原創(chuàng) Dr 春哥 溫柔醫(yī)刀 2022-07-03 13:04 發(fā)表于四川
春哥按：醫(yī)學(xué)人文沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，只有摸索和體驗(yàn)；沒(méi)有做得最好，只有做得更好！近日受邀在會(huì)議上作“胃腸外科臨床工作與醫(yī)學(xué)人文”的專(zhuān)題匯報(bào)，現(xiàn)將主要內(nèi)容與朋友們分享，敬請(qǐng)大家批評(píng)指正！當(dāng)醫(yī)生，我們都曾經(jīng)立誓要治病救人，可是捫心自問(wèn)，我們的使命真地只是治病救人嗎？我們都曾經(jīng)苦讀醫(yī)書(shū)精研醫(yī)術(shù)發(fā)狠要練好本領(lǐng)為病人除疾祛痛，可是我們最重要的本領(lǐng)真地只是技術(shù)嗎？我們開(kāi)發(fā)藥物創(chuàng)造設(shè)備一生兢兢業(yè)業(yè)與疾病抗?fàn)?，可是我們最大的敵人真地是疾病嗎?/span>據(jù)報(bào)道，在人類(lèi)已經(jīng)命名的六萬(wàn)多種疾病中，60%是自限性疾病，不需要醫(yī)生治療，病人依靠自身的抵抗力就可以實(shí)現(xiàn)痊愈，34%的疾病迄今為止醫(yī)學(xué)上沒(méi)有行之有效的治療手段，我們醫(yī)生真正能治愈的疾病只有其中的6%。所以，如果我們把敵人看成是疾病，那我們可能永遠(yuǎn)都是輸家；如果我們的使命只是治病救人，那最后絕大多數(shù)病人還是走向了死亡；如果我們最可仰仗的本領(lǐng)是技術(shù)，那些我們所看重的技術(shù)似乎并不能為我們帶來(lái)勝利！那么，醫(yī)生最大的使命是什么？醫(yī)生最大的敵人是什么？醫(yī)生最重要的本領(lǐng)又是什么？電影“心靈點(diǎn)滴”講述了一位自殺傾向的病人立志成為醫(yī)生，用微笑療法幫助他人的故事，這部電影帶給我們最大的反思是：醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能延長(zhǎng)患者的生存，減輕患者的痛苦；醫(yī)生最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠；醫(yī)生最重要的本領(lǐng)不只是診療技術(shù)，還有微笑與關(guān)愛(ài)！死亡不可戰(zhàn)勝，但愛(ài)卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛！（特魯多）
美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的名言：有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。它提醒人們，醫(yī)學(xué)不是技術(shù)的產(chǎn)物，而是情感的產(chǎn)物；行醫(yī)不是一種交易，而是一種使命。西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：醫(yī)生有三大法寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。受限于科技的發(fā)展和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生無(wú)法包治百病，但我們可以通過(guò)良好的溝通溫暖人心，用真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)撫慰人心！醫(yī)學(xué)人文的本質(zhì)就是以人為本，一切以病人的利益為中心，設(shè)身處地的為病人著想，尊重病人，關(guān)心病人，愛(ài)護(hù)病人！把人文精神、人文關(guān)懷融入臨床診療的各個(gè)環(huán)節(jié)之中！電影“心靈點(diǎn)滴”里講述，當(dāng)帕奇第一次去會(huì)見(jiàn)醫(yī)生時(shí)，帕奇在敘述自己悲慘的遭遇，但是，坐在對(duì)面的精神科醫(yī)生卻頭也不抬地自顧自地調(diào)弄咖啡，全程沒(méi)有眼神交流、沒(méi)有語(yǔ)言安慰，甚至連最基本的傾聽(tīng)都沒(méi)有，而且態(tài)度還極不耐煩。當(dāng)然，“心靈點(diǎn)滴”這部電影大家不一定都看過(guò)，但是如果把電影中的精神科醫(yī)生換成各大醫(yī)院的專(zhuān)家，把調(diào)弄咖啡換成翻看手機(jī)或書(shū)寫(xiě)病歷，這樣的場(chǎng)面大家一定不會(huì)陌生。伴隨醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，越來(lái)越多的診斷和治療依賴(lài)于技術(shù)和設(shè)備已是不爭(zhēng)的事實(shí)，然而，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療與人文的撕裂也是普遍的詬病。看病難、看病貴不能歸咎于醫(yī)生，但是“排隊(duì)三小時(shí)，看病三分鐘”跟醫(yī)生卻有莫大的關(guān)系。很多患者為了看病，提前一天從百里、千里之外趕過(guò)來(lái)，晚上住賓館，第二天還要排長(zhǎng)隊(duì)，我們醫(yī)生看病時(shí)多與病人寒暄幾句，多聊幾分鐘病情，這樣的要求不過(guò)分吧？能拉近距離的很大一個(gè)因素是時(shí)間！人們說(shuō)，最長(zhǎng)情的告白是陪伴，我們花多少時(shí)間陪孩子，陪家人，孩子與家人就會(huì)同我們有多親近。同理，醫(yī)生花多少時(shí)間與病人溝通，很大程度直接決定了病人對(duì)醫(yī)生的信任程度！查體是醫(yī)生獲取病人體征，了解真實(shí)病情最基本的手段。但是，由于查體時(shí)醫(yī)生的雙手要與病人的身體直接接觸，尤其是某些私密部位的檢查會(huì)引起病人的反感；還有，口腔檢查、直腸指檢、陰道指診等侵入性的檢查還會(huì)引起病人明顯的不適，這種情況下，檢查環(huán)境安靜、注意隱私保護(hù)、加強(qiáng)解釋和溝通是最基本的要求。檢查過(guò)程中還需注意手法輕柔，隨時(shí)關(guān)注患者反應(yīng)，調(diào)整手上的力度，如果是為了獲取重要體征必須較為用力，要及時(shí)做好撫慰工作。很多女病人為什么會(huì)投訴男醫(yī)生檢查時(shí)騷擾或猥褻，排除個(gè)別醫(yī)生的醫(yī)德問(wèn)題，很大程度上與醫(yī)生在檢查前沒(méi)有及時(shí)做好解釋和溝通有關(guān)。無(wú)疑，科技日新月異的發(fā)展為疾病的診療提供了很多先進(jìn)的手段，很多時(shí)候，我們不需要查看病人，單憑檢查發(fā)現(xiàn)就可以了解甚至明確疾病。可是，當(dāng)我們?cè)跒榛颊唛_(kāi)具檢查的時(shí)候，一定要注意結(jié)合患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。最好的檢查不見(jiàn)得就是最貴的檢查，最貴的檢查不見(jiàn)得就是最適合的檢查！在臨床上，經(jīng)常碰到有外院的醫(yī)生為腫瘤病人開(kāi)具PETCT。不可否認(rèn)，PETCT是目前診斷腫瘤轉(zhuǎn)移最先進(jìn)的檢查手段，如果懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，想了解腫瘤進(jìn)展的程度，為治療決策尋找依據(jù)，這樣的做法無(wú)可厚非，可是，為普通的術(shù)前病人開(kāi)具這樣昂貴的檢查，把PETCT當(dāng)作一種常規(guī)的篩查手段真地合適嗎？（外科醫(yī)生，沒(méi)有自省就沒(méi)有成長(zhǎng)）查房是醫(yī)生臨床診療工作中最常見(jiàn)的醫(yī)療活動(dòng)，也是了解病人病情，觀察治療反應(yīng)，與患者及家屬溝通的重要契機(jī)。但是多數(shù)臨床醫(yī)生在查房時(shí)存在更多關(guān)注疾病本身，較少關(guān)注病人情緒，更多關(guān)注病情內(nèi)容，較少關(guān)注服務(wù)態(tài)度的通病。2012年底，我作為訪問(wèn)學(xué)者在德國(guó)慕尼黑Klinikum Bogenhausen短期學(xué)習(xí)過(guò)一段時(shí)間，師從Heitland教授。Heitland教授是普外科主任，擅長(zhǎng)胃腸及胰腺外科手術(shù)，在歐洲享有盛譽(yù)。他的外科手術(shù)非常漂亮，可以用大刀闊斧、干凈利落來(lái)形容，用他自己的話說(shuō)就是“with forty years’ experience, very skillful”。他的胰十二指腸切除手術(shù)（PPPD）平均只要3個(gè)小時(shí)，非?？焖?。我第一次跟他上的一臺(tái)胰頭癌的PPPD手術(shù)從切皮到關(guān)腹只用了2小時(shí)零5分。但是，Heitland教授留給我印象最深刻的并不是他精湛的外科技藝，而是他待患如親、平易近人的謙遜態(tài)度。他查房時(shí)，不像我們，把自己當(dāng)成是病房的主人，自帶氣場(chǎng)，直接推門(mén)而入，而是像探訪老友一樣，先敲門(mén)問(wèn)候，征得對(duì)方同意后再進(jìn)入病房。來(lái)到床旁時(shí)，也不是直截了當(dāng)切入病情，而是先握手，拉著病人的手，邊寒暄邊了解病情。好的外科醫(yī)生可以給人如沐春風(fēng)的感覺(jué)，讓病人倍感溫暖，倍覺(jué)親切！Heitland教授就是這樣極有涵養(yǎng)、極為和藹的優(yōu)秀外科醫(yī)生。我常想，握手雖是一種基本的社交禮儀，但是醫(yī)生主動(dòng)去握病人的手，首先就展示了一種態(tài)度，意味著善意、友好、親近、和接納。當(dāng)醫(yī)生伸手的那一刻，就已經(jīng)拉進(jìn)了彼此的距離，打下了醫(yī)患信任的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而反觀我們國(guó)內(nèi)，有多少醫(yī)生握過(guò)病人的手？有多少醫(yī)生會(huì)主動(dòng)去握病人的手？未完待續(xù)，歡迎關(guān)注 ……
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近日，驚聞?dòng)钟嗅t(yī)生被殘忍殺害，我們強(qiáng)烈呼吁有關(guān)部門(mén)嚴(yán)懲兇手，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全；同時(shí)，堅(jiān)決反對(duì)在事實(shí)沒(méi)有查清之前，把醫(yī)生被害之罪歸咎于醫(yī)生的技術(shù)和品德。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）
醫(yī)療有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)患糾紛都不是殘害醫(yī)生的理由！任何宣稱(chēng)加強(qiáng)醫(yī)生人文教育的論調(diào)都是為兇手開(kāi)脫的藉口！醫(yī)學(xué)人文教育，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要舉措，但絕不是為兇手極端罪行辯解的說(shuō)辭，更不能成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德綁架甚至傷害醫(yī)務(wù)人員的擋箭牌！
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