肝病

    解答專家/中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師 高志良

    Q:本人近一年來兩次轉(zhuǎn)丙氨酶急性升高1500以上并伴有黃疸，規(guī)范護(hù)肝治療后康復(fù)。查無病毒性肝炎、免疫性肝病、肝吸蟲，B超造影及核磁共振未發(fā)現(xiàn)病變，至今病因不明。請問還能通過什么檢查手段查病因，日常生活要注意什么？

    A：引起轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因有：多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶高，但停藥后可恢復(fù)正常；心臟疾病，如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等，都可引起轉(zhuǎn)氨酶偏高；膽道疾病如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶偏高等。此外，非病理性原因，如劇烈運(yùn)動、過于勞累或檢查前吃過油膩食物、飲酒、熬夜等，都可能引起輕度轉(zhuǎn)氨酶高。從你的描述看，有可能是藥物引起，建議進(jìn)一步檢查，找出病因。切忌胡亂猜疑，以免造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

    Q：我做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)有中度脂肪肝，且每年去做檢查都是中度脂肪肝。請問中度脂肪肝可以治愈嗎？有醫(yī)生推薦用去脂藥物治療，吃這類藥能治好嗎？或者還有什么治療方法呢？

    A：脂肪肝屬于代謝性疾病，臨床表現(xiàn)多樣。輕度脂肪肝多無臨床癥狀，僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)。治療中度脂肪肝，需注意避免飲酒、控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，一般可以減輕。藥物治療如不配合以上注意事項(xiàng)，效果不佳。

    Q：我半年前檢查出轉(zhuǎn)氨酶有一千多，膽黃素也有二百多，病毒量高出一倍，經(jīng)過半個(gè)月住院治療后，近期所有指標(biāo)都達(dá)到正常。但有個(gè)問題就是我的腿經(jīng)常發(fā)軟，雙腿無力，其他都正常，不知道是怎么回事？

    A：如果在吃抗病毒藥，要檢查磷酸肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）；如果沒有吃抗病毒藥，可以檢查一下血鉀、血磷及腎功能。

    Q：我有乙肝，每次做B超都是脹氣大顯示不清，有什么辦法去掉脹氣？

    A：B超前一天少進(jìn)食，多運(yùn)動。如果還不行，到?？漆t(yī)院做彩超檢查。

    Q：我是肝癌患者。我于2014年6月在中山三院肝臟外科做了肝癌手術(shù)切除。我的癌腫發(fā)現(xiàn)得早，當(dāng)時(shí)的癌腫瘤約0.5厘米大小，還算幸運(yùn)。但我在報(bào)紙上看到過登載的（也是醫(yī)生說的）：肝癌的復(fù)發(fā)率很高，約50%-70%的復(fù)發(fā)率。請問有沒有什么好的方法能抑制肝癌的復(fù)發(fā)呢？

    A：肝癌患者術(shù)后至少在5年內(nèi)都要定期復(fù)查。1-2年內(nèi)應(yīng)每2-3個(gè)月復(fù)查一次，3年內(nèi)應(yīng)3-6個(gè)月復(fù)查一次，3年以上應(yīng)半年復(fù)查一次。飲食上也需要注意。禁食霉變食品，尤其是霉變的玉米和花生。總之，改善營養(yǎng)、堅(jiān)持勞逸結(jié)合、增強(qiáng)免疫功能、杜絕濫用藥物和摒棄不良習(xí)慣等，也能有效地防止肝癌復(fù)發(fā)。

    Q：請問患了乙肝對以后生小孩有影響嗎？有哪些注意事項(xiàng)？

    A：患乙肝不影響婚育，但乙肝病毒攜帶者懷孕要做好防護(hù)措施，防止傳染給下一代。建議在懷孕期打免疫球蛋白（具體與婦產(chǎn)科醫(yī)生溝通），可降低宮內(nèi)感染。在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)，在不同部位給孩子接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，做好阻斷措施。

    要提醒的是，作為乙肝病毒攜帶者的準(zhǔn)媽媽，為了避免病情惡化，也需要積極地治療。

    Q:小三陽，但肝功能正常，是否可以不治療？

    A：肝功能正常與否是判斷小三陽患者病情嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，通常情況下，肝功能正常意味著患者的病情比較穩(wěn)定，但是這種情況也不是絕對的。

    如果經(jīng)檢查患者的肝功能正常、乙肝病毒DNA呈陰性，肝臟并無明顯的異常問題，那么此時(shí)屬于乙肝小三陽攜帶者，病情比較穩(wěn)定，可暫時(shí)不用治療，但需要定期（每6個(gè)月）進(jìn)行檢查，時(shí)刻監(jiān)測患者的病情發(fā)展情況。同時(shí)要注意在日常生活中，加強(qiáng)對肝臟的養(yǎng)護(hù)，保證病情持續(xù)穩(wěn)定。

    如果當(dāng)患者的檢查結(jié)果是肝功能正常，但乙肝病毒DNA呈陽性，那么此時(shí)肝功能正常的情況是暫時(shí)性的，因?yàn)橐腋尾《镜拇罅繌?fù)制，勢必會引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊，最終會造成患者的肝細(xì)胞受到損傷，肝功能出現(xiàn)障礙，所以在這樣的情況下，肝功能正常的乙肝小三陽患者是需要立即治療的。

    Q:肝硬化失代償期,需要注意什么避免肝臟負(fù)荷太重?

    A：肝硬化失代償期，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。應(yīng)注意飲食、休息，以及定期去醫(yī)院復(fù)診。

    Q:請問脂肪肝應(yīng)如何處理，要吃藥嗎？運(yùn)動可以改善脂肪肝嗎?

    A：合理飲食+適量運(yùn)動是控制脂肪肝的有效途徑，也是預(yù)防脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展的重要手段。一般來說，輕度的脂肪肝可暫時(shí)不用藥，通過調(diào)整飲食方式和增加運(yùn)動，經(jīng)過3-6個(gè)月，大多能取得成效。但有部分脂肪肝患者，尤其是轉(zhuǎn)氨酶偏高或已出現(xiàn)肝纖維化的患者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及早用藥。