控糖
俗話說，每逢過年胖三斤，胖了以后血糖飆升，花了大把的時間和力氣也沒把血糖降下來。專家介紹，現(xiàn)在發(fā)布了最新的糖尿病治療指南，新的控糖方式，既能降糖、又能預(yù)防并發(fā)癥、又能減少藥物堆積對肝腎損傷，趕緊一起了解一下吧！
新變化之一
除了降糖，更關(guān)注并發(fā)癥
2019年新公布的控糖標準和專家共識，顛覆了過去的很多認識。以前我們的目標只是降糖，忽視了控制并發(fā)癥和對肝腎的損傷，從而導(dǎo)致降糖藥從一種加到五種，最后血糖數(shù)值并不滿意，又早早出現(xiàn)了并發(fā)癥和藥物導(dǎo)致肝腎毒性，得不償失！
病例：楊主任的一個糖尿病病人，早期吃二甲雙胍降糖，控糖效果不好又加了優(yōu)降糖，吃了優(yōu)降糖十幾年，血糖還是控制不好。但是家里卻沒有把病人送到醫(yī)院，自己給病人加了第三種藥，導(dǎo)致病人腎臟功能受到損傷，最后因為腎功能不好，藥物吃得過多，酸中毒死亡。
弊端一只降血糖，忽略了并發(fā)癥
糖尿病治療的根本目的應(yīng)該是防止高血糖引發(fā)的并發(fā)癥，包括微血管并發(fā)癥：眼底和腎臟，大血管并發(fā)癥：心臟、腦卒中，下肢糖尿病足等。如果僅僅關(guān)注降血糖，忽略患者各種并發(fā)癥的危險因素，那么最后血糖控制的一般般，卻導(dǎo)致其他并發(fā)癥早早的出現(xiàn)了。
弊端二為降糖一味加藥，傷肝腎
過去，很多人為了降糖，各種藥物組合在一起而且不分種類，導(dǎo)致由于吃藥太多而出現(xiàn)肝腎損傷。
節(jié)目現(xiàn)場我們對五個糖尿病觀眾進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)五位糖友患糖尿病的年齡最少6年，最長達到30年，用過的降糖藥最少一種，最多三種，其中有三位已經(jīng)開始注射胰島素。其中一位阿姨最為嚴重，家里母親、姨媽、舅舅全是糖尿病，每年花費2萬元用于糖尿病治療，最后也沒能阻止親人由于糖尿病并發(fā)癥的離世！
楊主任告訴我們，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)不光糖尿病本身會遺傳，并發(fā)癥可能也會遺傳。目前，糖尿病仍無法根治，只能通過控制糖尿病的發(fā)病歷程，讓患者的病程延緩，達到帶病生存。
病程差不多長，用以前的治療方法，15年病程的糖尿病卻出現(xiàn)了腎臟、心臟和腦血管的并發(fā)癥；而現(xiàn)在，用新標準來治療的話，18年病程的糖尿病，卻沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。因此，只要控制糖尿病更精準、更個體化，就能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長壽命。
新變化之二
糖尿病人群有了“六大分身”
2019年控糖治療的新標準把過去“糖友”的統(tǒng)一稱謂，分為“確診冠心病”、“確診心衰和慢性腎臟病”、“頻發(fā)低血糖”“急需減體重”“經(jīng)濟壓力較大”和“注射胰島素”六大新分類。
根據(jù)對照就可以發(fā)現(xiàn)自己屬于哪一類糖尿病。
【專家提醒】糖化血紅蛋白控制在7%以下算達標，如果年齡較大，并且出現(xiàn)心衰或者腎臟疾病的話，糖化血紅蛋白在7.5%或者8%以下，都算達標。
糖化血紅蛋白是什么
糖化血紅蛋白=葡萄糖+血紅蛋白
糖化血紅蛋白是評估患者平均血糖的一個值。我們某一個點的血糖只能代表這一個點的血糖值，并不能代表每一天的血糖變化，而用糖化血紅蛋白的值就能體現(xiàn)。
糖化血紅蛋白是血去糖化紅血球中的血紅蛋白，它不用通過酶就能發(fā)揮作用，每個時刻都能將血紅蛋白糖化。而紅血球在血中的生命周期大概是兩三個月，因此，如果取一個點去測糖化血紅蛋白，就能檢測出，前兩三個月中，每一個時刻血紅蛋白被糖化的平均值。
【專家提醒】糖尿病患者建議每三個月做一次糖化血紅蛋白檢測，如果血糖比較穩(wěn)定的患者，可以每六個月檢查一次。
新變化之三
糖尿病用藥更個性化
根據(jù)上面新的分類，糖尿病患者在首選二甲雙胍的前提下，可以聯(lián)合自己所在種類的需求，來選擇效果最優(yōu)化的藥物。這樣最直接的變化就是藥物種類更少、但效果會更好。您做完上述測試之后，知道自己是什么類型的糖尿病，就可以根據(jù)結(jié)果去咨詢您的醫(yī)生，對目前的治療方案和用藥方案作出更合理的調(diào)整。
一類藥物：二甲雙胍
不管糖尿病有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)在仍然認為，對于2型糖尿病，二甲雙胍是所有糖尿病人群首選的一線藥物。
二類藥物：聯(lián)合用藥
當二甲雙胍吃一段時間后，血糖仍然控制不好，這時候我們就需要根據(jù)病人的實際情況，聯(lián)合用藥。
?如果已經(jīng)有腎臟、心臟等大血管病變的糖尿病患者，會選用GLP-1受體激動劑，這類藥物降糖的同時還能保護大血管，對冠心病、心衰有預(yù)防作用。
?如果沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，但是容易出低血糖的糖尿病患者，可以選擇臨床上既降糖，低血糖又發(fā)生的較少的藥物聯(lián)合。
?如果降糖的過程中沒有并發(fā)癥，但是比較胖，希望降糖過程中減重的糖尿病患者，可以選擇既能降糖又能控制體重的藥物聯(lián)合降糖。
?如果有些糖尿病患者經(jīng)濟條件不是很好，無法負擔一些降糖的新藥，這時候推薦價格便宜，但是跟二甲雙胍聯(lián)合降糖效果也很不錯的藥物。
【專家提醒】胰島素的降糖作用最好，但是并不是所有人都適合打，也不是打了胰島素就不用服用降糖藥，具體的用藥標準還需專業(yè)醫(yī)師根據(jù)實際情況，進行調(diào)整。
小貼士
二甲雙胍仍然是所有糖尿病人群首選的一線藥物。目前坊間也有一些關(guān)于它的“傳聞”，比如減肥、抗衰老、抗腫瘤等等。二甲雙胍雖然經(jīng)濟安全又有效，但并不是“神藥”，它有證據(jù)表明在降糖的同時，可以平均降低2-3公斤的體重，但絕不能作為減肥藥使用。而且二甲雙胍也有副作用，比如它對胃腸道的影響，醫(yī)生一般建議它在飯后服用。而且它的代謝要靠腎臟，所以腎臟損傷嚴重的病人，使用它時也要慎重。
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