I前言：《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
病人基本情況：患者，女，主要是左肩臂下至彎曲處麻痹微痛，左臂30公分處怕冷，人容易煩躁上火，脾氣大。大便微溏，小便清長，數(shù)頻，舌苔胖大水滑，早晨口苦，飯后則無。腰酸，有腰椎間盤突出。其余診斷信息不全。
明賢老師：無面診，只能勉力開一方。想用柴胡桂枝干姜湯合腎著湯化裁試試。
柴胡12 桂枝9 干姜9 黃芩（炒）9 天花粉12 砂仁12 牡蠣12 炙甘草9 白術(shù)15 茯苓15 黨參15 當歸6 白芍（炒）12 焦黃柏9
上燥下寒便溏，柴胡桂枝干姜湯很好，有陰癥機轉(zhuǎn)之妙。甘姜苓術(shù)湯也叫腎著湯，對寒濕腰痛核腸胃炎很好，很多腰椎間盤突出，都是寒濕痰淤所致。后背如高速公路，車路通則一身陽氣通。里面也含個封髓丹，并有當歸四逆湯意。
患者反饋：服用上方4付。1）入睡改善明顯；2）腰痛減輕；3）胃口變好；4）手臂癥狀有改善。 只是大便仍溏。
明賢老師：去天花粉。加炮附子9g，肉桂3g(后下)?！盁岬牡胤剑谉┰锷匣?，脾氣大，早上口苦，便溏。” 這幾句話非常重要，我剎那間，柴胡桂枝干姜湯和封髓丹之念即生，又腰痛，我斷應(yīng)為寒濕而痛，腦中自然有腎著湯，理中六君之法也即立。但只是方即依法而出，也不盡善，便還溏，小便還清長即是，手臂也只微有改善，我曾說了一句有“當歸四逆意”，那當時確有加雞血滕30克之念，但終未加。今天之去花粉，加炮附9克肉桂3克，是取潛陽封髓丹意，因大便溏小便清長，但對去花粉也有點猶豫。漫君問加黃柏何理？我只是依封髓丹意，方中有黃拍，理據(jù)是上面幾句話，今天謝老師之暢述，我又學習了，多謝愚翁老師。找上此案，是覺得我辯證用方有點奇，全不去治手臂，也不去參考他曾用羌活救生湯黃芪桂枝五物湯之類，也棄用當歸四逆湯蠲痹湯葛根湯之類，而用陰轉(zhuǎn)機理和補中理中入手。大家可討論，這樣才能更好地互相學習提高。
成偉洪：腎著湯別看它才幾味藥，對寒濕腰痛特別有效，寒濕腰痛一般都伴有慢性腸胃炎，所以連腸胃炎也一起治了。
王亮醫(yī)生：老師您好，陰癥機轉(zhuǎn)之妙。該如何理解？
明賢老師：可參考以下文章——
【1】劉渡舟：少陽病見“陰證機轉(zhuǎn)”者，用柴胡桂枝干姜湯
【2】余秋平：柴胡桂枝干姜湯
郭漫菲：明賢老師我訥訥地問下，這病人為什么要用黃柏？
謝老師：明賢老師抓住少陽為樞，“陰證機轉(zhuǎn)”，可謂善用經(jīng)方者。至加黃柏一味，《醫(yī)京秘奧》載“如用補中湯，臍下無汗，加黃柏三分”和東垣補中益元湯加減法“肝腎伏熱，少加黃柏五分，空心服”兩則中揣度。
寧康老師：依六經(jīng)辨證，施經(jīng)方法度，高效而簡潔。明賢老師用封髓丹，意為上熱下寒，封髓丹潛降而已。
經(jīng)方施展有抓主證、有辯方證、有抓病機，直觀的地方還是方子的特異性癥狀，麻杏石甘湯的喘而汗出，葛根湯的項背強，射干麻黃湯的喉中如水雞，溫經(jīng)湯的唇口干燥等等，明賢老師抓住了口苦、心煩、大便溏，膽熱脾寒，上有郁熱，下有虛寒，果斷使用柴胡桂枝干姜湯，剎那間的直覺，來源于日常不斷的積累，真高手也。
上熱下寒之病機，傷寒論中有柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸，均是治療上熱下寒，病屬厥陰之方。柴胡桂枝干姜湯，為厥陰半表半里之表，病位偏表，病勢偏外，病情也較緩。烏梅丸為厥陰半表半里之里，病位偏里，病勢偏里，病情較重。柴桂姜之虛寒較輕，烏梅丸之虛寒較重。 柴桂姜之病機為少陽樞機不利，兼中虛飲停，三焦氣化不利。柴胡黃芩疏利少陽，桂枝干姜甘草溫振中陽，天花粉牡蠣以潤燥逐飲，與桂姜草相合，既有滋陰又有強壯之功。疏利少陽，振運中陽，則三焦氣化得通，三焦者，通行元氣、運行水液，決瀆之官也。故氣化三焦，則小便通達，大便通暢，口不渴，身有力，截然汗出故也。 劉老胡老之分歧，在于大便溏與干，中虛，也可以導致大便溏，也可以導致津液虧便秘，兩種情況皆有，只是站的角度不同而已。
柴桂姜治療 感冒遺留低熱、乏力，效果如神。金匱治瘧寒多熱少，一付如神。為何是寒多熱少？寒多為陰寒重，熱少為陽氣虛，總體是正虛的。正符合少陽病之病機：血弱氣盡。 故而要扶正解表，滋陰強壯法。柴桂姜正適宜。
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