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胡希恕傷寒第十三講

2019.07.04

希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第96條

這個人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微熱，這頭前他都講了，所以小便不利，內(nèi)有停飲，表不解，表熱不除。”或咳者”，或及于肺，那他就要咳嗽，總而言之，只要四證俱在，這些或然的證候無論有或無，都用小柴胡湯主治之。
   那么這個方后呀弄這些加減都是錯的，這都要不得，所以這個書啊可以說是，誰出的咱們也不知道，但這里頭絕對是不對的。那么這個方劑呀咱們看一看，柴胡這味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》上只是說它味苦平，苦不大苦，平，不是象黃連那個苦法。微寒，它是一個寒性解熱的藥，苦味、寒性解熱的藥。那么它主治什么呢？《神農(nóng)本草經(jīng)》上說是主治心、腹、腸胃間結(jié)氣、積聚，就是心到腹，腸胃之間的結(jié)氣，或者是有積聚。結(jié)氣，無形的東西才能結(jié)滯，那么有形的就是積聚，成痞塊的東西，寒熱邪氣它也治，它能解熱嘛。推陳至新。在《神農(nóng)本草經(jīng)》上就這么幾句話。那么結(jié)氣也好，積聚也好，都是在心腹這個空間，所以它治胸脅苦滿，那么在仲景這個書上看是治胸脅苦滿。那么根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》上的證侯分析呀，也是絕對有胸脅苦滿。那么柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，那么這兩味藥都是解熱，去煩。
   底下這一系列的藥都是健胃的藥，這個半夏、生姜，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證里頭常有嘔的，這個嘔因為什么呢？因為胃虛呀，擱人參、甘草、大棗，補中健胃，所以這個方，小柴胡湯既是一個健胃止嘔的藥，也是一個解煩去熱的藥，那么據(jù)論還有一個說法，小柴胡湯妙就妙在人參，這也可以解釋一下，為什么這個病要傳到半表半里呢？這個我們得回頭研究那個太陽病。這個太陽病階段啊，人的這個機體，就是人體呀，打算由表來解除疾病，所以類型，我們開始講的時候就介紹了，邪氣交爭于骨肉呀，外邪、人的精氣在骨肉這個地方交戰(zhàn)，到四五天的時候，沒有機會從體表解除疾病，那么怎么沒有機會了呢？就是正氣不足以驅(qū)邪了，主要的是由于里虛，就是胃虛呀，那么這個時候柴胡、黃芩是能夠解熱驅(qū)邪的的，但是里虛呀，這個病只能由半表半里再往里來，所以必須要加強正氣，所以這個時候用人參是對的，徐靈胎老先生還是看得挺清楚的，小柴胡湯妙就妙在人參，這個時候不能夠在第一道防線，退到第二道防線了。退到第二道防線，你正的力量沒有增強行不行，還是不行的，所以這個時候擱人參，健胃，咱們說是補中益氣了，這就是補中益氣，那么這個時候才能發(fā)揮柴胡、黃芩的力量，才能去邪呢，主要是這么個問題。那么下面這一條，就說明這個問題。
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第97條
   血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
   這一節(jié)非常的好?！把鯕獗M”，這就是開始的時候，太陽病，講麻黃湯（時，講的）“陽氣重故也”，脈浮緊，那么表證的時候呀，人體以大量的精氣往體表來輸送，就是津液，那么這種東西哪來的呢，它來自于胃了。那么這個時候沒得汗出而解除疾病，而且這個身體呀越來越不能支持了，人這個身體同疾病是永遠斗爭的，要不然的話人活不了，外界害人身體的病菌病毒有的是呀，這個是個自然的。這個時候在機體，要防里了，一防里，外邊這個體表血弱氣盡，不像在表證的時候，咱們都得過感冒，血管非常充漲，那不是血弱氣盡，正是體液充實在外，那么在半表半里的時候就不是了，在表血弱氣盡，這么個血弱氣盡，不是無故地這個人就虛起來了，不是的，他把這個力量都撤到里頭去了，在里頭抵抗疾病。往里頭撤這個體液津液，“腠理開”，皮膚謂之腠，理者肌肉紋理嘛，這個地方都疏松了，人體血氣充斥這個地方，它非常致密，津液往里一撤，這個地方就虛了，虛了這個病就往里頭來了，“邪氣因入”，邪氣趁機往里頭去了。到哪去了呢？“與正氣相搏，結(jié)于脅下”，這個正氣呀在里頭預(yù)備另一道防線，集中力量在脅下這個地方，胸腹腔間中間這個地方，就是募原這個地方，與正氣相搏，邪還要往里頭進，但是機體不答應(yīng)它了，在這個地方啊，相拒于這個地方，結(jié)于脅下。
   “正邪紛爭，往來寒熱”，這個地方都好得很，那么正邪作戰(zhàn)場的地方，就是脅下這個地方，紛爭，就是交爭，那么正往前進，這個邪退，邪進于表了，就要怕冷，這個太陽病必惡寒啊，那么有的時候正氣弱了，邪氣進了，邪進于里則惡熱，不惡寒，所以這個往來寒熱是這么來的，時而進表，時而進里，就是正邪紛爭造成的，紛爭的時候往來寒熱，一陣兒冷，一陣兒熱。有的時候不老這么爭啊，不爭的時候也可以休止，所以“休作有時”，爭的時候，一陣兒冷一陣兒熱，不爭的時候就不見往來寒熱。
   “默默不欲飲食”，你想在胸腹腔間這個地方，正邪紛爭到這么個地步，所以這個人，少陽病是個熱病，人昏昏然不愿意吃東西啊，這個熱，這個脅下，胸脅這個地方，就是膈這個部位，一定要礙于食欲的?！芭K腑相連，其痛必下”，半表半里這個部位呀臟腑相連，一切的臟器呀都在這塊兒，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃腸，腎，子宮，都在這呢，臟腑相連啊，雖然結(jié)于脅下這個部位，這個熱沒有不波及到胃腸的。波及到胃腸，胃腸是水谷之海了，激動里邊水，其痛必下，胃腸這個部位一定要疼的?！靶案咄聪拢毙霸谛孛{這個地方，高啊，而疼在肚子，在下邊這個地方。上邊有熱，底下有水氣被激動的腹痛，這人要嘔了，邪高痛下，故使嘔也，主要這個嘔還是激動里飲，熱激動里飲，它往上撞。“小柴胡湯主之”。這一段就解釋上邊一切的證候，這個很好啊，那么是不是吃柴胡湯，這個病就整個好呢？也不一定，就看這個病，一般說是能好的，這個病是由表傳半表半里，如果這個病是相當?shù)膮柡?，它還往里頭傳，但是無論在表也好，在半表半里也好，如果治療得當，都使著病逐步減輕，但是不一定在這時候好，尤其真正傷寒病，它還要往里傳，大概都在白虎湯這個階段，渴者屬陽明。吃完小柴胡湯，那么這一切的證沒有了，但是它轉(zhuǎn)成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽明病了，這個陽明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個時候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了，這個方子是經(jīng)常用的，所以這個時候啊的確是一個，最實在，這是通過實踐來的東西。
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第98條
   得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。
   這一段啊很不好懂，就這本文，這里頭意義含著太多。一般的太陽病，五六天，六七天，都是內(nèi)傳少陽的時候?！懊}遲浮弱”，遲和弱脈見浮，這就是氣血不足于外了，這與上條“血弱氣盡”是一個意思。那么這個病要傳少陽啊，體表氣血就不足了，所以遲和弱都見于浮，脈遲浮弱就是脈浮而遲弱，那么六七天見這個脈，這個病就有內(nèi)傳少陽的一種情況。
   “惡風(fēng)寒”，這是表證還沒罷，表證還存在?！笆肿銣亍保肿銣厥桥c四肢厥冷相對待的，四肢厥冷是里虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那么這個手足溫呢就是內(nèi)有熱，里有熱，手足溫。但是這個手足溫呢在本書里講的都是“系在太陰”，那么這是什么意思呢？這個陽明病不光手足溫，身也熱而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，這是陽明病。這個手足溫當然是里熱，那屬于陽明病了，他說“系在太陰”，這個熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那么說明里面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。那么這一個病位呀，就是同時里位有兩種不同的病，一個就是胃實熱，就是咱們說胃家實那一類的，胃實，熱結(jié)于里，有實，也熱，這就陽明病。這個太陰病什么樣子呢？太陰病與這個正相反的，也在里位，也就在這個胃腸之里呀，它是一個里頭停水，胃虛停水，正與陽明病相反，而且這個水還沒有力量收拾，所以吐瀉，它是這么一種病，所謂系在太陰，本來是陽明病，可是里頭還存在著濕，所以叫系在太陰。在這個書里頭啊共有兩段“系在太陰”，你們看看這個陽明病里頭，187，你們看看這一段，來理解系在太陰這個問題，要不不容易理解，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當發(fā)黃，若小便自利者不能發(fā)黃，至七八日大便硬者為陽明病”，你看這說明什么呢，是在這個里位上開始有熱，這個水火這兩個東西它不并立的，熱盛了，小便數(shù)，汗自出，里頭馬上就是水分盡去而變成熱實。那么這個太陰病呢，是水盛，火就要消失，那么這個在里證，表證傳里的時候，那么這個水火是互相進退的，如果陽明病，這個熱越重越實，這個水分越喪失，如果陰寒的方面盛，那么飲就重，那么要腹痛下利的，這就叫做太陰病。那么這個太陰病，沒有熱是沒有問題的，有熱同時存在的時候是陽明病而有濕，所以他說系在太陰，這個系，咱們拴東西謂之系，與這個太陰病有聯(lián)系，說明這個陽明病啊，咱們這一段講的是陽明病了，我們介紹這一段，陽明病要有濕，他說這與太陰病有關(guān)系，系在太陰，有濕嘛，這時候水火是互相進退的，如果濕盛，小便也不利，一定要發(fā)黃的，這是古人一種看法，關(guān)于發(fā)黃我一會兒再給講。
   那么小便要是利呢？這個熱盛啊，就把津液盡量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就變成陽明病，所以在病初傳于里的時候，又有熱又有濕，也可以為陽明病，也可以為太陰病，在這個階段就叫做系在太陰，陽明病沒完成，但是里頭有停濕，所以他擱個系在太陰，里頭有與太陰有關(guān)系的問題，他擱個系在太陰，我們方才這一節(jié)就是的，這個病六七天啊，由表傳入半表半里，而又傳于里，傳于里呀雖然手足溫，這個里有熱了，但是它是系在太陰，里頭也有濕。
   那么這個情況，表證不可下，少陽證不可下，里有濕，更不可下，所以他才說“醫(yī)二三下之”，這是一個錯誤啊，這個大夫由于手足溫，認為里頭是有熱了，而二三下之，就是接二連三地給吃瀉藥，這是錯的。那么傷了里，當然就不能吃東西了，傷了胃氣了，那么同時這個少陽病也很明顯，這個傷了胃呀，胃氣一虛，邪熱，客氣都往胃這塊兒來，當然是半表半里的熱，表熱都往胃這塊兒聚，那么濕呢，這個水氣也往這塊兒聚，所以“脅下滿痛”，脅下，連心下這個部分都有了，胸脅滿，脅下滿，這就是胸脅苦滿的少陽病的那個證候，由于邪熱、客氣都往這塊兒聚，所以他也疼。
   “面目及身黃”，那么又有熱又有濕，非發(fā)黃不可。那么古人認為這個黃啊，這是由濕熱，郁熱在里造成的，由于這個系在太陰說身必發(fā)黃，古人這么個看法，這是個錯誤，古人認為脾屬土，土色黃，那么這個它是個錯誤，現(xiàn)在黃疸都是膽道受了障礙，一般這樣的多了，這是很清楚個事情，不在乎脾土色黃，這是膽汁的色。可是雖然這么說，古人這種治療所掌握的規(guī)律是對的，你象咱們用這個茵陳蒿湯，或者是茵陳五苓這類的藥啊，去濕去熱，那么這個治療呢，永遠也是對的，古人只是掌握這種規(guī)律，那么這個脾的關(guān)系是沒有的，古人沒法那么認識，不知道有這個物理的障礙而使著人發(fā)黃，他不懂得這個，所以古人一看到這個黃啊都是屬太陰，因為太陰是運濕呀，太陰有病不能運濕了，再要有熱，他一定發(fā)黃的。古人這么個看法，這個規(guī)律是對的，古人說郁熱在里，那么治療的方劑這都是非常正確的，現(xiàn)在我們這么用還是有效嘛，所以我們研究古人的東西呀，我們要掌握這種規(guī)律方法，那么至于這個古人這種說法，咱們現(xiàn)在這個辨證，尤其拿臟腑辨證，很成問題的，因為他搞不清，古人限于科學(xué)水平啊可要知道，你比如這個書吧，也就是一千好幾百年，兩千年了，那個時候科學(xué)還是沒有這么樣的進步發(fā)展，沒法來認識，疾病的這個問題，它都關(guān)于生理病理呀，這是一種基礎(chǔ)科學(xué)的問題，那個時候沒有，沒有怎么辦呢？人他也想解釋，他就是讓腦子想，或者就是拿現(xiàn)象當本質(zhì)，這個土色是黃的，這個黃就是，咱們根據(jù)五行來說，脾屬土，土色黃，就這么樣來看。盡管看的錯誤，那么這個規(guī)律是一點不錯，尤其發(fā)病的這種情況，比方底下他說“小便難”，那么在這個太陰病，我們方才講那節(jié)也是，如果小便利，這個濕熱能夠外躍，他不發(fā)黃，我們現(xiàn)在臨床上也是這樣的，大概的黃疸病啊都是小便不好，那么我們治療呢也是去利小便，去熱，濕熱，那么這一類的治療的手段，多咱都是對的，這是規(guī)律，古人對這個規(guī)律的這種認識法可是不對的?！芭c柴胡湯，后必下重”，這種內(nèi)里頭有濕熱，那么柴胡這個藥啊有點疏泄作用，同時它去熱，解熱劑嘛，你再撤其熱，你再加以疏泄，這個濕熱下注，“脅下滿痛”，“頸項強”，這個頸項強，頸就是兩側(cè)，項就是后頭，人這個脖子兩側(cè)謂之頸，兩側(cè)頸屬少陽，項，后面呢屬太陽，由于這個病，太陽也沒罷，少陽病也發(fā)生，所以他頸項強，根據(jù)這個脅下滿痛，頸項強，可以用小柴胡湯，這個證候啊頗象小柴胡湯證。
   但是這個情形之下，什么情形？“本渴，飲水而嘔者”，這個是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。這個水逆里頭這個水相當?shù)囟嘌?，而且這個水沖逆于上，那么這個時候使柴胡是不行的，非用這個五苓散治這個水逆才行的，他這個就是茵陳五苓（散）來利水去黃，這就對了，這個柴胡湯不能用，要是用的話，不但后必下重，而且食谷則噦，這個水停得非常地多呀，水往上沖逆，你咽東西咽不下去，要噦逆的。這是個倒裝句，他說與柴胡湯后必下重，盡指著這個本渴欲飲而嘔者，上面說這個不能食，里頭就有個嘔啊，而且飲水也嘔，上面沒說這個證候，底下說清楚了。根據(jù)上面這個證候，他就柴胡湯了，也治黃啊，在這個《金匱要略》里頭，黃疸篇就有，他說諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。那么這里也嘔，尤其這個證候正是柴胡證，脅下滿微痛，頸項強，這可以用小柴胡湯。但是他是注重在底下這一句話，是個倒裝句，他說是本渴飲水而嘔者，這么個嘔，水逆，本來他渴，想喝水，一喝水就吐，這不就是水逆證嘛。要有水逆這類的黃疸，雖然有柴胡證，不能用柴胡湯。假設(shè)要用的話，就有后重和食谷則噦，因為這個柴胡湯啊不能治水逆，同時有疏泄胸脅的作用，去心腹間結(jié)氣、積聚，有疏泄的這么一種作用，同時一撤熱，水勢更泛了，所以食谷要噦逆的。
   這段書包含的意思非常地廣，那么我們離開這個本文，這倒好理解這一段，根據(jù)上邊五六日，無論傷寒或中風(fēng)，全要傳入少陽，這么一個時期，那么六七天更是了，五六天、六七天嘛。而且這個脈呢，已經(jīng)有內(nèi)傳少陽的一種征象，脈遲浮弱，不但傳少陽，而且表證也沒罷，還惡風(fēng)寒，雖有里熱，手足溫，手足自溫，但是里熱不重的，還系在太陰，只手足溫而已嘛，里頭還是有濕。那么這一系列的情形，少陽病不可吐下，后頭有的，我們講到少陽篇就知道了，表不解，更不能用下藥，那么里頭有停濕，不是有實熱，也不能用下藥，所以以上的這種情況，一概不能用下藥，而這個大夫反接二連三下之，這都錯誤，所以少陽證就該明顯了，脅下滿且痛，因為表證還有嘛，表證有，用藥不對頭，一定導(dǎo)致氣上沖的，表也不能解，所以不但頸強，項也強，頭項強痛那個項，所以太陽病也沒罷。那么由于氣沖，水往上不往下，所以小便不利。那么既有熱，小便又不利，非發(fā)黃不可，所以面目及身黃，本文的意思就這個。可是這個時候呢，這個水往上逆得厲害，同時人渴，但是飲水則吐，這是水逆證，這種發(fā)黃，應(yīng)該用茵陳五苓就對了，就是五苓散加茵陳，一方面治水逆，一方面去黃，而柴胡湯是不能用的，不能與。要是與的話，下利后重，而且食谷則噦。所以這個水逆證，雖有柴胡湯證，不能用。這還是論述小柴胡湯的應(yīng)用。這段相當?shù)卮螅瑑?nèi)容相當?shù)貜?fù)雜，那么古人啊對表、里、半表半里，古人通過對疾病的觀察呀，發(fā)現(xiàn)疾病萬變，在病位的反應(yīng)啊，不出三個，一個是表，一個是里，一個是半表半里?？墒敲恳粋€病位的反應(yīng)，都有兩種證候，或陰或陽，陽有熱實，陰有虛寒，所以表有陰陽，里有陰陽，半表半里有陰陽，咱們開始講太陽病，病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也，所以在一個表位上，也有兩種，一個太陽，一個少陰。里證，根據(jù)我方才講這個，在里位上也有兩種，一種陽明，一種太陰，所以在陽明病里頭常有系在太陰的關(guān)系。所以這一段啊，不這么詳細說不好理解
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第99條
   傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
   你看看這一段同上面那一段證候差不多，那么傷寒也好，中風(fēng)也好，到四五天，五六天，六七天這個時候，一般都是多傳少陽病，在臨床上也是，這個感冒一過去，頭兩天，到三四天，四五天，它就傳少陽?！吧頍釔猴L(fēng)”，這個身熱不光傳少陽，里頭也有熱，就是身熱，都是發(fā)熱了。惡風(fēng)，表還沒罷?！邦i項強”，你看他也擱個頸項強，兩側(cè)謂之頸，后面謂之項，這就是既有太陽病，也有少陽病，所以頸項俱強?！懊{下滿”，這就是胸脅苦滿了，這是有少陽柴胡證了?！笆肿銣囟省?，手足溫又渴，里有熱，但是也不到整個陽明病的情況。在這個情形，所以是三陽并病的樣子，就是由表證傳入半表半里，又系于里了，里頭也有熱了。
   這個三陽并病啊，也應(yīng)該取少陽治之，所以他用小柴胡湯，這是個定法。怎么講呢？表證是可汗，少陽病不能發(fā)汗。里實證，里有熱可下，少陽病不能下，我們講到少陽篇里都有，所以這個三陽并病，既有少陽病存在，又不能汗，又不能下，只能夠取少陽治之，這是定法，在臨床上也是必要的。我們在臨床上常遇到這種情形，表證過去了，表證還存在，也還怕冷，怕風(fēng)，可是呢少陽病相當?shù)孛黠@，尤其胸脅苦滿，這是少陽病的部位，那么他又渴，手足也熱，或者身熱，這里頭也熱了，里盛也有了，那么這時候我們要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，這一段也是的，不光他沒說，就說個小柴胡湯主之，我們在臨床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個可以說是百發(fā)百中，這個在臨床上常遇到這種情況。
   那么這個同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個渴飲水而嘔，這個沒有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個可以用小柴胡湯。那么這個他沒說發(fā)黃，就即使發(fā)黃，有小便不利，也可以用小柴胡湯，沒問題的。那么就是上面那個只用小柴胡湯不行，我們通過實踐，用小柴胡湯合用茵陳五苓，我認為是最好了，這是上面那個，“柴胡不中與也”那個，那個用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因為什么？因為柴胡證還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。那么這一段呢，就是小柴胡湯證，所以就用小柴胡湯就行了。所以這個他就怕你上面不明白，他在這里又附這么一節(jié)，99條就這樣了。那個“柴胡不中與也”，不是根據(jù)上邊的柴胡證而不得與柴胡湯，是因為有個“渴飲水而嘔”，這是水逆證，小柴胡湯不能夠用的，指著這一條來講是不行的。在這里，這一節(jié)就證明前一條為什么不能用小柴胡湯的意思。
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第100條
   傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
   小建中湯方
   桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生姜三兩（切）膠飴一升
   上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
   “陽脈澀”就是脈浮澀，謂之陽脈澀。陽就指著外面，浮取脈澀，但是按著呢脈弦，上下弦直有力，那么這類的脈呀就是里寒，外血不足，就是中虛有寒，那么營衛(wèi)不足于外了，所以陽脈澀陰脈弦，那么這個是小建中湯的脈，中氣虛嘛，虛者生寒嘛。那么中氣一虛，不能消化水谷，所以外面營衛(wèi)氣虛，陽脈澀，澀是血不足啊，津液不足脈也澀，這是一個說法。那么根據(jù)這個，“依法當腹痛”，但是這個弦脈呀也為少陽脈，陽脈澀，真正少陽病，尤其到柴胡證這個階段，氣血也不足于外，血弱氣盡嘛，咱們頭前也講了，陽脈也是澀，那么按著脈弦，這是少陽病，那么小柴胡湯證呢也是腹痛，所以這類的脈，“法當腹中急痛”，這種脈依法應(yīng)該腹中發(fā)急痛，這個急痛啊也可以說是拘攣痛，拘急痛，現(xiàn)于小建中湯。那么根據(jù)這個脈呢，小建中湯脈是這樣的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脈也弦。根據(jù)里虛寒而營衛(wèi)不足于外，這是小建中湯證，那么這個脈同時都存在。這個柴胡證腹痛也有這種脈，為什么先與小建中湯？這個我們講很多了，里要是需要溫補的，必須先救里，這個是先里后外，這個少陽在半表半里，里之外呀。這也是定法，所以他先用小建中湯。那么根據(jù)這個脈，既有小建中湯證，也有柴胡證，所以他先與小建中湯，也是先救里而后外的意思。“不差者”，不差者不是一點沒好，總是這個疼沒完全好。沒完全好，那就是柴胡證的問題了，所以“小柴胡湯主之”。
   這一段在臨床上也容易遭遇的，因為這個脈，小建中湯也是這個脈，柴胡證的脈也現(xiàn)這種脈。那么根據(jù)這種脈，這個病人的肚子疼，這種脈應(yīng)該肚子疼，所以“依法腹中當急痛”。那么既可能是建中證，也可能是柴胡證，得先怎么治呀？得先溫里。這個里需溫需補都得從里治，這個里需攻需下，那就先從外治，這是定法，我們頭前講很多了，這一段也是這樣。那么也就是說是陽脈澀陰脈弦，根本這個脈呀既有建中證，也有柴胡證，在這個治療的結(jié)果上來看，所以先與小建中湯，這也是一定的治療的步驟，要是沒完全好，再用小柴胡湯主之，絕對能好的。
   小建中湯這個藥啊，就是桂枝湯增量芍藥，原來芍藥是3兩，現(xiàn)在是6兩，這個芍藥就治拘攣痛，腹發(fā)拘攣痛。但是芍藥微寒，里虛有寒，光用芍藥是不行的，得擱飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現(xiàn)在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1兩半，這個飴糖甜，是甜都能補痛，飴糖配合芍藥治腹急痛相當有力的，為什么叫小建中湯呢，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，桂枝湯是解表的，那么這個方子就是治桂枝湯證，在桂枝湯的基礎(chǔ)上，中虛有寒而腹急痛，它是這么一個用法。那么這個方子也解表，有很多的里虛而表不解，腹痛，這個方子也非常好使。咱們說甘溫除熱呀，這個方子也是甘溫除熱一個代表方劑了。腸結(jié)核腹痛發(fā)燒，我用這個方子治過，挺好使的。所以小建中湯還解表呢，不是整個建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整個是溫里補里。
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第101條
   傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。
   傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。這是一段，下面應(yīng)該還另有一節(jié)。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。這是兩段。無論傷寒或中風(fēng)，如果發(fā)現(xiàn)柴胡證，但見其中主證中一證，就可以用柴胡湯。這個主證是什么呢？往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證。那么不是說柴胡證這四個都具備，他意思是這個，其間有一個主證，就有機會用小柴胡湯。他這個話我們要活看，這一證也需要結(jié)合其他的脈證而來觀察，后頭有例子。并不是說非得有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔具備才用柴胡湯，不是的，不要這么樣子看，而這四個主要癥狀其中有一個，再觀察脈證可以用小柴胡湯的一樣可以用，不必都具。這是一節(jié)。
   “凡柴胡湯證而下之”，這個柴胡湯證不應(yīng)該下，如果誤下，那么這個柴胡湯證幸而未因下而罷，柴胡湯證還存在，那么這個時候還可以用柴胡湯治?！皬?fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，這句話呀給后世造成很大的問題，這就說柴胡湯是發(fā)汗，它哪發(fā)汗呀，這個“蒸蒸而振”，蒸蒸是熱象，那么服完柴胡湯之后，先蒸蒸然人感覺發(fā)燒，蒸蒸然，繼而打戰(zhàn)戰(zhàn)，“而振”，振就是就是振戰(zhàn)，打寒戰(zhàn)，然后發(fā)熱汗出，病就好了。這不是出汗嘛？其實這是冥眩狀態(tài)，哪有這么出汗的。這是什么道理呢？一個病，邪盛正虛的時候，我們吃藥要中病啊，常常發(fā)生冥眩狀態(tài)。冥眩狀態(tài)，古人有這么一句話，咱們頭前也講了，就是“若要不冥眩，厥疾不療”，這是《尚書》上一句話。所以服了藥之后，有一種特殊的反應(yīng)，不正常的反應(yīng)，很嚇人的，你看這個也很嚇人的，折騰人啊，蒸蒸而振，這個蒸蒸不是個好發(fā)熱的樣子，這個人感覺里頭啊其熱蒸蒸的，然后打寒戰(zhàn)，完了出一身大汗?？墒沁@樣，這叫冥眩，這就是藥中病發(fā)冥眩。不是說服柴胡湯都這樣的，下之后，這個要注意的。那么這個病誤給下了，挫傷人的正氣，體力虛衰了，可這個病還存在，這個時候與柴胡湯常發(fā)生這種情形，所以我們在臨床上要注意這一點，假設(shè)這個病人原起就是柴胡湯證，已經(jīng)吃了瀉藥了，柴胡湯證還存在，給柴胡湯常發(fā)生冥眩，這時候你得告訴病人，不告訴他，非上急診不可。
   蒸蒸而振，出一身大汗，他就嚇壞了。你告訴他這是冥眩，有這個情形這個病馬上就好。這個不是柴胡湯能發(fā)汗，柴胡湯不能發(fā)汗的，這是冥眩狀態(tài)，冥眩狀態(tài)常有這種情形。這個柴胡湯啊有這么一個問題，常有這種反應(yīng)。人要不虛，沒有這種反應(yīng)，或者久不治，再者就是給吃錯藥了，傷人體力了，那么這個時候柴胡湯證還存在，當然得與柴胡湯，可這個時候就常常地發(fā)生冥眩狀態(tài)。這個要告訴病人的，所以這個時候要給他吃這個藥，說你加小心，吃這藥有這種反應(yīng)，可有這種反應(yīng)非常地好，這個病馬上就好了。也有時候不發(fā)生這種反應(yīng)，你身體不那么虛，就不發(fā)生這種反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)不要害怕。它不是發(fā)汗藥，這個一般注家呀就根據(jù)這句話，說柴胡啊升散，把柴胡也弄個發(fā)汗藥，不是的，他就講柴胡湯有這么種情形，如果下之后柴胡證不罷，可以與柴胡湯，沒有問題的，但是有這么一個問題，發(fā)生冥眩狀態(tài)，蒸蒸而振，然后發(fā)熱汗出，但是病馬上就好。
胡希恕講傷寒論第二章辨太陽病脈證并治中第102條
   傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
   那么小建中湯也不光治肚子疼，那么傷寒二三日，表還不解呀，但是中虛，血也少，血不足養(yǎng)心，心才悸，心中悸，悸就是跳。這個血少不足以養(yǎng)心而心中悸。

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