| 精研《傷寒》擅治肝病的李昌源 徐學(xué)義整理 編者按：李昌源教授，四川省銅梁縣人，１９３３年開(kāi)始學(xué)醫(yī)。遷居貴州省后，先后在畢節(jié)、省中醫(yī)研究所、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院從事臨床和教學(xué)凡５０余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)已８０高齡，仍自強(qiáng)不息，堅(jiān)持臨床治病活人。 李氏精研仲景《傷寒論》，上溯《靈樞》、《素問(wèn)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，下參各注家和溫病學(xué)說(shuō)，融會(huì)貫通，務(wù)求公允，切合實(shí)用；對(duì)《傷寒論》辨證論治和理法方藥運(yùn)用嫻熟，善用經(jīng)方，結(jié)合時(shí)方，加減化裁得法，收到相得益彰的效果。李氏還擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)中藥治療肝臟疾病，如自擬強(qiáng)力肝得寧膠囊、退黃三草湯、茵虎湯治療急、慢性病毒性肝炎，自擬軟肝化癥湯、臌脹消水丹治療肝硬化并腹水，均取得較好療效。李氏是國(guó)際肝病研究協(xié)作中心特聘學(xué)術(shù)委員，并為國(guó)際肝病專家學(xué)會(huì)著的《肝病治療學(xué)》（中文版）一書撰稿。此外，李氏還運(yùn)用中藥外治和活血化瘀之法治療內(nèi)外科疑難病癥顯著提高了療效，也是值得效法的。 天之生此民也，使先知覺(jué)后知，使先覺(jué)覺(jué)后覺(jué)。 ———《孟子·萬(wàn)章上》 李昌源，男，漢族，１９１６年生。四川省銅梁縣人。１９３３年跟師學(xué)醫(yī)４載，１９３７年考入成都國(guó)醫(yī)館，１９４１年懸壺重慶，其后在貴州省畢節(jié)地區(qū)開(kāi)業(yè)行醫(yī)，１９５１年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)院，１９５８年調(diào)貴州省中醫(yī)研究所從事臨床及理論研究，１９６５年貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院建立后調(diào)入該院從事教學(xué)和臨床工作。先后擔(dān)任貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院傷寒教研室主任、教授、主任醫(yī)師、院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)貴州分會(huì)理事，省職稱評(píng)審委員會(huì)委員，區(qū)人大代表，大連仲景學(xué)術(shù)編輯委員會(huì)委員，南陽(yáng)仲景國(guó)醫(yī)大學(xué)顧問(wèn)，國(guó)際肝病研究協(xié)作交流中心（ＩＲＥＣＬＤ）特邀學(xué)術(shù)委員等職。是全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家繼承對(duì)象之一。 李氏在長(zhǎng)達(dá)５０余年的臨床實(shí)踐和教學(xué)工作中，潛心鉆研經(jīng)典醫(yī)籍，博覽各家之說(shuō)，嘗言“夫?qū)W者，猶種樹(shù)也，春玩其華，秋登其實(shí)”；“讀書患不多，思義患不明，患足已不學(xué)，既學(xué)患不行”。他崇尚仲景學(xué)說(shuō)，對(duì)《傷寒論》卓有研究，認(rèn)為對(duì)《傷寒論》的文獻(xiàn)研究，除版本、注本、著作、釋譯、訓(xùn)詁等方面外，還必須上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《馬王堆漢墓帛書》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液第三卷３００經(jīng)法》，旁及其姊妹篇《金匱要略》，下參溫病學(xué)，才能做到探源涉流，體會(huì)到仲景治法的真諦。 在理論研究中，他強(qiáng)調(diào)《傷寒論》首開(kāi)了中醫(yī)辨證論治的先河，其理論核心是辨證論治規(guī)律，而六經(jīng)是辨證論治的綱領(lǐng)。八綱八法是辨證論治的基本方法，邪正盛衰，消長(zhǎng)是辨證論治的關(guān)鍵，審因論治的準(zhǔn)則；力主據(jù)證而辨的思想。他認(rèn)為：《傷寒論》處處充滿辯證法思想，其正與邪，標(biāo)與本，陰與陽(yáng)，常與變，共性與個(gè)性，現(xiàn)象與本質(zhì)等都是統(tǒng)一體中矛盾著的兩面，它們既是對(duì)立的，在一定條件下又是會(huì)轉(zhuǎn)化的。他通過(guò)對(duì)《傷寒論》氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)，以及方藥的研究，得出該書“扶正固本”為主導(dǎo)思想的結(jié)論。在臨床運(yùn)用研究方面，指出《傷寒論》與其他經(jīng)典著作一樣，存在著癥狀非標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化，診斷非規(guī)范化、指標(biāo)化這一類亟待解決的問(wèn)題，認(rèn)為必須把中醫(yī)的宏觀診斷與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀診斷結(jié)合起來(lái)，才是臨床研究的必由之路。 李氏是著名的經(jīng)方大家。他使用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)是：凡方證合拍者，但依條文使用，如矢貫的；條文義近者，數(shù)方合用；疾病相異者，以證候定方藥；證候類似的，以病機(jī)定方藥；經(jīng)方力薄者，與時(shí)方效方合用。由于他臨床擅用經(jīng)方，巧用經(jīng)方，不囿成法，通過(guò)加減化裁，擴(kuò)大了經(jīng)方的用途，故常獲佳效。 李氏盡管屬仲景學(xué)派，但師古不泥，力主中西醫(yī)匯通，認(rèn)識(shí)到由于疾病譜的變化，以古方治今病，特別是在他擅長(zhǎng)的肝病治療方面已不敷應(yīng)用。因此審時(shí)度勢(shì)，采用衷中參西，宏觀與微觀并進(jìn)，辨證與辨病相結(jié)合的方法治療疾病，并與此為理論指導(dǎo)，創(chuàng)造了新藥“強(qiáng)力肝得寧膠囊”，經(jīng)臨床２３３例觀察，其轉(zhuǎn)變ＨＢＵ血清學(xué)指標(biāo)的效果明顯，取得臨床治愈率４９．３６％，總有效率９６．５７％的良好效果。 李氏領(lǐng)悟仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中使用外治法治內(nèi)病的禪機(jī)，及受吳師機(jī)在《理瀹駢文》“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”的影響，臨床常以內(nèi)病外治，內(nèi)外合治的方法治療多種疾病，收效顯著。如以芒硝拳參醋糊劑外敷治療急性闌尾炎未成膿期；芒硝填臍治療尿潴留；吳茱萸散外敷治療無(wú)頭疽；甘遂粉填臍配內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方臌脹消水丹治療肝硬化；大黃人參糊劑配仙方活命飲治療痄腮等。通過(guò)對(duì)體表穴位，感受器的刺激作用，和靠透皮吸收作用，達(dá)到縮短療程，提高療效的目的，受到醫(yī)界同行和病家的稱道。 李氏作為仲景學(xué)術(shù)的繼承者，對(duì)仲景的瘀血證治體會(huì)頗深。他基于“久病多虛”、“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)，審證求因，審因論治，對(duì)多種慢性疾病和血瘀證采用溫經(jīng)化瘀、生新去瘀、行氣活血、益氣活血、涼血化瘀、攻下逐瘀等六法，提高了療效。如他在肝病治療中，常用丹參、郁金、三七等活血化瘀藥，據(jù)１３２８張肝病處方統(tǒng)計(jì)，丹參使用率達(dá)６２．４％，郁金為６１．６％，三七為３７．２％。他認(rèn)為蟲(chóng)類活血化瘀藥有力專效宏的優(yōu)點(diǎn)，臨床只要辨證準(zhǔn)確，用量合理，“大毒可以治大病”，嘗言“祛邪之劑，藥不厭猛，生死決戰(zhàn)，非重兵不足以取勝”，在晚期肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等病中適當(dāng)選用蟲(chóng)類活血化瘀藥治療，收效顯著。常用的蟲(chóng)類活血化瘀藥有水蛭、虻蟲(chóng)、蜈蚣、全蝎、蜂房、守宮、土鱉等。 李氏擅長(zhǎng)治療外感病和各科雜病。尤其對(duì)急慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝臟疾患的治療有很深的造詣，常用小柴胡與平胃散合方，平胃散與五苓散合方，以及四逆散、逍遙散、四君子湯、香砂六君子湯、一貫煎等化裁，治療各型肝炎療效卓著。在對(duì)乙型肝炎的治療中，提出了著名的乙肝證治三期三原則，即初期多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽郁滯，治療以清熱利濕，疏肝利膽為主；中期多為肝郁脾虛，濕熱留滯，治療以健脾疏肝，化濕祛毒為主；后期多為肝腎或脾腎虧虛，痰第三卷３０１濕瘀血互結(jié)，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)肝健脾，行氣活血利濕為主。此外，李氏總結(jié)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬之軟肝化癥湯、臌脹消水丹治療肝硬化，退黃三草湯、強(qiáng)力肝得寧膠囊治療急慢性病毒性肝炎，四白散治療肺結(jié)核，五金湯治療膽結(jié)石等，均取得滿意效果。 李氏治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，誨人不倦，教學(xué)效果卓然，曾為衛(wèi)生部主辦的成都、上海等地中醫(yī)師資班編寫《傷寒論講義》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》等教材。近十年共指導(dǎo)過(guò)碩士研究生８名，傳授學(xué)徒１２名，“桃李不言，下自成蹊”，其中不少人已成為中醫(yī)教學(xué)、臨床和科研工作的骨干力量。 李氏在教學(xué)和臨床之余，還勤于筆耕，著有《〈傷寒論〉淵源于〈內(nèi)經(jīng)〉之我見(jiàn)》、《〈傷寒論〉研究方法初探》、《晚期肝硬化腹水辨證論治》、《重證肝炎辨證論治》等３０余篇學(xué)術(shù)論文在有關(guān)雜志和報(bào)刊上發(fā)表，或在衛(wèi)生部召開(kāi)的肝病攻關(guān)會(huì)議上宣讀，有的論文還被收編入《肝病治療學(xué)》、《全國(guó)當(dāng)代名老中醫(yī)臨床薈萃》、《名醫(yī)名方錄》、《南方醫(yī)話》、《最近十年中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)精華》等書中。李氏的科研成果“急性傳染性肝炎辨證論治”曾獲１９６４年貴州省科技成果三等獎(jiǎng)，“重癥肝炎的辨證論治”獲１９８７年貴陽(yáng)市科技成果三等獎(jiǎng)。 李氏心存濟(jì)世活人，常以仲景遺訓(xùn)和歷代醫(yī)家有關(guān)醫(yī)德修養(yǎng)的論述自勉。他重道輕利，不矜己德，對(duì)學(xué)生循循善誘，誨人不倦，帶病堅(jiān)持工作，無(wú)私傳授畢生學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，誠(chéng)愿薪盡火傳，寄望于中醫(yī)事業(yè)興旺發(fā)達(dá)，后繼有人。“澤藏珠自媚，山蘊(yùn)玉含輝”是李氏精湛的學(xué)術(shù)精華和高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的高度概括。 學(xué)術(shù)精華 一、主研傷寒闡幽發(fā)微———思路方法和諧統(tǒng)一《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)的重要經(jīng)典著作，由于它首開(kāi)辨證論治的先河，理法方藥比較完備，內(nèi)容明確而系統(tǒng)，故倍受歷代醫(yī)家的推崇。李氏長(zhǎng)期以來(lái)，致力于對(duì)該書的思路方法、文獻(xiàn)、理論和臨床的研究，所獲不匪，茲將其主要成果分列于下：（一）溯源探流承上啟下古往今來(lái)，任何一門學(xué)科的成就，都不是孤立發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)都離不開(kāi)合理的繼承和當(dāng)代成功經(jīng)驗(yàn)的借鑒，仲景完成《傷寒論》這部曠世之作亦不例外，正如他在《傷寒論》自序中所說(shuō)那樣，是在“撰用素問(wèn)·九卷，八十一難，陰陽(yáng)大論，胎臚藥錄”等前賢著作，并結(jié)合“平脈辨證”而取得的。仲景繼承古代醫(yī)學(xué)理論精華，融匯古訓(xùn)精義，使中醫(yī)理論得到升華，對(duì)《傷寒論》成書影響最大，最重要的著作莫過(guò)于《內(nèi)經(jīng)》。 |
