[頂] 解讀張仲景與眾不同的表達(dá)方式 2014-3-18 07:55 閱讀(45)
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下一篇：疏肝與養(yǎng)肝從古到今，注解《傷寒論》者無不認(rèn)為：風(fēng)中肌腠，寒傷皮毛。如果不發(fā)汗將風(fēng)寒發(fā)散出來，這個風(fēng)寒就會由太陽傳入陽明而成陽明病，或傳入少陽而成少陽病。或風(fēng)不中肌腠，寒不傷皮毛，而風(fēng)寒直中三陰之臟。這種說法，古今一致，南北相同。
事實(shí)上，風(fēng)寒傷人之后，是人之身體氣虛而病，是本氣自病，非風(fēng)寒為病。衛(wèi)氣虛者病傷寒，營氣虛者病中風(fēng)。病因于人身之本氣，而緣起于風(fēng)寒之所傷。 因緣相生故病也。
《傷寒論》本身真相，原來如此，與注家不同。故學(xué)《傷寒論》，當(dāng)學(xué)原文，不可讀注解。
人身乃陰陽交合、陽秘陰藏之體，若陰陽交融，則身無寒熱。若陰陽分離，則身現(xiàn)寒熱。
《傷寒論》113個方，397法。太陽表病，用汗法解之。陽明腑病，用下法解之。三陰臟病，用溫法解之。少陽經(jīng)病，不可汗，不可下，不可溫，當(dāng)用和法解之。病證雖多，無非表里。方法雖多，無非汗下溫和。辨證論治，無非辨明人身本氣之虛實(shí)，依法對治。
陽明偏盛之人，須太陽已病數(shù)日，陽明病乃成，非太陽傳經(jīng)陽明。
三陰陽虛之人，太陽一病，里陽不足，三陰病即成，病成較速，非太陽直中三陰。
此處不明而錯，則全部《傷寒論》路路俱錯。
太陽主表，臟腑主里，表病不解，里氣乃動。太陽病不解，津虧陽盛則腑病，陰盛陽虛則臟病，腑病熱，臟病寒。臟病還是腑病，全看自身本氣之虛，視各人素來陰陽之偏。
解讀張仲景與眾不同的表達(dá)方式--如何識病
臨床治病，一怕病人不按書上說的得病。二怕病人不按書上說的那樣敘述病情。
一個病人來了說：得了口腔潰瘍好幾年了，時輕時重。這兩天又犯了，潰瘍面疼痛，流口水，有點(diǎn)不想吃飯。如何辯證？用什么方？
另一個病人說：患有慢性中耳炎，耳朵有時候疼，流清水，有點(diǎn)惡心，如何辯證？用何方？
如果病人說，大夫，我頭痛，干嘔，吐涎沫，那么會毫不猶豫的用吳茱萸湯。但上面那兩個病人就不是毫不猶豫，而是猶猶豫豫，最后也不見得用吳茱萸湯。
當(dāng)醫(yī)圣張仲景老師說頭痛，干嘔，吐涎沫，吳茱萸湯主之。這里包括了頭部任何一個部位的疼痛都在內(nèi)。也就是說，只要是頭部的疼痛都叫頭痛。有人說《傷寒論》里沒有五官科，這是不對的。凡是條文里涉及到頭部癥狀的，就已經(jīng)包括五官科在內(nèi)了。
飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯也主之。
有病人說：得了關(guān)節(jié)炎，膝蓋里有積液，膝蓋疼痛，這個就是溢飲。就應(yīng)該用大小青龍湯。因為膝蓋就是四肢的一部分，在這里局部包括在整體之內(nèi)，它就同樣適應(yīng)于這個條文。就是說，只要是四肢的任何一個部位，出現(xiàn)了水腫，出現(xiàn)了積液，都叫溢飲。
再看一個條文：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。就是說，一個病人，從少腹上沖到咽喉叫奔豚。從少腹不上沖到咽喉，只上沖到胸部也叫奔豚。也就是說，只要是少腹到咽喉這條線路上的上沖，都叫奔豚。這就是大包括小。長包括了短。
明白了這一點(diǎn)，西醫(yī)里的好多病就能豁然開朗。原來很多病都是按條文得的病。
解讀張仲景與眾不同的表達(dá)方式--桂枝湯
桂枝湯是古代的能量補(bǔ)充劑，是現(xiàn)代植物神經(jīng)功能紊亂調(diào)節(jié)劑。凡是經(jīng)過寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，現(xiàn)代人則常常是因為學(xué)習(xí)緊張、工作壓力、焦慮擔(dān)憂、家庭負(fù)擔(dān)、婚姻失敗等交感神經(jīng)過度興奮，而出現(xiàn)自汗、心悸、腹痛、脈弱等癥狀，均可使用。
張仲景生活在西漢末年，是兵荒馬亂的年代，從戰(zhàn)場上下來的士兵，疲于奔命的難民，是桂枝湯的最佳適應(yīng)者。經(jīng)過大量的出汗，已經(jīng)多日無法正常進(jìn)食和休息，成天處在極度驚恐之中，風(fēng)餐露宿、饑寒交迫，這樣的人必定形容憔悴，消瘦。強(qiáng)烈的驚恐導(dǎo)致心動悸、烘熱，饑餓導(dǎo)致干嘔、腹部陣陣的隱痛，反復(fù)的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、關(guān)節(jié)痛、惡風(fēng)。這就是桂枝湯證。
桂枝湯中的藥物都是食物中藥。甘草、生姜、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然后喝上熱氣騰騰的米粥，蓋上被子，好好睡一覺。病人自然會微微出汗，一覺醒后，許多癥狀必然減輕。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不是發(fā)汗劑，病人服藥以后的汗出，是機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)能恢復(fù)的標(biāo)志，中醫(yī)的話說，是那熱粥的“谷氣”加上患者的“胃氣”交融的結(jié)果，是“營衛(wèi)之氣和諧”的結(jié)果，是體內(nèi)陰陽平衡的結(jié)果。
嘗試解讀張仲景與眾不同的表達(dá)方式--吳茱萸湯
《傷寒雜病論》是一曠世奇書，它不單純講理論，而是直接講如何治病，如何解決問題，是一本臨床經(jīng)驗的總集。里面的每一個藥方，在今天來看都是秘方，驗之臨床無有不效。正因如此，其作者張仲景被尊為“醫(yī)圣”，在中醫(yī)的地位至今無人可以取代。
張仲景生活在動蕩的東漢末年（公元150年---219年），比華佗（公元145年---208年）年長5歲，距今1700多年。在當(dāng)時，華佗的名氣一定比張仲景大。就是現(xiàn)在，如果不是學(xué)中醫(yī)的人，可能知道華佗，而不知道張仲景。但是，學(xué)中醫(yī)的人一般都是認(rèn)為張仲景比華佗厲害。常突發(fā)奇想：
1、張仲景認(rèn)識華佗嗎？他們有沒有見面過？有沒有切磋過？對彼此的醫(yī)道和治療方法相互認(rèn)可嗎？ 他們可是生活在同一時代的人物，又都是名垂千古的大醫(yī)。
2、在物質(zhì)匱乏的東漢末年，人們的疾病與現(xiàn)在物質(zhì)供應(yīng)過剩的今天有什么不同？聽說古代只有吃兩頓飯，晚飯沒得吃。
3、張仲景不但是一個醫(yī)家，還是長沙太守，一邊給人看病，還要一邊上班。那時看病的方式與現(xiàn)在有什么不同？是病人到張仲景的衙門去看，還是張仲景到病人的家里面看病？
4、那時候病人對癥狀的表達(dá)方式與現(xiàn)在有什么不同？病人找張仲景看病的時候，一定不會說：
張醫(yī)生，我發(fā)燒39度，感冒了，你看看開點(diǎn)什么藥給我吃一吃，讓我退燒一下。
張醫(yī)生，我血壓、血糖、尿酸比較高，看看能不能把我的血壓降下來。
5、或者，那時候的病人會不會什么都不說，直接把手伸過來：張醫(yī)生，你給把脈看看，我身體有什么病？在影視作品中，一般老中醫(yī)到了病家面前，一定是長袖一擺，什么也不說，先聚精凝神給患者把脈，然后一五一十說出患者病情，這才是神醫(yī)？那么，張仲景有沒有這個本事呢？
6、張仲景時代有沒有腫瘤、癌癥、白血病等病人？如果有，張仲景是如何描述？如何解決的？
還好，生活在資訊發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)遍地的今天，不管什么問題，只要百度搜索，都能找到答案。
解讀“吳茱萸湯”：
吳茱萸湯是張仲景在《傷寒雜病論》中一個較為常見的方劑。用之得當(dāng)，對疑難雜病獲效顯著，其藥味簡單，組方嚴(yán)謹(jǐn)。
在《傷寒論》所見有三：
243、食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（辨陽明病脈證并治）
309、少陰病，吐、利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（ 辨少陰病脈證并治）
378、干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（辨厥陰病脈證并治）
在《金匱要略》出現(xiàn)有二：
（8）嘔而胸滿者，茱萸湯主之。 （嘔吐噦下利病脈證）
（9）嘔吐涎沫頭疼者，吳茱萸湯主之。
總其所論，吳茱萸湯所治之癥有：干嘔、吐涎沫、胸滿、下利、手足逆冷、煩躁欲死、頭痛。
后世之病因病機(jī)分析為：陽氣不足、陰寒內(nèi)盛，胃陽不足，水谷內(nèi)停，肝寒犯胃， 濁陰上逆。
自古及今，大多注家均隨文釋義，認(rèn)為吳茱萸湯可統(tǒng)治陽陰、少陰、厥陰之證，清·汪昂《湯頭歌訣》中更簡明扼要、提綱挈 領(lǐng)地概括為“陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保?！庇绊懰?，現(xiàn)代五版教材《方劑學(xué)》中吳茱萸湯的“主治”也列為：“1.胃中虛寒，食谷欲嘔，胸脯滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜。2.厥陰頭痛，干嘔吐涎沫。3.少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死?！比绱嗽忈屗坪鯓O有理致，頗得要領(lǐng)，但細(xì)思之，純屬附會，既有悖于《傷寒論》原文的精神，亦不符合臨床實(shí)際，值得進(jìn)一步探究。
《傷寒論》是一部闡述辨證論治的臨床醫(yī)藉，即以某一有效方劑的適應(yīng)證候為標(biāo)準(zhǔn)，分析臨床證候，探索其病機(jī)及治療法則。所謂辨證論治的關(guān)鍵在于病機(jī)，即針對病機(jī)確定治法和選用方藥，也就是說，一首方劑只能符合一個相同的病機(jī)才能取效，否則不僅不會有效，還會導(dǎo)致病變增重或發(fā)生其他變證。中醫(yī)學(xué)固然有“異病同治”的特點(diǎn)，但其根本是臨床表現(xiàn)不同而病機(jī)相同。陽明虛寒、少陰陽衰、厥陰寒甚三者的機(jī)理根本不同，用一吳茱萸湯治療，顯然不符合辨證論治思想。
243條，一般認(rèn)為本條之病機(jī)是陽明胃中虛寒，不能蒸化水谷，寒飲內(nèi)生，冒失和降，則“食谷欲嘔”、“飲水則噦”(226條)。然果屬陽明胃中虛寒，胃氣上逆，則宜理中湯溫中祛寒，寒甚加附子溫而散之，嘔噦甚加丁香、寇仁溫而降之：若中陽不足，寒飲內(nèi)盛之干嘔吐逆，吐涎沫，又可用半夏干姜散溫中散寒，降逆止嘔；若中陽式微、陰寒內(nèi)盛之嘔吐、腹痛，又宜用大建中湯溫建中陽、補(bǔ)虛散寒。 何以徑用厥陰之方吳茱萸湯呢？
因此，243條絕非單純的陽明胃中虛寒證。用吳茱萸湯，必與厥陰肝經(jīng)有關(guān)。
誠如清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說：“食谷欲嘔，雖屬陽明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝，下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽或太陽之邪傳入陽明腑病之嘔，為屬上焦也?！鼻?周揚(yáng)俊《傷寒論三注·卷四》也說：“然則仲景立吳茱萸湯，本以治厥陰病，乃于陽明之食谷欲嘔亦用之何哉? 蓋脾胃既虛，則陽退而陰寒獨(dú)盛，與辛熱之氣相宜。況土虛則木必乘，乘則不下泄，必上逆，自然之理也，然后知未得谷前已具上逆之勢，況谷入而望其安胃耶。”沈氏認(rèn)為本證為“挾厥陰肝經(jīng)逆胃而致”，周氏認(rèn)為本證是“土虛則木必乘”，皆切中病機(jī)，要言不煩。
可見本條的病機(jī)為肝胃虛寒或胃氣虛寒，木來克土，乃厥陰與陽明合病，絕非單純的陽明胃中虛寒證。
309條，一般認(rèn)為本條是寒中少陰，陽虛陰盛、正邪劇爭的證治。
陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，則見嘔吐、下利、手足逆冷：而“煩躁欲死”，標(biāo)志著陰邪雖然很盛，但陽氣尚能與之劇爭，不同于陰盛陽亡。然果為少陰病，則心腎兩虛，陽氣衰微，溫煦推動之力不足，陰寒內(nèi)盛，陽氣絕對無力與陰相爭，故出現(xiàn)嘔吐、下利清谷、手足厥冷之證，何況更出現(xiàn)“煩躁欲死”，險象環(huán)生，296條明言“少陰病，吐利燥煩，四逆者死”，此時用四逆湯、通脈四逆輩急溫之猶恐不及，難保十全，區(qū)區(qū)一吳茱萸湯能當(dāng)之乎?
一般陽虛之證，即使太陰證，脾陽虛弱，寒濕停滯，出現(xiàn)下利清谷，猶用理中湯加附子，或徑用四逆湯補(bǔ)火生土，何況陽氣衰微的少陰證乎? 故本條所述絕非少陰證。
清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷七》嘗言：“此少陰并挾厥陰而乘胃也。少陰邪盛，淫溢于肝，肝腎之邪協(xié)逆胃中，逼迫水谷下奔，陽微不能固攝，故上吐下利而手足厥冷。然肝為將軍之官，是被腎陰逼迫，則陽神飛越，燥急不寧，此乃陽欲上脫，陰欲下脫，故煩躁欲死。但無自汗，正在欲脫未脫之際，還可追陽反宅，故用吳茱萸湯專驅(qū)肝腎之寒而下逆氣，人參、姜、棗溫胃補(bǔ)中，俾正氣得補(bǔ)而寒氣散，吐利煩躁即止矣?！鄙蚴现^本證病機(jī)為“少陰并挾厥陰而乘胃也，”已認(rèn)識與厥陰關(guān)系密切，頗有見地，其分析上吐下利而手足逆冷及方藥之作用，亦皆言之成理，只是尚未脫離“少陰病”之囿，尤其是對“煩躁欲死”的解釋，更與少陰病陽衰陰盛，陰陽離決混為一談。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》中曰：“名曰少陰病，主厥陰藥者，以少陰、厥陰多合病，證同情異而治別也。少陰有吐利，厥陰亦有吐利，少陰有厥逆，厥陰亦有厥逆，少陰有煩躁，厥陰亦有煩躁，此合病而證同者也。少陰之厥有微甚，厥陰之厥有寒熱，少陰之煩躁則多躁，厥陰之煩躁則多煩。蓋少陰之病多陰盛格陽，故主以四逆之姜附，逐陰以回陽也。厥陰之病多陰盛郁陽，故主以吳茱萸湯之辛熱，迅散以通陽也，此情異而治別者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故主以少陰病名之也。蓋厥冷不過肘膝，多煩而躁欲死，故屬厥陰主治也，所以不用四逆湯而用吳茱萸湯也?！眳鞘险撌稣f理透辟，理明詞達(dá)，卓有見識?！懊簧訇幉?，主厥陰藥”是“證同情異而治別”，名列少陰病，是癥狀相同，但病機(jī)相異，而治法有別。明確提出本條“屬厥陰病主治也”，極有見地。
事實(shí)上，據(jù)臨床所見，吳茱萸湯證之“煩躁欲死”，為患者心下痞滿、胃脘不適殊甚，痛苦不堪，并非死證，是由于寒著厥陰，脾胃虛寒，氣血郁阻不通所致，即《金鑒》所謂“陰盛郁陽”。
對此，日·矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》引力冢敬節(jié)《漢方治療實(shí)際》言：“發(fā)作時診察之，主訴心下部臌滿，胃不適者甚多，稱為中醫(yī)之‘心下逆滿’證，這也是此方重要之目標(biāo)。又發(fā)作時，是厥冷甚，脈有沉遲之象。另伴有一種煩躁狀態(tài)，坐臥不安，起居苦悶，發(fā)生劇烈嘔吐時，常不休止?！?div style="height:15px;">
矢數(shù)先生還引用目黑道琢《餐英館治療雜話》更對此方證與四逆湯證作了詳細(xì)的鑒別，對深入領(lǐng)會吳茱萸湯證很有幫助，其說此方“雖與四逆湯證相同。然四逆湯證，有吐利而元?dú)怙w越，手足厥冷，煩躁為元陽之氣(元?dú)庵?欲脫之故，手足之厥冷有自下焦冷起之傾向。且腹軟而心下無阻塞也。吳茱萸湯之指征，雖云手足厥冷，然不惡冷，且由手指之表冷起。四逆之陰證，自指之里冷起。此陰證與陽證有厥冷之區(qū)別。又吳茱萸湯證，必有心下痞塞而煩躁者，而且因痞塞氣血往來受阻，以致手足厥冷。
此證《傷寒論》雖未論脈。然兩證之脈，當(dāng)絕或沉微、沉細(xì)之類?！詤擒镙菧辔叮ㄐ南缕θ?，則陰陽平衡諧調(diào)，煩躁已，厥冷回。只宜以心下痞塞為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以手足指、趾之表冷起為目的。此證，若粘汗出，而陽脫者，非附子不治。若有薄汗者，則宜吳茱萸湯?！?div style="height:15px;">
