房顫患者 中風(fēng)發(fā)生率比常人增5倍
房顫最大的危害就是腦中風(fēng)，做好三件事，讓房顫患者遠(yuǎn)離中風(fēng)。
去年底，65歲的張姨因為時常感覺心悸、頭暈，到醫(yī)院檢查，被診斷為“房顫”。醫(yī)生給開了抗凝藥，叮囑她要按時用藥。前些日子，張姨感覺身體沒什么不適，就擅自停藥了。誰知一周前的晚上，張姨突發(fā)中風(fēng)，雖然搶救及時，但還是落下了半身癱瘓?！懊髅魇切呐K問題，怎么會中風(fēng)了呢？”張姨的兒子有點想不明白。
房顫最大的危害就是中風(fēng)。與普通人相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍。但房顫患者若能做好三件事，即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行卒中危險風(fēng)險測評、堅持正確用藥、堅持長期規(guī)律服用抗凝藥，就能預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生。
癥狀雖輕，危害嚴(yán)重
房顫是臨床最為常見的持續(xù)性心律失常，患病率隨年齡增大而增高。房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、氣促等，但也有一些患者沒有任何癥狀。
房顫的癥狀雖輕，危害卻很大。房顫發(fā)生時，心房有效的收縮功能消失，這導(dǎo)致心房內(nèi)的血液淤積并可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后，會隨著血液流動，停在哪里，就可能會造成相應(yīng)部位血管的堵塞，如腦栓塞和肺栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見的是腦栓塞，即卒中，也就是人們常說的“中風(fēng)”。
和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕。這是因為相較于血管內(nèi)的空間，心房內(nèi)更“寬敞”。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導(dǎo)致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。
房顫患者需做好三件事
幸運的是，雖然房顫引發(fā)的中風(fēng)危害大，但通過積極的治療可有效減少中風(fēng)事件的發(fā)生。目前，抗凝是國內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防房顫引發(fā)腦中風(fēng)的最有效的治療方式?？鼓委熓峭ㄟ^阻止心房中血液凝集成血塊，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。吳書林提醒說：“我們一直在強(qiáng)調(diào)房顫抗凝的重要性。患者若能做好三件事，與房顫相關(guān)的中風(fēng)事件就會大幅減少?！?/b>
首先，到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行卒中風(fēng)險測評。有些房顫病人存在心悸、乏力、心衰等癥狀，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀，也就預(yù)防了中風(fēng)。實際上房顫患者的中風(fēng)與其危險因素有關(guān)，而與房顫癥狀無關(guān)。廣州多家醫(yī)院如廣東省人民醫(yī)院就設(shè)有專門的抗凝門診，房顫患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評判個人的中風(fēng)危險因素。
其次，要正確用藥。如果評分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險，就應(yīng)該服用抗凝藥來預(yù)防中風(fēng)。但很多房顫患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其實不是抗凝藥，它是通過減少血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林對防治動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓具有一定的效果，但對房顫導(dǎo)致的血栓效果有限。
最后，堅持長期規(guī)律服用抗凝藥。抗凝藥需要長期堅持服用，不能時斷時續(xù)。即使沒有感覺不適，也不等于說中風(fēng)的風(fēng)險消失了，因此不能停藥。
臨床更提倡簡便抗凝治療
過去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林，但由于華法林受食物、藥物影響大，需要不斷調(diào)整劑量，還需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測，非常不便。此外，如果劑量調(diào)整不好，可能不能達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的效果或增加出血幾率。吳書林表示，隨著新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，讓簡便抗凝治療成為現(xiàn)實，建議患者特別是那些食物結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，同時又經(jīng)常服用多種藥物尤其是中草藥的患者，選擇使用方便、安全性更好的以達(dá)比加群酯和沙班類為代表的新型口服抗凝藥，這樣患者無需頻繁監(jiān)測，更容易堅持治療。
