抑郁癥別排斥藥物治療

　　受訪專家/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床心理科主任 余金龍

　　春天是包括抑郁癥在內(nèi)多種情緒障礙疾病高發(fā)的季節(jié)，到醫(yī)院就診的患者也明顯增加。“醫(yī)生，可以給我一些建議，教我如何自我調(diào)整嗎？”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床心理科主任余金龍介紹說，這是他們在門診經(jīng)常被問到的問題，這些病人往往對藥物比較排斥，甚至抗拒。他要提醒的是，嚴(yán)重的抑郁癥一定要接受系統(tǒng)的藥物治療。

　　并非所有心理問題都能一聊了之

　　在很多讀者的印象中，無論是抑郁還是焦慮都屬于心理問題，找心理醫(yī)生聊一聊就能解決問題了，其實(shí)并非這么簡單。余金龍介紹說，對于患者的心理問題需要鑒別是抑郁還是焦慮，如果是焦慮的話，心理治療和患者積極的自我調(diào)整很重要。如果是抑郁的話，輕度抑郁可考慮只做心理治療，不適合心理治療的應(yīng)藥物治療；如果是嚴(yán)重的抑郁，一定要接受藥物治療。

　　嚴(yán)重的抑郁又分為重度抑郁癥和雙相抑郁，前者以抗抑藥物治療為主，后者以情感穩(wěn)定劑治療為主，必要時(shí)可輔助抗抑郁藥物治療。重度抑郁癥與雙相抑郁的鑒別診斷也是很重要的，如果雙相抑郁按重度抑郁癥治療，容易誘發(fā)躁狂、混合發(fā)作或快速循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，治療難度增加，自殺率增加。一般來說，天才型抑郁患者大多是雙相抑郁或潛在的雙相抑郁，有幻覺妄想的抑郁、有過多次自殺行為的抑郁和難治性抑郁也多半是雙相抑郁。

　　抗拒用藥多因?qū)λ幬镎`解太深

　　余金龍介紹，臨床上有不少抑郁癥病人并沒有堅(jiān)持科學(xué)服藥。一種情況是，有的患者對于抗抑郁藥物有所抵觸，怕吃了上癮、副作用大或“變傻”。 余金龍解釋，抗抑郁藥物一般在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用都可以盡量把副作用降到最低。

　　另一種情況是抑郁癥患者由于處于“負(fù)性認(rèn)知模式”，認(rèn)為自己的病情嚴(yán)重，吃藥是沒有用的。加上藥物起效往往需要一到兩周，有的病人吃了幾天藥，見沒有效果就自行停藥了。余金龍解釋，抑郁癥的藥物治療，一定要做到足量足療程。藥物的劑量要足夠，患者和患者家人不可擅自減少藥物劑量；療程要足夠，全病程治療包括急性期治療、鞏固治療和維持治療3個(gè)階段。不可以有時(shí)服，有時(shí)不服，或過早停藥。臨床上，沒有做到足量足療程治療是病情波動(dòng)或反復(fù)的主要原因之一。

　　家人支持讓治療事半功倍

　　這里要提醒的是，對于抑郁癥患者的治療，家人的理解和支持至關(guān)重要，可以讓治療事半功倍。余金龍介紹，家人要提醒并督促患者按時(shí)按量吃藥，并督促患者定期復(fù)查。嚴(yán)重的抑郁，尤其是雙相抑郁，病情變化快，需要定期看醫(yī)生，以便醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者或家人發(fā)現(xiàn)病情有加重，一定要看醫(yī)生。患者自殺前常會無意識發(fā)出一些求救信號，這時(shí)患者身邊的家人和好友就要警惕了。

　　在日常生活中，家人可督促患者作息有規(guī)律，不熬夜，每天準(zhǔn)時(shí)起床，適度的工作和運(yùn)動(dòng)，不喝酒，少飲咖啡和茶等。

　　這里要提醒的是，大部分抑郁癥患者會感覺有各種身體不適，表現(xiàn)得非常痛苦。家人有時(shí)對此很難理解，認(rèn)為病人是“無病呻吟”或“小題大做”。其實(shí)抑郁癥患者的不適和痛苦是真實(shí)的，家人要理解。抑郁癥患者由于大腦中神經(jīng)遞質(zhì)5—羥色胺和去甲腎上腺素的濃度下降，易出現(xiàn)自我評價(jià)過低，如果家人不理解他，更會加重病人的自責(zé)感，讓他的自我評價(jià)更低。