作者：Avneesh Chhabra ，
MRI檢查越來越多的被用來評估軟組織占位為性病變。組織學檢查是金標準，但是對于99%的良性病灶可能由于穿刺風險，臨床醫(yī)生更喜歡先行應(yīng)用MRI來評估占位病灶的良惡性，通過MRI來觀察占位的形態(tài)特征及組織構(gòu)成，對一些惡性征象高的病灶進行手術(shù)以及病理確診。本文提供了一種評估軟組織腫塊病變的系統(tǒng)方法，以及逐步評估和謹慎使用各種特征性成像特征的指南，這些特征有助于區(qū)分良性和不確定的，從而潛在惡性的實體。
表1：軟組織腫塊的評估步驟
評估位置，范圍，邊界和信號強度，對于軟組織病變的表征至關(guān)重要。用于潛在腫瘤評估的典型成像方案包括多平面常規(guī)T1加權(quán)脂肪抑制液體敏感（脂肪抑制T2加權(quán)，T2加權(quán)或STIR）和未增強和對比增強脂肪抑制T1加權(quán)序列[ 1 ]。在脂肪抑制不均勻的情況下，可以通過減影技術(shù)改善圖像的質(zhì)量。在懷疑色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和鈣化性肌腱炎的情況下，可以加入T2 *加權(quán)（梯度回波）序列，以評估與含鐵血黃素沉積和羥基磷灰石沉積疾?。℉ADD）相關(guān)的偽影[ 5]。必須使用相同的成像參數(shù)獲得未增強和對比度增強的圖像，以允許對增強進行充分和定量的評估。對比增強的脂肪抑制T1加權(quán)圖像應(yīng)該與非脂肪抑制的未增強的T1加權(quán)圖像相比較，因為一些腫塊，如腱鞘囊腫和外膜滑囊炎，在脂肪抑制T1加權(quán)時出現(xiàn)高信號圖像，僅僅因為已經(jīng)應(yīng)用了脂肪抑制，并且這種成像效果可能無意中被誤認為是對比度增強[ 1 ]（圖1A、1B）。如果可能，應(yīng)使用動態(tài)時間分辨技術(shù)進行IV對比成像。后一序列的時間分辨率可用于評估病變的血流動力學并獲得MR血管造影，這可有助于確定其血管狀態(tài)以進行術(shù)前計劃[ 6 ]?；瘜W位移成像還可以進一步添加到成像方案中以檢查可能的相關(guān)骨髓異常。
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圖1--24歲患有外膜性滑囊炎（ adventitial bursitis）的男性，患有足部腫脹和疼痛幾個月。A，冠狀脂肪抑制的T2加權(quán)（A）和未增強的脂肪抑制的T1加權(quán)（B）圖像，前足在第一跖趾關(guān)節(jié)附近表現(xiàn)出明確的液體（箭頭）。 在未增強的圖像（B）上，病變是高信號，發(fā)現(xiàn)不應(yīng)該被錯誤地解釋為對比度增強。
觀察者應(yīng)仔細評估病變的大小，邊界和所有成像序列的內(nèi)部信號特征。提示惡性腫瘤的軟組織病變的MRI特征包括：邊界不清楚，相鄰結(jié)構(gòu)的滲透或侵入，尺寸大于5厘米，深層，異常T1和T2信號強度，周圍組織的T2信號高強度，表明水腫與病變大小不成比例，這一特征不適用于先前手術(shù)，放射或疑似炎癥的患者，壞死，病灶內(nèi)出血，骨或神經(jīng)血管受累，對比早期增強，和外周，結(jié)節(jié)或異常內(nèi)部增強[4-7]。然而，這些特征的流行程度是可變的[4,7,8]。此外，相當多的良性病變顯示出許多上述特征。因此，觀察者應(yīng)遵循以下系統(tǒng)性逐步方法將病變定義為良性或不確定（即潛在的惡性或肉瘤）。
第1步：病變可能是正常結(jié)構(gòu)嗎？
應(yīng)注意避免誤診正常的解剖變異為腫瘤。 雖然身體的大多數(shù)部位是對稱的，但兩側(cè)之間的大小，形狀或方向的差異，可能導致病變的存在的主觀印象[2]。 在文獻中已經(jīng)描述了各種各樣的附件，額外和異常骨骼肌，并且被檢測為占據(jù)空間的腫塊，引起可觸知的病變，壓迫綜合征或成像研究中的偶然發(fā)現(xiàn)（圖2A和2B）。
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圖2--51歲的男子，骨盆不對稱的肌肉腫大。A，軸向T1加權(quán)（A）和冠狀脂肪抑制對比增強T1加權(quán)（B）圖像，在外部成像疑似軟組織肉瘤的患者，顯示對應(yīng)于可觸知的右闊筋膜張?。^）的不對稱增大異常。 相應(yīng)的左側(cè)肌肉（箭頭）尺寸正常。
上述肌肉不應(yīng)引起錯誤診斷，因為它們具有類似于所有脈沖序列上相鄰肌肉的信號和增強特征，并通過腱插入附著于骨骼[3,9]。 肌肉拉傷與肌肉水腫或積液，可以是廣泛的和不均勻的，模仿浸潤過程。 然而，緊張的肌肉保持其條紋結(jié)構(gòu)，并顯示出對短期隨訪研究的結(jié)果的逐漸解決（圖3A，3B和3C）。
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圖3--15歲男孩，左膝肌肉拉傷。A，軸向（A）和冠狀（B）脂肪抑制的T2加權(quán)圖像顯示由于不對稱水腫，或出血引起的不同高強度的腘窩?。^）。C，2個月后隨訪軸向脂肪抑制T2加權(quán)圖像，顯示肌肉水腫的部分消退（箭頭）。
相對于肌內(nèi)腫塊，肌內(nèi)血腫產(chǎn)生邊緣強化[10，11]。肌肉疝與外膜下缺陷有關(guān)，這些缺陷使肌肉膨脹到皮下脂肪，并在臨床和影像學檢查中呈現(xiàn)軟組織腫塊。 該實體通常呈現(xiàn)在下肢，并且基于筋膜缺陷的檢測和解剖學連續(xù)性的可視化，以及突出病變和下面的肌肉之間的信號強度、結(jié)構(gòu)和增強特征的相似性來診斷[12,13]，超聲通常優(yōu)選用于這些病變的實時評估。 通常由體重或類固醇使用的快速變化，引起的局部突出的沒有包膜的脂肪組織也可以模擬腫瘤。 典型的脂肪信號特征和對比度增強的缺失使得能夠進行精確表征[2]。
第2步：病變是否含有大量液體？
軟組織血腫通常表現(xiàn)為占位性病變，在有或沒有明確創(chuàng)傷史的患者中模擬腫瘤。 在大多數(shù)情況下，病史和臨床表現(xiàn)都是無危險的，MRI可用于評估不確定的病變或潛在的腫瘤。 雖然血腫可能具有可變信號特征，但T1高信號的區(qū)域?qū)?yīng)于高鐵血紅蛋白，亞急性至病變的慢性階段血紅蛋白在外圍邊緣，周圍軟組織水腫，并且沒有強烈的對比增強，或邊緣增強，支持診斷，病變可以簡單地跟隨來解決[8,14,15]（圖4A，4B和4C）。
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圖4--45歲女性,前腹壁亞急性血腫。A，軸向T1加權(quán)（A），脂肪抑制T2加權(quán)（B）和脂肪抑制對比增強T1加權(quán)減影（C）圖像,，顯示明確邊界的非增強液體（箭頭）含亞急性血液。
血管瘤，腱鞘囊腫和肌內(nèi)囊腫（例如在肩袖撕裂的情況下）通常分別在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像上顯示低信號強度和高信號強度，并且在造影劑給藥后僅在外周增強[16，17] （圖5A，5B和5C）。
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圖5--42歲女性患有腱鞘囊腫。A，軸向脂肪抑制T2加權(quán)（A），未增強（B）和對比度增強（C）脂肪抑制圖像，顯示左膝明確邊界的分葉狀積液（箭頭）與邊緣增強，與腱鞘囊腫一致與橫韌帶有關(guān)。 半月板是正常的。
Geyser 征（Geyser phenomenon）是指由肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生并伸入皮下組織的大型滑膜囊腫，通常伴有長期全層肩袖撕裂和肩鎖韌帶撕裂[18,19]（圖6A和6B）。
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圖6--61歲有前列腺癌史的男性，肩部有可觸及的腫塊，具有Geyser 征。A，矢狀脂肪抑制T2加權(quán)（A）和對比增強脂肪抑制T1加權(quán)（B）圖像通過左肩顯示明確邊界的積液（箭頭）與邊緣增強，其在皮下與肩鎖關(guān)節(jié)廣泛接觸 。存在潛在的慢性肩袖缺乏和關(guān)節(jié)病。
在Morel-Lavallée 病變中，在皮下組織皮膚和深筋膜之間形成創(chuàng)傷后的占位腔，其充滿血液，淋巴，碎片或脂肪。 除了近期或遠程創(chuàng)傷的病史，這些病變邊界明確，在MRI上呈橢圓形，梭形或新月形，可能顯示液體 - 液體平面，隔膜和信號強度可變，但它們沒有或只有周邊造影增強[20,21]（圖7A和7B）。
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圖7--43歲男性，Morel-Lavallée 病變和骨盆損傷的遠程病史。B，通過骨盆底的軸向T1加權(quán)（A）和脂肪抑制的T2加權(quán)（B）圖像顯示，位于皮膚和下面的筋膜之間的明確的分葉狀積液（箭頭）。 病變在幾個月內(nèi)消退。
軟組織膿腫通常在局部炎癥（蜂窩織炎）的情況下出現(xiàn)，并且在MRI上呈現(xiàn)為有組織間隙積液，伴有周圍水腫或炎性變化，皮膚潰瘍或竇道和早期增強壁，隨著時間的推移變得更加強烈[22，23]。
在粘液樣腫瘤中，無論是良性（粘液瘤）還是惡性（如粘液樣脂肪肉瘤，粘液纖維肉瘤和粘液樣多形性肉瘤），粘液樣成分通常會產(chǎn)生類似液體的T2高信號。 病變可能被錯誤地認為是單純性囊腫，除非識別出脂肪或固體成分（存在于許多粘液樣脂肪肉瘤中），或者施用造影劑以顯示花邊或斑片狀增強（存在于良性粘液樣病變中）[24,25] （圖8A，8B和8C）。
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圖8--53歲女性,由于囊性粘液瘤而出現(xiàn)輕微的大腿疼痛。軸向T1加權(quán)（A），STIR（B），和脂肪抑制對比增強T1加權(quán)（C），通過大腿中部圖像顯示周邊增強的囊性病變（箭頭A），活檢證明是良性粘液瘤。
第3步：病變是否含有脂肪？
當腫塊被認為含有脂肪時，它的特點T1高信號的T1區(qū)，在脂肪飽和的圖像上被抑制。完全由脂肪組成的腫塊，只有極小的薄薄的隔膜，沒有非脂肪的結(jié)節(jié)成分，可以安全地在MRI上診斷為簡單的脂肪瘤[26,27]。簡單的脂肪瘤通常在皮下組織中遇到，并且在所有序列上具有與皮下脂肪相同的信號特征。 異位脂肪瘤可在骨骼肌，腱鞘，關(guān)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)發(fā)育。 肌肉內(nèi)病變可能看起來不同，如果仔細觀察，可以看到明顯的間隔， 或穿過病變脂肪小葉周圍的肌纖維， 具有與肌肉的其余部分或相鄰的正常肌肉相似的信號和增強特征[7,28]（圖9）。
圖9-65歲男性患有肌內(nèi)脂肪瘤。 右肩的冠狀T1加權(quán)圖像顯示占位性病變（箭頭），其在岡上肌內(nèi)具有類似于脂肪的信號。
由于脂肪壞死，纖維化，炎癥或粘液樣改變而具有較厚的隔膜或“dirty-fat”外觀的病變，被描述為非典型的脂肪瘤，并且在組織學上被類似地分類為分化良好的脂肪肉瘤，其更常見于更深的組織中，如腹膜后腔，并顯示緩慢增長。 根據(jù)當?shù)氐臋C構(gòu)治療策略和潛在的患者功能狀態(tài)，可以對上述病變進行活組織檢查或隨訪以檢測其生長[29]。
病變大于10厘米，包含厚度超過2毫米的隔膜，有結(jié)節(jié)性非脂肪成分，并且顯示出明顯的生長，懷疑是脂肪肉瘤，并且需要進行活組織檢查[1]。 其他肉眼可見脂肪的良性病變包括：血管瘤，彈性纖維瘤，異位骨化和神經(jīng)纖維脂肪性肥大。 彈性纖維瘤最常見于背闊肌下方肩胛骨的下內(nèi)側(cè)邊緣，并具有纖維脂肪條紋。 它們是高度血管病變，應(yīng)該避免活檢，因為它們具有典型的位置和MRI外觀[7,30]（圖10A和10B）。 異位骨化可能在MRI上看起來具有侵襲性，特別是如果沒有受傷史，并且可以單獨分析這些發(fā)現(xiàn)，放射照相或CT可能顯示外周成熟的鈣化邊緣和進行性中央鈣化的隨訪成像[31]。
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圖10--56歲患有彈性纖維瘤的女性,在右腋下表現(xiàn)為可觸及的腫塊。A，通過上胸廓的軸向T1加權(quán)（A）和脂肪抑制的T2加權(quán)（B）圖像顯示,肩胛骨和背闊肌的下內(nèi)側(cè)邊界之間的占位性病變（箭頭），具有纖維狀條紋，經(jīng)典外觀和位置。背痛彈性纖維瘤。
第4步：病變是否具有T2低密度突出區(qū)域？
檢測T2低信號區(qū)域（相對于骨骼肌的信號強度）可以縮小鑒別診斷范圍，主要是含有纖維組織，含鐵血黃素或鈣化的實體[1]。 可能的病變包括纖維瘤和纖維瘤?。ǔＲ娪谧愕缀驼平钅ぃ?，胼胝體（callous），HADD，腱鞘巨細胞瘤，痛風和淀粉樣蛋白。 足底纖維瘤通常被視為相對于中足足底筋膜中央索的豌豆形腫塊。 除T2低信號外，它在造影劑給藥后顯示均勻增強[32]（圖11A，11B、11C）。
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圖11C-40歲患有足底纖維瘤的男性。C，軸向T1加權(quán)（A），脂肪抑制T2加權(quán)（B）和脂肪抑制對比增強T1加權(quán)（C）圖像的中足顯示增強豌豆形病變（箭頭）相對于中央脊髓 足底筋膜，與纖維瘤一致。
足底纖維瘤?。↙edderhose病）被視為局部侵襲性病變，具有片狀增厚和多焦點腫塊，其具有混合的T2信號強度，取決于細胞性和纖維組織的百分比。 異常增強是典型的[33,34]。 軟組織愈傷組織是表面軟組織增厚，其作為對慢性機械壓力的響應(yīng)而發(fā)展。 它通常存在于前足的跖下軟組織中，并且在MRI上具有中到低信號強度，以及不良增強[35]（圖12A，12B和12C）。
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圖12A-45歲足底胼胝體的女性，在第3和第4腳趾球上出現(xiàn)疼痛和腫脹6個月，最近2周惡化。A，軸向T1加權(quán)（A），脂肪抑制T2加權(quán)（B）和脂肪抑制對比增強T1加權(quán)（C）圖像，前足顯示T1-等信號主要是T2-低信號占位病變（箭頭 在第三和第四跖骨下面，增強效果不佳，與胼胝體形成一致。
HADD通常在岡上肌腱插入時發(fā)展為T2低信號沉積，其在T2 *加權(quán)圖像上開花。 射線照相關(guān)系有助于檢測鈣化。 當炎癥廣泛時，該實體可能模仿腫塊，并可能誤導粗心的讀者[36,37]（圖13）。 MRI顯示炎癥的程度，以及相關(guān)的肩袖撕裂。
圖13-56歲男性患有含鐵血黃素沉積和羥基磷灰石沉積疾病。 冠狀脂肪抑制的右肩T2加權(quán)圖像顯示岡上肌的廣泛水腫和炎癥，肌肉腹部有多種低張力（箭頭），與含鐵血黃素沉積和羥基磷灰石沉積疾病一致。
步驟5：病變位于關(guān)節(jié)內(nèi)還是鄰近？
惡性病變在關(guān)節(jié)中開始極為罕見[38]，因此，在檢測關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊時基本上可以排除惡性腫瘤。 在關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊的情況下，鑒別診斷應(yīng)包括滑膜軟骨瘤病，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，肌腱囊腫，游離體，滑膜血管瘤和樹枝狀脂瘤。 在滑膜軟骨瘤病中，滑膜病變可以合并形成礫巖樣非增強的塊，在T1和T2加權(quán)圖像上分別通常為等強度和高信號。 在晚期階段，可以在腫塊內(nèi)識別個體病變，其中心信號強度類似于脂肪骨髓和類似于皮質(zhì)骨的外周低信號[39,40]。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的特征在于肥厚的滑膜，其表現(xiàn)為局灶性腫塊樣病變或作為滑膜增厚的彌散區(qū)域，在T2或T2 *加權(quán)圖像上具有低信號襯里（圖14A和14B）。
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圖14--35歲男性,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。A，脂肪抑制軸向T2加權(quán)（A）和矢狀T2 *加權(quán)（B）右膝關(guān)節(jié)圖像顯示肥厚滑膜（箭頭），表現(xiàn)為低信號強度的局灶性腫塊樣病變。
可能存在相關(guān)的骨侵蝕[41,42]。 通常與先前損傷相關(guān)的腱鞘囊腫位于關(guān)節(jié)囊，半月板，盂唇和特定先天性囊或外膜囊附近，并且具有T2-高信號和非增強或外周增強的單房或多房內(nèi)容物。 頸部通?？梢詮牟∽冏粉櫟狡鹪吹暮黧w結(jié)構(gòu)。 游離體可以很大并且通常包含骨髓和低強度外圍襯里，不增強，在T2 *加權(quán)圖像上更顯著（圖15A和15B）。內(nèi)容物可以是異質(zhì)的（例如，由于創(chuàng)傷后出血，感染性滲出物，類風濕性米體或軟骨瘤病結(jié)節(jié)）。
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圖15--46歲女性骨軟骨游離體。B，矢狀質(zhì)子密度加權(quán)（A）和脂肪抑制的T2加權(quán)（B），膝關(guān)節(jié)圖像顯示骨軟骨游離體（箭頭）在外側(cè)髕上囊內(nèi)的中央骨髓信號。
在樹枝狀脂瘤（lipoma arborescens）中，肥大滑膜的葉狀突起在所有成像序列上，顯示出與脂肪相似的信號強度[45-47]。 在內(nèi)部紊亂的關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)的髕上囊，看到部分或完全脂肪的出現(xiàn)，是滑膜纖維脂肪肥大的一部分，是很常見的。 在先前的關(guān)節(jié)成形術(shù)，假體或移植物的情況下，低信號強度碎片，囊增厚，關(guān)節(jié)積液和滑膜炎可以模仿侵襲性過程，是提示顆粒疾?。▓D16A和16B）。
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圖16--69歲男性，前交叉韌帶重建失敗。A，矢狀T1加權(quán)（A）和脂肪抑制的T2加權(quán)（B）膝關(guān)節(jié)圖像顯示占據(jù)股骨和脛骨隧道的廣泛軟組織（箭頭）。 結(jié)果與粒子疾病一致。
第6步：病變是否與肌腱或韌帶有關(guān)？
對于附著于肌腱或韌帶的病變，在考慮肉瘤的可能性之前，應(yīng)排除多種良性實體。 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的局灶性形式可能出現(xiàn)在腱鞘中，在這種情況下，它被稱為“腱鞘巨細胞瘤”，并且通常在所有脈沖序列中表現(xiàn)為低信號強度的占位性病變，具有不同程度的對比增強[48,49]。 HADD最常影響肩袖插入，并且該疾病的急性期與可模擬腫瘤的骨髓和軟組織水腫相關(guān)[50]。然而，所有成像序列（特別是T2 *加權(quán)圖像）中低信號強度的特征性圓形沉積物足以建立診斷（圖13）。黃瘤（在高膽固醇血癥或高脂蛋白血癥的情況下局部積聚的脂質(zhì)）可能涉及肌腱（最常見的是跟腱）并導致局灶性梭形肌腱增大，模仿腫瘤。受影響的肌腱在所有成像序列上具有斑點或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和異質(zhì)信號強度，在脂肪抑制的T1加權(quán)圖像上更明顯[51]（圖17A和17B）。
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圖17--45歲患有頑固性黃色瘤和高膽固醇血癥的男性。A，后足的矢狀T1加權(quán)（A）和軸向T2加權(quán)（B）圖像顯示，跟腱的局灶性增大（箭頭），具有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和異質(zhì)信號強度。
淀粉樣蛋白和痛風沉積可能發(fā)生在肌腱中，引起局灶性腫塊樣擴大，在T2加權(quán)圖像上呈低信號。 病變通常是關(guān)節(jié)周圍的，而慢性全身性疾病和高尿酸血癥的潛在病史指向前瞻性診斷[52,53]（圖18A，18B和18C）。
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圖18--41歲患有頑固性痛風的男性。A，矢狀質(zhì)子密度加權(quán)（A），脂肪抑制T2加權(quán)（B）和脂肪抑制對比度增強T1加權(quán)（C）圖像，顯示局灶性低信號和外側(cè)增強病變（箭頭）的方形肌腱。 患者已知尿酸水平升高。 活檢對痛風沉積也有積極作用。
第7步：它是一種主要的血管病變嗎？
強烈增強，所述病變內(nèi)或附近的擴張血管，流動空隙和圓形信號空隙應(yīng)表明存在血管腫塊[54]。 血管畸形可能跨越筋膜邊界并涉及多種不同的組織， 然而，它們通常沒有表現(xiàn)出周圍水腫或腫塊效應(yīng)，并且本身是匐行的。 血管瘤顯示出均勻增強的軟組織腫塊，在兒童中可見先天性毛細血管或海綿狀。它可以進一步表征為非侵襲性先天性血管瘤或快速消退的血管瘤，但實際上在10歲之前在軟組織中都可見。 靜脈畸形在年輕和成年患者中更常見，并且這些表現(xiàn)為異質(zhì)分葉狀腫塊，其分別在T1和T2加權(quán)圖像上顯示中等和高信號強度（圖19A和19B）。
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圖19--36歲女性肌內(nèi)靜脈畸形。B，通過下股骨的軸向T1加權(quán)（A）和脂肪抑制的T2加權(quán)（B）圖像顯示，異質(zhì)分葉占位腫塊（箭頭），其具有蠕蟲狀血管通道，在半膜肌中具有液體平面。
這些病變通常具有T2高信號的中心血管瘤核心，以及沿血管復合體周圍的脂肪增殖。小內(nèi)圓流空隙相當于靜脈石。 病灶內(nèi)流動空隙指示高流速血管病變，典型地為動靜脈畸形。 流動空隙代表病變中心的發(fā)育不良血管，通常與擴張的曲折性供血動脈和引流靜脈相關(guān)。沒有流動空隙表明緩慢流動的變異，如靜脈或淋巴管畸形[55-58]。淋巴管畸形通常見于Klippel-Trenaunay-Weber綜合征，僅顯示外周增強。病灶內(nèi)血液水平可能共存[59]。時間分辨對比成像可用于區(qū)分上述畸形和描繪動靜脈區(qū)域，其在檢查的動脈期期間表現(xiàn)為早期靜脈引流。
第8步：病變與神經(jīng)有關(guān)嗎？
位于周圍神經(jīng)解剖過程中的占位性病變可疑于周圍神經(jīng)鞘瘤。 強烈懷疑存在一種或多種特征性成像征象，例如鼠尾征，靶征，分裂脂肪，束狀和袋狀蠕蟲征象。MRI無法可靠地實現(xiàn)準確區(qū)分良性和惡性腫瘤，在病情不明確或浸潤性病變的情況下強烈建議惡性腫瘤[60]。在我們最近的經(jīng)驗中，擴散成像，特別是擴散張量成像，是一種有用的輔助工具，缺乏活檢以區(qū)分良性和惡性病變。 在良性病變中可見較高的表觀彌散系數(shù)值，表明細胞性較低，良性和惡性病變之間存在纖維束成像差異[61]。 與脂肪增生和神經(jīng)束增厚相關(guān)的局灶性梭形神經(jīng)增大表明纖維脂肪性錯構(gòu)瘤[61,62]。后者與單神經(jīng)病變有關(guān)，并且可能與大脂肪營養(yǎng)不良有關(guān)。Fibrolipomatous錯構(gòu)瘤在軸向圖像上具有經(jīng)典的同軸電纜外觀，在縱向圖像上具有意大利面條外觀（圖20A和20B）。
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圖20--54歲患有正中神經(jīng)的纖維脂肪性錯構(gòu)瘤的男性。B，手部的軸向脂肪抑制的T2加權(quán)（A）和矢狀T1加權(quán)（B）圖像顯示,，中神經(jīng)的局部梭形增大（箭頭），與脂肪增生和神經(jīng)束增厚相關(guān)。 注意軸位圖像中正中神經(jīng)的同軸電纜外觀和長軸圖像中的意大利面外觀。
神經(jīng)束膜瘤( perineurioma) 是另一種可以在MRI上進行前瞻性診斷的良性腫瘤。 診斷標準包括年齡小，運動功能喪失，運動部位外的梭形神經(jīng)增大，均勻的蜂窩狀束狀擴大，均勻增強，以及神經(jīng)纖維瘤病或神經(jīng)纖維瘤病等神經(jīng)皮膚綜合征病史[63] [圖21]。
圖21-15歲女孩患有坐骨神經(jīng)周圍瘤。 通過股骨的軸向脂肪抑制T2加權(quán)圖像顯示，在該活組織檢查證實的情況下，坐骨神經(jīng)的蜂窩狀束狀擴大（箭頭）。
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Read More: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.12.8719
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