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名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷二 陳 超 辨證倡導(dǎo)重脾腎，調(diào)陰陽 劉彥榮張軍整理 編者按：陳超，出身中醫(yī)世家，幼承家學(xué)，又曾在北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校深造，根基雄厚，博古通今。崇尚東垣、景岳學(xué)說，對中醫(yī)理論有較深刻造詣，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文系統(tǒng)介紹陳氏在學(xué)術(shù)思想上，對病機(jī)注重調(diào)理脾胃；治法強(qiáng)調(diào)治病必求其本；病因注重七情所傷的觀點(diǎn)。臨證特色方面重點(diǎn)介紹陳氏善于運(yùn)用陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)臨床；重視臟腑辨證，尤重先天后天；論治哮喘首重肺腎又顧及心脾和氣血痰瘀的經(jīng)驗(yàn)。名案評析記載陳氏治療慢性腎炎、骨痹、血虛頭痛、肺寒咳嗽和潰瘍性結(jié)腸炎的獨(dú)特見解。醫(yī)論醫(yī)話論及傷風(fēng)感冒，小兒發(fā)熱，溫病衛(wèi)氣營血辨證，紫癜、血瘀與活血化瘀法都密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。經(jīng)驗(yàn)方中的生發(fā)飲、胃痛靈、健兒散、氣管炎方、雙解退熱散、榴連湯、中耳炎散、龍柏洗劑，均是數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，內(nèi)容十分豐富。學(xué)習(xí)本文，除能系統(tǒng)了解陳氏的生平事跡，學(xué)術(shù)思想外，還能學(xué)到陳氏臨證中的獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，拓寬自己的思路，對中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床診療有所啟迪，獲益匪淺。 陰陽五行，參伍錯綜，迭相為用。氣有偏勝，故理有扶抑，其間輕重疾徐，酌其盈，劑其虛，補(bǔ)其偏，救其弊，審察乎毫厘之際，批導(dǎo)乎谷阝窺之中，蓋戛乎其難哉。 ———丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案·序》 陳超，男，字钅享教，生于１９２５年１０月，湖北省嘉魚縣人。其家三世業(yè)醫(yī)，秉承家技，學(xué)有淵源。弱年讀書之暇，常隨診于叔父，令其誦讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《藥性賦》、《瀕湖脈學(xué)》等著作，初步奠定了中醫(yī)理論基礎(chǔ)。年長從師于嘉魚縣內(nèi)科名醫(yī)李季峰先生，先生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤精于溫病。通過數(shù)年刻苦學(xué)習(xí)和跟師隨診，并進(jìn)一步攻讀吳鞠通、葉天士及金元四大家之論著，對內(nèi)科雜病和溫病有了較深功底。學(xué)成后，１９４７年即懸壺市肆，臨證之初由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，每遇疑難重癥，即感棘手，常自勤求古訓(xùn)，或?qū)熼L求教，或訪同窗切磋，以求解決患者痛苦之術(shù)，不數(shù)年學(xué)術(shù)水平明顯提高，同時積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，求醫(yī)者甚眾，深受廣大鄉(xiāng)里患者之贊譽(yù)。 解放后，參加湖北省孝感地區(qū)中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，１９５４年至北京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校深造，重點(diǎn)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，開闊了眼界和思路，畢業(yè)后返鄉(xiāng)里參加縣人民醫(yī)院工第二卷３５１作。１９５６年應(yīng)調(diào)至中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院兒科。此后又拜兒科名中醫(yī)趙心波為師，侍診其左右，親聆其教導(dǎo)，獲益匪淺，使學(xué)術(shù)思路大為豁達(dá)。趙師嘗云：“學(xué)習(xí)要有一個完整的計(jì)劃和步驟，書要一本一本地讀，要鉆進(jìn)去，吃透書中要旨精華，不要怕困難，要有釘子精神，以求問題得到解決，才能學(xué)有所成，如果這本書沒看完又去看另一本書，像蜻蜓點(diǎn)水一樣，必然枉費(fèi)心機(jī)，半途而廢，學(xué)焉有成？”在這種思想指導(dǎo)下，又重新精讀了四部經(jīng)典著作，瀏覽了各家學(xué)說，其中重點(diǎn)學(xué)習(xí)了東垣脾胃論和景岳全書，體會到，李杲以《脾胃論》為代表作，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論及張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)影響，總結(jié)出脾胃為元?dú)庵?，精氣升降之樞，提出?nèi)傷脾胃百病由生的病機(jī)理論，東垣在論脾胃方面提出“人賴天陽之氣以生，而此陽氣須并于脾；人賴地陰之氣以長，而此陰氣須化于脾胃；人賴陰精之奉以壽，而此陰精必源于脾胃；人賴營氣之充以養(yǎng)，而此營氣必統(tǒng)于脾胃”。因此，東垣在病機(jī)方面重視脾胃與元?dú)獾年P(guān)系，強(qiáng)調(diào)脾胃在精氣升降中的樞紐作用。在病因方面，強(qiáng)調(diào)飲食勞役，情志失度導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常而百病叢生。張介賓積一生臨證經(jīng)驗(yàn)和心得輯成《景岳全書》，全面反應(yīng)了他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，以《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”為依據(jù)，認(rèn)為陰無陽無氣則不能生形，陽無陰無形則無以載氣，故物生于陽而成于陰。進(jìn)而闡述了陽非有余，陰常不足，真陰之象是為精是為形；真陰統(tǒng)藏于腎（命門），是為真陰之臟，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。陰精不虧，則元陽有載，陰平陽秘。故命門與腎為真陽真陰所在，為五臟六腑之本，凡陰陽諸病變，當(dāng)責(zé)之腎與命門之水火陰陽平衡失調(diào)，故病必求其本也。由于對東垣、景岳學(xué)說的鉆研和崇尚，對陳氏學(xué)術(shù)思想的形成影響頗大。 １９７２年調(diào)至中醫(yī)研究院針灸研究所中醫(yī)科，從事臨床、教學(xué)及科研工作。在臨床工作中更加重視脾腎。認(rèn)為“五臟之根本乃脾與腎，而五臟之枝葉乃心與肺”，“根本不固，枝葉焉有不凋之理”。因此強(qiáng)調(diào)脾腎心肺不論在生理與病理方面均有密不可分的關(guān)系，故治病必求于本。 在學(xué)術(shù)思想治學(xué)態(tài)度方面強(qiáng)調(diào)一切從實(shí)際出發(fā)，而不尚空談；博采眾方而不偏執(zhí)一端；處方求精練，既用經(jīng)方，又用時方，靈活運(yùn)用，師古而不泥古，因而臨床療效顯著。在醫(yī)德方面，尊崇孫思邈之大醫(yī)精誠的觀點(diǎn)，對病人一視同仁，精心辨治，從不茍言，既不炫耀自己，大包大攬，亦不輕譏同業(yè)。在教學(xué)方面，除帶教中外學(xué)生外，并擔(dān)任碩士研究生導(dǎo)師。他對學(xué)生循循善誘，誨人不倦，言傳身教，啟發(fā)后學(xué)，深受學(xué)生尊敬。 在對待現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識方面，深感到科學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，必須充分利用新技術(shù)新方法，在中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合方面，取其所長，補(bǔ)其所短，更好地運(yùn)用中醫(yī)理法方藥為病人服務(wù)。因此，他在西醫(yī)確診后的一些疾病探索中醫(yī)的辨證分型施治，對辨證與辨病相結(jié)合有深刻的體會。 在４０余年的臨床、教學(xué)、科研過程中，悉心鉆研中醫(yī)理論，對中醫(yī)理論有較深的造詣，并運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)實(shí)踐，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)，用藥輕靈，在中醫(yī)內(nèi)、兒科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長治療小兒急性傳染病和內(nèi)科咳嗽、哮喘、心腦血管病、腎炎、癲癇、胃腸病等，尤其對哮喘病的病因病機(jī)和治療上有獨(dú)特的見解，在治則治法上注重肺腎同治，標(biāo)本兼顧，強(qiáng)調(diào)寓防于治，寓治于防，并創(chuàng)建了補(bǔ)腎平喘湯，對哮喘病的研究觀察取得滿意的療效。陳氏還在臨床上，每遇涓滴體會或一鱗半爪，則隨時記錄收集，以便系統(tǒng)地進(jìn)行整理，曾在雜志報(bào)刊發(fā)表論文和醫(yī)案等２０余篇。近年來已將畢生心得臨床筆記、醫(yī)案、醫(yī)論整理成冊，近２０萬字，定名為《陳超醫(yī)案醫(yī)論集》待出版，并參加編寫《全國中草藥匯編》等著作。 第二卷３５２學(xué)術(shù)精華 一、病機(jī)注重調(diào)理脾胃胃主受納，脾主運(yùn)化，在人體功能正常情況下，飲食通過脾胃的作用，生為水谷精微，化為氣血津液，以養(yǎng)五臟六腑四肢百骸，維持正常生命活動。故稱“脾胃為生化之源，后天之本”。 人之一生，無不賴于脾胃后天之養(yǎng)。李東垣云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若脾胃之氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”又云：“胃虛則五臟六腑十二經(jīng)十五絡(luò)四肢皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉。”陳氏注重調(diào)理脾胃，不僅對脾胃病以治脾胃為主，特別是對其他臟腑的疾患亦強(qiáng)調(diào)兼顧脾胃。因?yàn)槿艘晕笟鉃楸荆竟潭θ~才能繁茂，從而取得良好的臨床療效，同時體現(xiàn)其學(xué)術(shù)特點(diǎn)。 （一）治咳喘當(dāng)兼扶脾咳喘為肺氣上逆之病，外感、內(nèi)傷均可致之。外感者或風(fēng)或寒或熱或燥，多與表氣不固，肺衛(wèi)失守有關(guān)；內(nèi)傷者或氣虛、或陰虛、或痰濕內(nèi)生、或腎氣失納，又多與氣、血、津液虧乏有關(guān)。 脾胃為生化之源，生化水谷精微。若脾胃升降有序，水精布化有常，循環(huán)往復(fù)，使五臟得養(yǎng)，元?dú)獾贸洌且苑螝馍仙鵀楣?。而且他認(rèn)為肺為水之上源，脾為水谷精微生化之本。若脾氣虛，則水谷游溢之精氣無以上供于肺。正如東垣所云：“脾氣一虛，則肺氣先絕。”所以陳氏在治療咳喘病中，尤其在咳喘后期，每兼以扶脾燥濕化痰而收意外之效。可見其對“脾為后天之本”和脾肺同治的理論頗有見地。 （二）補(bǔ)虛損首重后天凡虛損之證，不外五臟六腑、表里陰陽氣血之虛。陳氏多根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰勝則陽病，陽勝則陰病”；“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”；“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”等理論來指導(dǎo)臨床。對于虛損的成因，常以病久陰陽失調(diào)及陰陽互根的消長變化來分析病機(jī)、判斷預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的重要論據(jù)。其治療多受東垣學(xué)說的啟發(fā)，常應(yīng)用補(bǔ)益脾胃之法。如東垣認(rèn)為“虛證之形成，是人體元?dú)獠蛔阒剩獨(dú)獠蛔?，又是脾胃之?#8221;。又云：“真氣又名元?dú)?，乃先生身之精氣也，非胃氣不能滋之?#8221;指出了元?dú)馀c胃氣之間相互依存、相互補(bǔ)充的關(guān)系，是維系人體健康的重要因素。因此其治則當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”和“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之旨。故對虛損證， 以調(diào)補(bǔ)脾胃為主。使脾氣得升，胃氣得降，水谷之精微得以濡養(yǎng)臟腑達(dá)到恢復(fù)健康的目的。 |
