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據(jù)了解，美國的新版指南是根據(jù)美國的國情，以及一些國際臨床試驗(yàn)的結(jié)果來制定的，它的實(shí)際意義還是要更好地做預(yù)防。在美國，對(duì)血壓的管理相對(duì)充分，治療率和控制率提高得較快，這次美國高血壓值下調(diào)了，實(shí)際上增加的治療人群并不是特別多，基于美國的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和美國既往治療狀況以及公眾的認(rèn)知，他們提出了這樣一個(gè)新的高血壓值，可能是符合美國的國情。從預(yù)防的角度來說，早期的治療可以減少晚期事件的發(fā)生。因?yàn)閺膹?qiáng)化預(yù)防理念來說，效益經(jīng)濟(jì)比是值得的，比如：早期治療100個(gè)人可能雖然只有2個(gè)人獲益，晚期治療100個(gè)患者可能有4個(gè)人獲益，但是晚期治療得到的這4個(gè)人獲益，付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)是很高的。

我國的高血壓定義是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65歲）≥150/90毫米汞柱。實(shí)際上，即使按照140/90毫米汞柱這樣一個(gè)目標(biāo)，我國的控制率也還是很低的，不到20%（有的調(diào)查結(jié)果連10%都不到）。大部分患者連140/90毫米汞柱的目標(biāo)都達(dá)不到，要強(qiáng)調(diào)達(dá)到130/80毫米汞柱，可能性就更不大了。但美國新版指南對(duì)于我國來說，還是有啟示的，首先我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)預(yù)防的概念，并且要把預(yù)防工作前移。

我國對(duì)于收縮壓130~139毫米汞柱也認(rèn)為是一個(gè)正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱這個(gè)目標(biāo)去治療，這個(gè)“正常高值”其實(shí)就被忽略了。這次美國的新版指南推出來后，其實(shí)也是提醒我們，對(duì)于這一部分人要充分給予注意。因?yàn)檫@部分人群如果不去管理其血壓，隨著時(shí)間的推延，這部分人群血壓會(huì)逐漸上升，并由此導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件的概率是很高的。

對(duì)于美國指南我們不是要照搬，也不可能照搬，但它也提示我們應(yīng)該在“正常高值”這一部分患者中強(qiáng)化評(píng)估和生活方式干預(yù)性治療，這有重大的意義。其實(shí)美國指南也提出，血壓130/80毫米汞柱以上，如果十年風(fēng)險(xiǎn)小于10%的話，不一定要用藥物治療，而是可以通過生活方式調(diào)整進(jìn)行治療。這跟我們現(xiàn)在的理念其實(shí)是一致的，只不過我們沒有那么積極地倡導(dǎo)。但是對(duì)于130/80毫米汞柱以上的，十年風(fēng)險(xiǎn)大于10%的這些人，還是應(yīng)該適當(dāng)在生活方式干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行藥物治療。目前，我國也在進(jìn)行一個(gè)前瞻性的研究，這個(gè)研究即將結(jié)束，目前初步的結(jié)果顯示，在正常高值進(jìn)行藥物治療，能預(yù)防一些心血管事件的發(fā)生。

高血壓的治療藥物可用ABCD來表示，A指ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），B是β受體阻滯劑，C是鈣離子拮抗劑，D是噻嗪類利尿劑。在我國、歐洲等國家和地區(qū)還是把β受體阻滯劑作為臨床一線藥，尤其是心跳快的患者更適合選擇β受體阻滯劑類藥物；老年人血管彈性差一點(diǎn)，鈣離子拮抗劑更適合老年患者；年輕人適合RAAS系統(tǒng)抑制劑（主要包括ACEI、ARB和腎素抑制劑）；如果有合并腎臟病、糖尿病，有代謝綜合征的患者，使用ACEI/ARB類藥物效果更好；A D的方案更適合鹽敏感的患者。

高血壓患者如何用藥物進(jìn)行治療，要根據(jù)血壓水平、風(fēng)險(xiǎn)水平來決定。如果同時(shí)伴有血糖高、血脂異常，風(fēng)險(xiǎn)水平就會(huì)上升。所以，患者到醫(yī)院不僅要量一下血壓，還要查生化指標(biāo)，包括血糖、血脂、血常規(guī)、腎功能等等，以了解患者的風(fēng)險(xiǎn)水平。

高血壓藥物治療以小劑量開始，逐漸增加劑量至能耐受劑量之后，然后維持作為常規(guī)劑量；選擇單個(gè)藥物降壓治療時(shí)，最好選用更能維持每日血壓穩(wěn)定性的長效降壓藥。如果無效或效果不好，就需要聯(lián)合用藥，以達(dá)標(biāo)為目標(biāo)。如果是2級(jí)（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血壓，或者危險(xiǎn)度高的患者一般都從聯(lián)合兩個(gè)藥開始治療，可用固定復(fù)方制劑或是臨時(shí)聯(lián)合藥物。如果有合并癥，比如有高血糖、血脂異常等危險(xiǎn)因素，患者要將血壓控制得更穩(wěn)定，而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病，做了支架治療，就明確有心血管風(fēng)險(xiǎn)，這些患者更要嚴(yán)格地控制血壓。但是對(duì)于80歲以上的高齡老年人，要個(gè)體化一些，標(biāo)準(zhǔn)可以靈活一些。

目前時(shí)值冬天，天氣寒冷會(huì)對(duì)血壓有一定的影響。特別要注意的是，冬天高血壓患者的血壓會(huì)升高，此時(shí)就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥物。但要注意的是，血壓增高的因素是多方面的，不是單因素的，患者一定不要自行加藥，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理增加藥物。

高血壓本身是一個(gè)可控可治的病，而如果控制不好將會(huì)對(duì)心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。高血壓早期往往是沒有癥狀的，50%的人沒有任何感覺，首先，患者不知道自己有高血壓；其次，即使通過體檢發(fā)現(xiàn)了，一些患者尤其年輕患者也多不予重視，更不要說規(guī)范治療。這樣就導(dǎo)致疾病的發(fā)展，然后等到有癥狀了才去看病吃藥，這是很多年輕患者普遍存在的現(xiàn)象。而需要提示的是，高血壓早期的患者很多都是年輕人。

還有的患者，吃藥“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，吃吃停停，造成血壓波動(dòng)，而血壓波動(dòng)容易對(duì)血管造成不良影響。

再有，有些科普宣傳缺乏科學(xué)性，對(duì)患者造成很大的誤導(dǎo)。比如說宣傳降壓吃點(diǎn)水果、蔬菜就好?；颊呔涂赡芟嘈胚@樣的宣傳而不吃降壓藥，或許某個(gè)時(shí)間段某個(gè)患者吃了這樣的水果、蔬菜血壓會(huì)有一些改善；但實(shí)際上并不能起到長期有效控制、穩(wěn)定血壓的作用。

最后，要關(guān)注農(nóng)村高血壓患者，這部分患者目前由于種種原因，血壓管理比較困難，達(dá)標(biāo)率很低，而一旦發(fā)展到中風(fēng)等嚴(yán)重情況時(shí)，對(duì)患者及家庭在經(jīng)濟(jì)等多方面都會(huì)造成非常大的打擊，所以這個(gè)群體更應(yīng)重視高血壓預(yù)防。