炎中的一種類型。皮膚初起為輕微脫屑的紅斑，常被誤診為皮炎，逐漸加重，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅色丘疹或膿皰。特征性表現(xiàn)為面部腔口周圍在紅斑基礎(chǔ)上1~3mm大小淡紅色或黃棕色堅實小丘疹、結(jié)節(jié)。各年齡組均可發(fā)生，好發(fā)于于兒童、青年女性或末梢血液循環(huán)不良者。肢體末梢和暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等處。兒童、嬰幼兒面部也好發(fā)。紫紅斑塊、腫脹、質(zhì)地堅實，嚴(yán)重時水皰、破潰。瘙癢，受熱后加劇，如果出現(xiàn)潰瘍、糜爛可有疼痛。左側(cè)面部暗紅色浸潤性斑塊，質(zhì)地堅實LCH病譜廣泛，臨床表現(xiàn)主要基于系統(tǒng)累及數(shù)量和累及部位，可以表現(xiàn)為惰性生物行為的無癥狀的限局性或單一器官受累，也可以呈侵襲性生物行為的具有明顯癥狀的多系統(tǒng)、多臟器累及。皮膚表現(xiàn)常為LCH的首發(fā)表現(xiàn)。皮膚表現(xiàn)多樣，典型皮損為直徑1~2mm、輕微隆起的小丘疹，半透明或紅黃色，常位于頭、皮、軀干。皮損可有鱗屑、結(jié)痂、潰瘍，也發(fā)生水皰和膿皰等，臨床類似于濕疹、痱、疥瘡、水痘等，此在新生兒特別常見。[1]Al Naamani A, Al Lawati T. Acrodermatitis Enteropathica: A Case Report. Oman Med J. 2020 Nov 23;35(6):e201. doi: 10.5001/omj.2020.97. PMID: 33274070; PMCID: PMC7683876.[2]Choi JY, Na JI. Intractable Chronic Granulomatous Perioral Dermatitis in Patients Receiving Growth Hormone Therapy: A New Association between CGPD and GH. Indian J Dermatol. 2020 Mar-Apr;65(2):139-140. doi: 10.4103/ijd.IJD_191_18. PMID: 32180602; PMCID: PMC7059473.[3]Gholami N. Pericardial Effusion in Langerhans Cell Histiocytosis: A Case Report. Iran Red Crescent Med J. 2016 May10;18(6):e25604.doi: 10.5812/ ircmj. 25604.PMID:27621925;PMCID:PMC5004507.[4]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J1.中華皮膚科雜志, 2020.53(2)[5]張建中,高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015[6]張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018[7]國家衛(wèi)生健康委員會.手足口病診療指南(2018 年版)［J］. 傳染病信息 2018 ，31 （3）
