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說在前面的話：因?yàn)椤度付U·咳嗽脈論》開篇有言：“癆癥咳嗽，以癆為本，不在咳嗽論”，因此這次討論的咳嗽不包括癆癥。

一、原文回溯

 “其余咳嗽，但得病源縷晰，無脈不可以治。欲達(dá)病源，先分內(nèi)外。外感咳嗽，專責(zé)之于肺。風(fēng)寒之來，先入皮毛，皮毛者，肺之合也，風(fēng)寒郁于肺則咳嗽，肺竅得通，則咳嗽止焉，故古有外感咳嗽則輕之語。其脈浮而大，散之以蔥白，通之以紫蘇（參蘇飲：人參、紫蘇、葛根、前胡、法夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、桔梗、木香、蔥白）。至于內(nèi)傷，經(jīng)曰：'五臟皆令人咳，不獨(dú)肺然也。’而要不離乎肺，其本經(jīng)咳嗽也，金生在已，形寒金冷，傷其生氣，喘息有音，甚則唾血，其脈短而遲，補(bǔ)之以波蔻，溫之以砂仁（經(jīng)驗(yàn)方：人參、焦術(shù)、云苓、法夏、陳皮、波蔻、砂仁、炙草、姜棗引）；其心臟咳嗽也，火甚克金，喉中隱隱如梗狀，甚則咽腫喉痹，其脈浮而洪，涼之以黃芩，瀉之以山梔（經(jīng)驗(yàn)方：生地、赤茯苓、山梔、生甘草、黃芩、桔梗、麥冬、燈芯引）；其脾臟咳嗽也，土不生金，陰陰痛引肩背，甚則不可動(dòng)，其脈濡而弱，培之以黃芪，燥之以白術(shù)（經(jīng)驗(yàn)方：人參、秦歸、黃芪、焦術(shù)、法夏、陳皮、云苓、炙草、大姜棗引）；其肝臟咳嗽也，木燥火發(fā)，金被火傷，兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，其脈沉而弦，制之以鱉甲，和之以柴胡（熟地、鱉甲、秦歸、柴胡、酒芍、炙草）；其腎臟咳嗽也，火動(dòng)水虧，金少水涵，腰背相引而痛，甚則咳涎，其脈沉而細(xì)，滋之以熟地，堅(jiān)之以黃柏（知柏地黃湯：熟地、淮藥、棗皮、知母、丹皮、澤瀉、茯苓、黃柏）。久咳不已，移于五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。彼無痰干咳，火郁于肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。據(jù)經(jīng)分癥，即癥分脈，憑脈用藥，夫固有歷歷不爽者。經(jīng)曰：'秋傷于濕，冬必咳嗽。’經(jīng)之所言者，主氣也，四之氣土，正在秋初當(dāng)權(quán)。喻嘉言以為濕字疑燥字之誤，只知?dú)q氣之燥，而不知主氣之濕。經(jīng)曰'脾苦濕’，未聞心、肺、肝、腎苦濕。河間《咳嗽》之篇，以為濕在脾可也，而必分其濕在心、在肺、在肝、在腎何也？丹溪論咳嗽，有風(fēng)、有寒、有痰、有火、有癆、有虛、有郁、有肺脹，庶乎近之。降至景岳，所論外感咳嗽，大半內(nèi)傷之方居多，所談內(nèi)傷咳嗽，止知陰虛一語，雖所重者腎元，四臟亦在內(nèi)傷之列，何以曾不之及？內(nèi)傷外感四字，尚未解透耶（自內(nèi)而出者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚及房勞、飲食所傷為內(nèi)傷；自外而入者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及瘟疫、痢病所感為外感）。夫無痰不作咳，無嗽不有痰，一言咳嗽而痰在其中，《內(nèi)經(jīng)》所以有飲無痰，飲留腸胃，不咳不嗽者。自漢儒添一痰字，方書遂將咳嗽與痰，別為兩門。究竟扯東拽西，兩無分別，書之所以日益支離也。”

二、咳嗽病因病機(jī)及分類

 咳嗽由肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起，其發(fā)生與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。

咳嗽的病因：一是外感六淫之邪，二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。無論外感或內(nèi)傷所致的咳嗽，均累及肺臟受病，導(dǎo)致肺氣不清失于宣肅，故《景岳全書•咳嗽》說“咳證雖多，無非肺病”，《醫(yī)學(xué)心悟》亦指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”另胃居肺下，寒痰冷凍飲料，停滯于中，上射于肺，肺氣迎之，故亦上逆而為咳。經(jīng)云：形寒飲冷則傷肺（痰飲寒濁之氣，上熏于肺，肺不清凈，咳嗽從生），提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽屬于邪侵，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時(shí)使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。

內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，燎液為痰；痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣窒塞，上逆為咳。若病久，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理，甚者病延及腎，由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇外感而引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽；若轉(zhuǎn)從寒化，則可表現(xiàn)為寒痰咳嗽。至于肺臟自病的咳嗽則多因虛致實(shí)，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。

三、咳嗽的臨床表現(xiàn)

咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。由于病因和機(jī)體反應(yīng)性的不同，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和特征。風(fēng)寒犯肺，早期咽癢作咳而咳嗽聲重，氣急，咯痰清稀泡沫狀，或鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮；若從熱化，則痰和鼻涕由白轉(zhuǎn)黃。風(fēng)熱犯肺，常見咳嗽痰黃而稠，氣粗，或咽痛，口渴，或流黃涕，苔薄黃，脈浮數(shù)。燥邪傷肺，則干咳無痰或少痰，鼻咽干燥，舌紅干少津，脈數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺，則咳聲重濁，胸悶氣憋，痰多色白粘稠，舌苔白膩，脈濡滑。痰熱郁肺，則咯痰黃稠，胸悶氣促，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。肝火犯肺，則氣逆咳嗽，咳引脅痛，苔黃少津，脈弦數(shù)。肺陰虧耗，則干咳無痰，或見咯血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷所致咳嗽，一般無外感癥狀，起病慢，病程長，常伴有臟腑功能失調(diào)的證候。

四、咳嗽脈象分類及證治

咳嗽脈：浮為風(fēng)，緊為寒，洪數(shù)為熱，濡細(xì)為濕。寸關(guān)澀難，而尺內(nèi)弦緊，為房勞陰虛；右關(guān)濡大，為飲食傷脾；左關(guān)數(shù)弦，為疲極肝傷；遲澀肺寒，洪滑痰多，弦澀血少；脈出魚際，為逆氣喘急。

肺脈微急，咳而唾血，脈或沉或浮，聲不嘶者可治；脈來洪數(shù)，形瘦面赤，腎氣衰而聲啞者難療。

咳嗽不一，強(qiáng)半為風(fēng)寒痰飲，風(fēng)寒則傷于皮毛（宜汗解如麻黃湯、參蘇飲之類），痰飲則停于胸胃（宜二陳湯、仲景小青龍湯、拔萃半夏溫肺湯之類）。皮毛者，肺之合也，邪襲其合，肺氣應(yīng)之，故上逆而為咳。

五、咳嗽預(yù)后

肺居最上，皮毛最表，故脈多浮耳。沉緊小危者，沉則邪入里，緊則寒不散，小則正氣衰，均屬病危。若浮而濡，浮則在表，濡受邪輕，故云易治。暴嗽不得臥為肺脹，可治。久嗽左不能臥，為肝傷；右不能臥，為肺損，皆難治。久嗽脈弱者生，實(shí)大數(shù)者死?？人孕钨}形堅(jiān)大者死，沉緊伏匿者死；浮直者可治，浮軟者易治；咳而脈虛，必苦胃，以有支飲在胸中也?？人远喔?，聚胃關(guān)肺。沉緊小危，浮濡易治。

                                                                      盧麗萍