大家好！我是福爸，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，專(zhuān)注研究體重管理和疾病營(yíng)養(yǎng)治療二十余年。希望我的文章對(duì)您有用。

在心腦血管疾病越來(lái)越多的當(dāng)今社會(huì)，大家對(duì)會(huì)引起冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病的病因也越來(lái)越重視。高血壓、高血糖、高血脂等傳統(tǒng)“三高”已經(jīng)被大眾熟知。最近幾年，又有一個(gè)“高”開(kāi)始出現(xiàn)在大眾視野中，那就是高同型半胱氨酸。在進(jìn)行心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)候，醫(yī)生除了會(huì)建議進(jìn)行血壓、血脂、血糖等方面的檢查以外，往往還建議檢查同型半胱氨酸。這個(gè)有著拗口名字的同型半胱氨酸是個(gè)什么東東？為什么會(huì)升高？升高會(huì)有什么危害？為什么高血壓患者尤其要檢查同型半胱氨酸？雖說(shuō)這些問(wèn)題看上去是心腦血管方面的問(wèn)題，但是和營(yíng)養(yǎng)密不可分。今天福爸就來(lái)為大家說(shuō)一說(shuō)這些問(wèn)題。

什么是同型半胱氨酸？

人體內(nèi)有一種名叫蛋氨酸的必需氨基酸，蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物就是同型半胱氨酸。同型半胱氨酸在體內(nèi)并沒(méi)有什么作用，很快又被代謝掉了，所以正常情況下體內(nèi)同型半胱氨酸濃度很低。

同型半胱氨酸的代謝場(chǎng)所主要在腎臟，途徑主要有2種。

1. 一是甲基化途徑：約50%的同型半胱氨酸經(jīng)此途徑重新合成蛋氨酸（這不是折騰嗎？）。這個(gè)過(guò)程需要以葉酸為反應(yīng)底物，還需要依賴(lài)維生素B12的酶參與。
2. 二是轉(zhuǎn)硫途徑：另約50%的同型半胱氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)硫途徑不可逆生成半胱氨酸和α-酮丁酸，這個(gè)過(guò)程需要依賴(lài)維生素B6的酶的催化。

為什么同型半胱氨酸會(huì)升高？

正常情況下，同型半胱氨酸應(yīng)該在體內(nèi)會(huì)很快進(jìn)行進(jìn)一步轉(zhuǎn)化代謝，不會(huì)蓄積。當(dāng)同型半胱氨酸的代謝過(guò)程受到影響，就會(huì)阻礙同型半胱氨酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，血液中同型半胱氨酸的濃度就會(huì)升高。原因有4個(gè)：

1. 遺傳：先天性缺乏同型半胱氨酸代謝需要的酶，這種情況比較罕見(jiàn)。
2. 缺乏葉酸、維生素B6和維生素B12：營(yíng)養(yǎng)不均衡導(dǎo)致這些維生素缺乏，影響同型半胱氨酸代謝。
3. 慢性腎功能不全：腎臟是代謝同型半胱氨酸的主要場(chǎng)所，慢性腎衰會(huì)引起同型半胱氨酸升高。
4. 長(zhǎng)期酗酒、抽煙、高脂飲食會(huì)引起同型半胱氨酸代謝減慢。

同型半胱氨酸越低越好，正常范圍在5~15μmol/L之間，而超過(guò)15μmol/L就是高同型半胱氨酸血癥。我國(guó)H型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)中，將同型半胱氨酸水平超過(guò)10μmol/L的情況稱(chēng)為“H型高血壓”。為什么高血壓患者同型半胱氨酸要求更加嚴(yán)格呢？下面要講到的。

高同型半胱氨酸有什么危害？

血液中同型半胱氨酸的濃度高低，與心腦血管健康息息相關(guān)。大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，高同型半胱氨酸是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。血液中過(guò)高的同型半胱氨酸會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得內(nèi)皮細(xì)胞脫落。促進(jìn)血管內(nèi)膜沉積的膽固醇過(guò)氧化，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。誘導(dǎo)血管平滑肌增生，加重血管狹窄。

同型半胱氨酸升高和高血壓同時(shí)發(fā)生時(shí)，對(duì)血管的損害作用不是1+1=2，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2。因此高血壓患者對(duì)同型半胱氨酸的要求更加嚴(yán)格，超過(guò)10μmol/L的高血壓就是H型高血壓，比普通高血壓對(duì)心腦血管的危害更大。同時(shí)，同型半胱氨酸升高也會(huì)在一定程度上進(jìn)一步升高血壓。

如何應(yīng)對(duì)高同型半胱氨酸血癥？

產(chǎn)生高同型半胱氨酸的主要原因，是營(yíng)養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致葉酸、維生素B6和維生素B12缺乏。前面講過(guò)，這些維生素是同型半胱氨酸代謝必不可少的，缺乏任何一種都會(huì)引起同型半胱氨酸升高。其中尤以葉酸缺乏最常見(jiàn)。

所以，對(duì)于有高同型半胱氨酸問(wèn)題的朋友，尤其是同時(shí)合并有高血壓的人（H型高血壓），一定要補(bǔ)充這三種B族維生素。方法是飲食補(bǔ)充加藥物補(bǔ)充。

1. 改善飲食：少吃高脂肪食物，包括高脂肪肉類(lèi)，多吃蔬菜、雜豆類(lèi)、全谷物、蛋奶等富含B族維生素的食材。維生素B12廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)、蛋奶中，除了純素食者，一般不容易缺乏。維生素B6廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)、蛋奶、豆類(lèi)、全谷物中，也不太容易缺乏。最容易缺乏的是葉酸，一方面速生蔬菜水果的葉酸含量下降，另一方面是因?yàn)槌允卟颂佟?/li>
2. 藥物補(bǔ)充：補(bǔ)充葉酸是基礎(chǔ)，在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上，同型半胱氨酸仍然升高的話，可以考慮服用葉酸補(bǔ)充劑來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充。每日補(bǔ)充葉酸量0.4mg~0.8mg即可。如果懷疑有其它B族維生素缺乏，可以服用復(fù)合B族維生素片。需要指出的是，補(bǔ)充葉酸和其它B族維生素是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，長(zhǎng)期小劑量的服用補(bǔ)劑，才能夠有效的保證體內(nèi)的B族維生素充足，起到降低高同型半胱氨酸的作用。

除了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，適度運(yùn)動(dòng)，減肥，戒煙限酒等，也是降低同型半胱氨酸的有效手段。

我是@福爸聊營(yíng)養(yǎng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，專(zhuān)注研究體重管理和疾病營(yíng)養(yǎng)治療二十余年。覺(jué)得我說(shuō)得有道理，就關(guān)注我唄，這里有不少實(shí)用有趣的營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)。