●前列腺炎≠前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎，細(xì)菌病毒感染只占病因的很少部分，盲目“抗菌”“消炎”沒(méi)用
●前列腺增生不礙排尿就和平共處吧，僅約10%的增生患者需要手術(shù)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科專(zhuān)委會(huì)主委、廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳志強(qiáng)教授
最新男性癌癥排名，前列腺癌成為泌尿系統(tǒng)“第一癌”，排全身癌第六。
這可嚇得無(wú)論“小鮮肉”、大叔還是老伯個(gè)個(gè)談前列腺病色變，除了老人“尿尿問(wèn)題毀掉幸福感”，后生仔往往把前列腺搗亂與性病、陽(yáng)痿、早泄、不育甚至癌變畫(huà)上等號(hào)，動(dòng)輒十萬(wàn)八萬(wàn)花出去亂治。
前列腺炎
前列腺炎≠前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎
前列腺炎在男性中的發(fā)病率為10%~20%，與性活動(dòng)有關(guān)，因此男性從13~17歲青春期起，就打響了前列腺保護(hù)戰(zhàn)，其中好發(fā)年齡為25~45歲。不過(guò)陳志強(qiáng)特別提醒，前列腺炎很多真的不是“前列腺感染細(xì)菌發(fā)炎”，病因復(fù)雜，治療更不是“抗菌”、“消炎”。
辨癥：脹痛伴排尿不適
只有約5%的前列腺炎是急性，多數(shù)因細(xì)菌感染導(dǎo)致。這時(shí)會(huì)突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適，肛門(mén)會(huì)陰部疼痛，尿頻尿急尿痛、排尿困難或急性尿潴留等。
占95%的慢性前列腺炎就沒(méi)那么明顯的癥狀，可有后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹不適，下蹲、大便或久坐時(shí)脹痛加重；排尿不適，如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部；放射性疼痛，最多見(jiàn)還放射到下腰痛；還可引起性欲減退、射精痛、射精過(guò)早，甚至血精。還可能引發(fā)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。
探因：細(xì)菌病毒感染只占小部分
與一般人想的“炎”是“發(fā)炎”不同，前列腺炎可算“怪病”，細(xì)菌病毒感染只占一小部分，其病因相當(dāng)復(fù)雜。
一般來(lái)說(shuō)，前列腺炎的病因包括五大方面：前列腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神經(jīng)因素。
當(dāng)中性活動(dòng)是主因之一，比如性生活不正常、性生活過(guò)頻、性交被迫中斷、過(guò)多的手淫、性過(guò)度節(jié)制等，騎行久坐、酗酒、過(guò)食油膩、前列腺按摩不當(dāng)甚至感冒受涼等，都可導(dǎo)致充血。
少量前列腺的特異性感染常見(jiàn)病菌則為淋球菌、支原體、念珠菌等。此外，有些關(guān)節(jié)炎病人身上發(fā)現(xiàn)“抗前列腺抗體”，這一先天或后天免疫缺陷，可致前列腺組織受損。
防治：三種情況對(duì)因治
說(shuō)清復(fù)雜的病因，前列腺炎就沒(méi)那么復(fù)雜，對(duì)因防治就行。陳志強(qiáng)說(shuō)，要警惕少數(shù)特異性病菌感染導(dǎo)致的前列腺炎，具有轉(zhuǎn)染性。尿道口有膿性分泌物，臨床取其分泌物或精液，培養(yǎng)病原體+藥物敏感試驗(yàn)，就可揪出來(lái)，而且藥物治療敏感性高，不難治。除此之外，絕大部分前列腺炎靠的是辨證對(duì)因論治。
不過(guò)，如果前列腺炎無(wú)感覺(jué)無(wú)不適，大可不必特別關(guān)注。只有約1/3的患者有不適癥狀，耐受不了，可治療；另一種情況是準(zhǔn)備生育下一代，一查精液有膿細(xì)胞，那還是診治更妥。
前列腺增生
一半無(wú)癥狀 只需和平共處
前列腺形態(tài)大小像板栗，重約20克，事實(shí)上，我國(guó)男性到了60歲或以上，超過(guò)一半人的前列腺會(huì)增大，“但年齡小于45歲的青壯年，多數(shù)不用擔(dān)心前列腺增生，因?yàn)樗暮冒l(fā)年齡為50歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高?！标愔緩?qiáng)說(shuō)。
辨癥：排尿“年年進(jìn)步”
前列腺增生患者僅一半左右有臨床癥狀，且以排尿異常為多，比如排尿站位“年年進(jìn)步”，越來(lái)越近尿兜。明顯的臨床癥狀包括：尿頻、夜尿增多，有些老人甚至一晚起夜七八次；排尿困難，如排尿無(wú)力、射程短、尿線細(xì)、尿分叉、尿滴瀝，甚至需用腹壓排尿；癥狀嚴(yán)重者甚至尿失禁或尿閉。
探因：增生部位影響尿道
尿道從前列腺中間穿過(guò)，前列腺部尿道也是男性尿道內(nèi)括約肌所在，所以，前列腺肥大，一旦增生部位影響到尿道，壓堵可致尿潴留，排尿不暢，排尿困難。
治療：僅10%的患者需手術(shù)
良性前列腺增生發(fā)病率高，但如果小便順暢，不礙事，大可與它和平共處，真的沒(méi)必要“除之而后快”。其實(shí)，絕大部分前列腺增生只需辨證、對(duì)癥處理，改善癥狀，提高生活質(zhì)量即可，僅約10%左右的患者需要手術(shù)治療。手術(shù)指征包括：反復(fù)的尿潴留、合并嚴(yán)重或反復(fù)血尿、合并反復(fù)泌尿系感染，藥物治療無(wú)效；合并膀胱結(jié)石或膀胱較大憩室；繼發(fā)性輸尿管及腎積水，或伴腎功能損害。
前列腺癌
根治手術(shù)與內(nèi)分泌治療的對(duì)象、目的不一樣
前列腺癌的病因至今不明，而外周帶則是癌癥的常發(fā)部位。其多發(fā)于50歲以上的男性，高發(fā)于65～80歲。
辨癥：
壓迫癥狀與癌轉(zhuǎn)移
前列腺癌雖然也會(huì)有前列腺增大，但早期卻常無(wú)癥狀，前列腺癌中晚期可引起壓迫及轉(zhuǎn)移兩大癥狀。
壓迫癥狀：前列腺腺體增大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸，引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精；壓迫神經(jīng)，引起會(huì)陰部疼痛，放射坐骨神經(jīng)。
而轉(zhuǎn)移癥狀則包括：癌變侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，引起雙下肢水腫；癌骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱；癌侵及骨髓，引起貧血。
建議老年男性每年體檢，通過(guò)肛檢、B超、血液PSA等檢查來(lái)初篩，但“不要一看PSA值就慌”，PSA值不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，而且在篩查前列腺癌中，有大約20%是假陽(yáng)性，還有大約20%是假陰性。有可疑可做個(gè)前列腺核磁共振增強(qiáng)檢查，約90%的惡性增生可揪出，最后確診需要穿刺活檢。
治療：
早期可行根治術(shù)
早期前列腺癌，可采取根治性手術(shù)或放射治療，采用中醫(yī)藥可促進(jìn)快速康復(fù)。
很多人以為手術(shù)就是切前列腺、睪丸、膀胱，其實(shí)根治術(shù)只在癌變?nèi)跃窒?、未轉(zhuǎn)移才做，清切前列腺后，膀胱與尿道吻合；而清切睪丸屬于去勢(shì)，反而是內(nèi)分泌治療的一種。兩者對(duì)象和目的都不一樣。
中晚期癌變，可進(jìn)行內(nèi)分泌治療，加上中醫(yī)藥治療，以獲協(xié)同增效、減毒增效的效果。
晚期癌變，包括去勢(shì)抵抗型患者，則多采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法。
