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一文掌握，可引起橫紋肌溶解的藥物！

夫子?xùn)|東 >《皮肌炎與多發(fā)性肌炎》

2021.11.11

關(guān)注

作者：Gcplive

來源：藥評中心

近年來，因?yàn)榇罅渴秤眯↓埼r，大量飲酒，過度運(yùn)動而導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥的報(bào)道頻頻出現(xiàn)在人們的視野中。其實(shí)，在橫紋肌溶解癥中，80%以上的病例是由藥物引起！

一、什么是肌酸激酶（CK）？

正常情況下，絕大多數(shù)的肌酸激酶（CK）位于肌細(xì)胞內(nèi)。若血液中肌酸激酶升高，一般提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。

肌酸激酶有多種同功酶，CK-MB型主要存在于心肌細(xì)胞中。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶的同工酶CK-MB升高。

CK-MB／CK＜5％，常見于骨骼肌病變；CK-MB／CK≥6％是心肌損傷的特異性指標(biāo)。

二、什么是橫紋肌溶解癥？

根據(jù)肌細(xì)胞的形態(tài)與分布的不同，將肌肉組織分為3類：骨骼肌、心肌與平滑肌。

骨骼肌與心肌的肌纖維均有橫紋，所以又稱為橫紋肌。平滑肌纖維無橫紋。

橫紋肌溶解綜合征：

指橫紋肌細(xì)胞受損后，細(xì)胞膜的完整性改變，肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)釋放進(jìn)入組織間隙或血液中，從而引起一系列臨床綜合征。

橫紋肌溶解最經(jīng)典的三聯(lián)征：肌痛、肌無力、茶色尿。嚴(yán)重者，伴有急性腎功能衰竭。

三、橫紋肌溶解綜合癥的主要病因

橫紋肌溶解綜合癥的主要病因可分為：物理因素及非物理因素。

物理因素包括擠壓傷、劇烈運(yùn)動等；非物理性因素包括藥物、乙醇、低鉀血癥等。

四、可引起橫紋肌綜合征的藥物

1.他汀類降脂藥

常用他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他他、普伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

他汀引起肌病的發(fā)生率約1.5%~5%，引起橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率0.04%~0.2%。

患者在用藥過程中，若有不能解釋的肌肉痛、觸痛或乏力時(shí)，要及時(shí)就診。

2.貝特類降脂藥

常用藥物有非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特、氯貝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。

貝特類降脂藥可引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征。腎功能不全或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加。

3.喹諾酮類抗菌藥

常用的喹諾酮類抗菌藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

喹諾酮類藥物具有軟骨毒性，18歲以下兒童禁用！

喹諾酮類藥物可引起肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力、肌痛、橫紋肌溶解等。

4.引起低鉀血癥的藥物

低鉀血癥是橫紋肌溶解綜合征的危險(xiǎn)因素。

正常情況下，肌肉收縮時(shí)，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血管擴(kuò)張作用并增加肌肉在運(yùn)動過程中的血流量。在低鉀血癥時(shí)，持續(xù)的肌肉收縮可致缺血和肌肉壞死。

許多引起低鉀血癥的藥物可引起肌肉損害，如呋塞米、氫氯噻嗪、兩性霉素B、復(fù)方甘草酸苷等。

5.精神藥物

抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮）、抗抑郁藥（阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、鎮(zhèn)靜催眠藥（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）等，均有引起橫紋肌溶解癥的報(bào)道。

精神藥物引起橫紋肌溶解，可能與藥物引起肌細(xì)胞的能量供應(yīng)缺乏或直接損傷肌細(xì)胞有關(guān)。

6.抗痛風(fēng)藥

秋水仙堿主要用于急性痛風(fēng)的治療和預(yù)防。

秋水仙堿是一種細(xì)胞有絲分裂抑制劑，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，對細(xì)胞產(chǎn)生毒性。

除可引起骨髓抑制外，還可以起肌無力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等。

五、橫紋肌溶解綜合征的幫兇

急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇有關(guān)。

大量飲酒的健康人可出現(xiàn)無癥狀性肌酸激酶（CK）升高和組織學(xué)肌肉病變。

正在服用上述藥物者，千萬不要飲酒！

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