| 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集卷四 陳治恒 知常達(dá)變能神能明———精于辨證論治的陳治恒 楊殿興整理 編者按陳治恒，四川巴縣人，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授。幼年從師陳心良習(xí)醫(yī)，后又考入成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為成都中醫(yī)藥大學(xué)）進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，其后留校在全國著名傷寒學(xué)家鄧紹先指導(dǎo)下精研傷寒論，從事教學(xué)、臨床工作?，F(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任、碩士生導(dǎo)師，１９９１年被遴選為“中國名老中醫(yī)藥專家”。 本文介紹陳氏在學(xué)術(shù)上法遵仲景，師古不泥，重視脾腎，倡言以辨病為核心的辨證論治的觀點(diǎn)。臨床上主要突出法活機(jī)圓，經(jīng)方活用；辨證論治，抓綱析機(jī)的特色，并通過十個(gè)醫(yī)案具體印證。醫(yī)論醫(yī)話則選錄陳氏對(duì)久病痼疾治在后圖，以及對(duì)葛根湯等經(jīng)方的應(yīng)用體會(huì)，錄載經(jīng)驗(yàn)方三首，亦是陳氏臨床效方，縱觀全文，讀者會(huì)從中有所啟迪。 博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥。 ———《褚氏遺書》 陳治恒，漢族，名和文，四川巴縣人。出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，喜好醫(yī)學(xué)，１９４５年秋從其伯父、江津縣名老中醫(yī)陳心良習(xí)醫(yī)，勤學(xué)５年，盡得其傳。１９５０年懸壺鄉(xiāng)里，求診者甚眾，被譽(yù)為“陳氏醫(yī)學(xué)傳人”。１９５３年入重慶中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校專修班學(xué)習(xí)深造。１９５６年考入成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系本科學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校任教，并師事全國著名傷寒專家鄧紹先先生，精研中醫(yī)經(jīng)典及歷代名家著述，打下了堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。現(xiàn)任成都中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任、碩士研究生導(dǎo)師、中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)四川省分會(huì)仲景學(xué)說研究會(huì)主任委員、中國人體科學(xué)會(huì)理事。 １９９１年被國家中醫(yī)藥管理局遴選為“中國名老中醫(yī)藥專家”。幾十年來，陳氏治學(xué)以恒，堅(jiān)持實(shí)踐，以“學(xué)貴由博返約，醫(yī)要明理致用”為座右銘，博學(xué)多聞，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。陳氏學(xué)術(shù)上承《內(nèi)》、《難》，法尊仲景，旁及諸家，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，尤其精于辨證論治。陳氏治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，無門戶之見，師古不泥于古，經(jīng)方、時(shí)方運(yùn)用靈活，還十分注意博采眾長，汲取當(dāng)代一些研究成果為己所用；擅長治療外感及內(nèi)科雜病，對(duì)不少疑難病、危重癥亦有較好的治療效果。 第四卷６０５學(xué)術(shù)精華 一、法尊仲景，師古不泥在長期的教學(xué)、臨床、科研工作中，陳氏對(duì)《傷寒論》的研究造詣?shì)^深。其學(xué)術(shù)思想一面秉承鄧紹先先生治傷寒首在明理和重在六經(jīng)氣化之說；一面堅(jiān)持論六經(jīng)氣化不能離形言氣，講傷寒務(wù)要理用結(jié)合，認(rèn)為任何理論都必須落實(shí)到臨床應(yīng)用上才有意義。為了明傷寒之理，他精究經(jīng)旨，窮源溯流，疏發(fā)論中本義，揭示六經(jīng)實(shí)質(zhì)；在經(jīng)方的應(yīng)用中，倡導(dǎo)經(jīng)方有正用、借用、變用，尤其強(qiáng)調(diào)要師古不泥，靈活應(yīng)用。 （一）窮源溯流，疏發(fā)本義陳氏認(rèn)為，要研究《傷寒論》，首先必須明確它的研究對(duì)象———傷寒的本義。他認(rèn)為《傷寒論》源于《內(nèi)經(jīng)》，卻高于《內(nèi)經(jīng)》。仲景在繼承中揚(yáng)長棄短，引申其義，重在發(fā)展。正如《醫(yī)宗金鑒》云：“《傷寒論》后漢張機(jī)所著，發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》奧旨者也，并不引古醫(yī)經(jīng)一語，皆出心裁，理無不賅，法無不備。”傷寒一詞，古今含義各別?？肌秲?nèi)經(jīng)》中，對(duì)傷寒一詞大致有兩方面涵義：一是指感受寒邪引起發(fā)熱的疾病。如《素問·熱論》云：“人之傷于寒也，則為病熱。”“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”后世稱此為“即病之傷寒”。一是指冬時(shí)感寒，不即時(shí)發(fā)病，由于寒邪影響閉藏之令，郁遏陽氣，日久蘊(yùn)釀成熱，暗耗陰液，使機(jī)體先已失調(diào)，及至春令陽氣升發(fā)之時(shí)，伏熱隨之由里達(dá)表，或?yàn)樾赂幸l(fā)，則為溫病；或至夏日，隨陽氣向外發(fā)泄，更易病暑。此即“冬傷于寒，春必病溫”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”（《素問·熱論》）之義。后世稱此為“不即病之傷寒”?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然也有感受風(fēng)、暑、燥、濕和疫癘之邪為病，但它們并不屬于上述兩種傷寒的范圍。仲景沿用其傷寒概念，加以引申和擴(kuò)展，使傷寒為多種外感疾病的總稱。因此，《傷寒論》在太陽病篇中有中風(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)濕；在《金匱要略》（與《傷寒論》原為一書）中有痙、濕、等辨治內(nèi)容，可見“傷寒”之義包括的范圍既廣，變化也大，即后世所稱的“廣義傷寒”。唐·孫思邈在《千金要方》中引《小品》之說，謂“傷寒雅士之詞，云天行溫疫，是田舍間號(hào)耳”。王燾《外臺(tái)秘要》除仍主傷寒為“天行”之說外，還提出“凡外邪之傷人，盡呼為傷寒”等等諸說，皆認(rèn)為《傷寒論》是引申擴(kuò)展的廣義傷寒。陳氏因此得出結(jié)論，認(rèn)為《傷寒論》是根據(jù)《難經(jīng)》“傷寒有五”之說立論的。 此外，仲景以傷寒名書，也表明他研究外感疾病是以風(fēng)寒之邪立論，一方面引伸出風(fēng)寒之邪傷陽，法重辛溫之理，克服《內(nèi)經(jīng)·熱論》中，“但有表里之實(shí)熱，并無表里之虛寒……，但有可汗可泄之法，并無可溫可補(bǔ)之例”（《傷寒論翼》），糾正其偏；另一方面，詳于寒略于溫者，除與當(dāng)時(shí)特定的歷史環(huán)境有密切關(guān)系外，還有舉一反三，由博返約，執(zhí)簡馭繁之義。例如：論中只有第６條闡述了溫病初起的不同特點(diǎn)和誤治變證，其后論中似乎未明言闡釋溫病之理法方藥，但認(rèn)真研究《傷寒論》后，才知曉仲景舉風(fēng)寒為綱，確屬匠心獨(dú)運(yùn)。因?yàn)轱L(fēng)寒之邪為患有其特殊性和代表性，它既可以從寒傷陽，或停水停濕，又可化熱入里，或化燥化火，因而暑、熱、燥、火之邪為第四卷６０６患在其病理變化過程中與之有共通之處。例如：暑邪易傷津耗氣，這一病理與之風(fēng)寒化熱入里，熱熾氣分津傷之候基本相同。事實(shí)上《傷寒論》在詳細(xì)闡述風(fēng)寒致病的整個(gè)過程中，已寓六淫致病的病理于其中，雖然六淫致病來歷不同，在病理上卻表現(xiàn)出殊途同歸。因此，盡管論中仲景沒有明言溫病的治法，但實(shí)際上已將之寓于六經(jīng)辨證論治之中。質(zhì)言之。風(fēng)寒化熱入里的各種辨治方法，亦可用于溫病，兩者是相通的。如論中的梔子豉湯、麻杏石甘湯、葛根芩連湯、黃芩湯、白虎湯、竹葉石膏湯、三承氣湯、黃連阿膠湯……等，都是治療溫病的常用方。 同理，傷寒與雜病的關(guān)系亦與之相似。傷寒的傳變是以六經(jīng)為規(guī)律，雜病的傳變是以五行乘侮為規(guī)律。傷寒之變證（指不循一般規(guī)律的傳變，難以用六經(jīng)稱其名者），其變傳入具體臟腑之后，則與雜病相通，其表現(xiàn)的病理機(jī)制以及治療方法，均是相通的，亦表現(xiàn)為殊途同歸，故有“傷寒鉗百病”之說，明乎于此，則不難理解傷寒方可以治療雜病的原由。 因此，陳氏甚贊“明一氣之病，則能明六氣之??；明六氣之病，則能明六氣雜合之病”之說。 明確研究對(duì)象，弄清《傷寒論》的本義，才能揭示《傷寒論》的真諦。 （二）探賾索隱，揭示六經(jīng)陳氏對(duì)《傷寒論》三陰三陽進(jìn)行了細(xì)致的探討，他認(rèn)為六經(jīng)是辨證綱領(lǐng)，對(duì)之必須深入研究，借以弄清六經(jīng)源流及實(shí)質(zhì)，才能窺見原書旨意，在應(yīng)用中才能把握六經(jīng)辨治規(guī)律，得心應(yīng)手。 “六經(jīng)”一詞，肇始于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“六經(jīng)為川，腸胃為海。”《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“六經(jīng)調(diào)者，謂之不病，雖病謂之自已也。”皆指經(jīng)脈，人體十二經(jīng)脈，合手足言之，則為三陰三陽。仲景《傷寒論》中并無“六經(jīng)”字樣，最先使用“六經(jīng)”二字統(tǒng)括傷寒和熱病的是晉人皇甫謐，以后宋·朱肱、金·成無己等在他們研究《傷寒論》的著作中相繼使用了“六經(jīng)”一詞，是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言。 仲景三陰三陽理論本源于《內(nèi)經(jīng)》?？肌秲?nèi)經(jīng)》中運(yùn)用三陰三陽之理，大約有如下四方面：一為熱病之三陰三陽，見于《素問·熱論》；一為經(jīng)絡(luò)之三陰三陽，多見于《靈樞·經(jīng)脈》；一為氣化之三陰三陽，見于《內(nèi)經(jīng)》“七篇大論”；一為論述三陰三陽離合、開合樞關(guān)系，見于《素問·陰陽離合論》、《素問·陰陽別論》。仲景《傷寒論》六經(jīng)的理論，實(shí)際上是吸收綜合了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)三陰三陽理論體系的精華，并以臨床實(shí)用為目的，進(jìn)行了改造、發(fā)展、提高而自成一體。 仲景六經(jīng)理論，吸收了《靈樞·經(jīng)脈》分經(jīng)論治理論的合理部分，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)、本、中氣學(xué)說和開、合、樞等陰陽離合理論，吸收了《素問·熱論》有關(guān)外感熱病的階段性及由表入里的傳變規(guī)律等理論，摒棄了傳變周而復(fù)始、固定不移的說法，由原來簡單的熱、實(shí)證和汗、泄二法，發(fā)展為寓八綱八法和具體的方藥針灸治療賅備的全面系統(tǒng)的六經(jīng)體系，發(fā)展充實(shí)了六經(jīng)理論。 |
