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注：

不適宜手術(shù)定義：患者身體條件不允許或由于各種原因拒絕手術(shù)

【注釋】

早期喉癌應(yīng)采用手術(shù)或單純放療的單一治療模式，系統(tǒng)性綜述顯示二者的總體療效相近。治療方式的選擇應(yīng)基于腫瘤的大小、位置（比如腫瘤累及前連合多采用放療）、手術(shù)后可能的功能障礙、 手術(shù)或放療醫(yī)生的治療水平和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)烈建議多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)對(duì)發(fā)音功能、生活質(zhì)量和治療結(jié)果做出完整評(píng)估（治療的有效性、功能維持、并發(fā)癥等）后決定。手術(shù)方式可選擇開(kāi)放或經(jīng)口入路 切除原發(fā)灶，經(jīng)口手術(shù)能夠提供更好的功能保護(hù)，有條件可選擇經(jīng)口激光顯微手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)。早期聲門型喉癌極少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此無(wú)需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃；而對(duì)于聲門上型喉癌， 則需要進(jìn)行雙頸部 II-IV 區(qū)的選擇性頸部淋巴結(jié)清掃?；颊咝g(shù)后病理或組織學(xué)檢測(cè)提示有高危因素時(shí)，需行術(shù)后放療或放化療，術(shù)后放療的劑量通常為 60~66 Gy。

根治性放療前患者應(yīng)進(jìn)行飲食、言語(yǔ)和口腔的評(píng)估，放療劑量通常為 66~70 Gy。放療靶區(qū)勾畫 應(yīng)基于增強(qiáng) CT，MRI 掃描可作為很好的輔助參考。早期聲門型喉癌放療靶區(qū)原則上包括原發(fā)灶即可，無(wú)需行預(yù)防性頸淋巴結(jié)引流區(qū)的照射。對(duì)于聲門上型喉癌，放療靶區(qū)包括原發(fā)灶和雙頸部 II~IV 區(qū)淋巴結(jié)。放療計(jì)劃應(yīng)至少采取三維適形，推薦調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）。

注：

不適宜手術(shù)定義：患者身體條件不允許、由于各種原因拒絕手術(shù)或腫瘤負(fù)荷太大無(wú)法切除

不適宜使用順鉑定義：患者年齡 >70 歲、PS >2、聽(tīng)力喪失、腎功能不全（肌酐清除率 <50 ml/min） 或具有 >1 級(jí)的神經(jīng)病變

【注釋】

對(duì)于局晚期喉癌患者，除了 T1~2 和部分 T3 病灶以外（手術(shù)治療參照前一節(jié)），大部分患者的 手術(shù)治療需要包括全喉切除術(shù)，通常需要聯(lián)合術(shù)后放療或放化療。頸部手術(shù)應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位采用選擇性或根治性雙頸部淋巴結(jié)清掃，至少包括 II~IV 區(qū)，必要時(shí)（如 T4） 包括 V 區(qū)。術(shù)后 輔助放療應(yīng)在術(shù)后 6 周內(nèi)進(jìn)行，具有一般高危因素者（ T3~4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管侵犯、周圍神經(jīng)浸潤(rùn)）建議術(shù)后單純放療，切緣陽(yáng)性 / 不足或淋巴結(jié)包膜外侵者建議同期放化療。研究顯示，有 淋巴結(jié)包膜外侵和/或鏡下手術(shù)切緣距病灶 <1 mm 者接受了術(shù)后同期放化療較單純放療者有明 顯的生存獲益。

對(duì)于原發(fā)灶分期 T4 的患者，由于放療的保喉和治療效果欠佳，對(duì)于有手術(shù)切除可能的患者，  強(qiáng)烈建議手術(shù)治療。此外，近期發(fā)表的 ASCO 指南建議對(duì)于廣泛的 T3、T4 病灶或者治療前已經(jīng)有喉功能嚴(yán)重受損的患者，全喉切除術(shù)可能具有更好的生存率和生活質(zhì)量。而對(duì)于其他有保喉意愿 的患者，放療聯(lián)合順鉑是常用的治療模式。對(duì)于不適宜使用順鉑的患者，可采用放療聯(lián)合西妥昔單抗。放療劑量通常為 66-70 Gy，可分別聯(lián)合順鉑（100 mg/m2，每 3 周 1 次，連續(xù) 3 次） 或 每周 1 次的西妥昔單抗（400 mg/m2，第 1 周，250 mg/m2，第 2~8 周）。對(duì)于不適宜接受同期藥物治療 的局晚期患者可接受單純放療，特別是對(duì)于同期治療生存獲益不明確的高齡患者（>70 歲）。對(duì) 于接受根治性放療的 N2-3 患者，如果放療后 3 個(gè)月的 PET/CT 顯示完全緩解，則無(wú)需進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃。對(duì)于放療/同期放化療后腫瘤殘留或局部復(fù)發(fā)的患者，推薦有條件者接受挽救性手術(shù)，手術(shù)方式通常為全喉切除術(shù)。

誘導(dǎo)化療是另一種喉保留的治療策略，如果化療后腫瘤達(dá)到完全或部分緩解，這部分患者后續(xù) 接受單純放療或同期聯(lián)合西妥昔單抗，否則接受全喉切除術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)化療方案是 TPF（多西他賽 75 mg/m2，第 1 天；順鉑 75 mg/m2，第 1 天；5-FU 750 mg/m2，第 1~5 天；每 3 周重復(fù)，連續(xù) 3 個(gè)周期）。此外，對(duì)于腫瘤負(fù)荷太大無(wú)法切除或分期 T4 或 N2c-N3 的患者，也可以考慮行誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的序貫治療，在縮小腫瘤負(fù)荷同時(shí)有可能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。常用的化療方案仍然是TPF，但隨機(jī)研究并未證明其生存結(jié)果優(yōu)于同期放化療。

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