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| “試管嬰兒”是不孕患者的最后選擇，卻絕不是唯一選擇。 |
“試管嬰兒”日益受到追捧，目前，在省內幾家獲得開展試管嬰兒服務的醫(yī)院，申請排期做“試管嬰兒”的患者已經排到了三四個月甚至半年后。
然而，專家提醒，“試管嬰兒”是不孕患者的最后選擇，卻絕不是唯一選擇。它主要適用于輸卵管阻塞無法解除的患者，但如果只是輸卵管不通暢，而男方精液檢查正常，女方有規(guī)律的排卵和正常的子宮內膜，在這種情況下，應首先考慮疏通輸卵管，而不是盲目嘗試費用高、成功率低的“試管嬰兒”。此外，子宮內膜有病變者，在接受針對性治療前，也不宜草率進行“試管嬰兒”，否則將因胚胎難在宮腔內著床，發(fā)生“隱性流產”。
醫(yī)學指導/廣東省計劃生育?？漆t(yī)院腔鏡
診療中心主任醫(yī)師李素春
三至四成女性
不孕緣于輸卵管阻塞
引發(fā)不孕癥的原因中，男性因素占40％，而在女性因素中，輸卵管問題占30％~40％，子宮問題占10％，排卵障礙占20％~40％，另有10％~20％原因不明。“近年來隨著婚前性行為、未采取有效避孕方法等引發(fā)的意外妊娠增多，人工流產率持續(xù)升高，導致輸卵管阻塞成為不孕癥最常見的原因，約占女性不孕因素的30％~40％?！?nbsp;廣東省計劃生育?？漆t(yī)院宮腔鏡診療中心主任李素春主任醫(yī)師說，人工流產、清宮等宮腔內手術以及炎癥均可導致輸卵管阻塞。
輸卵管有運送精子、撿拾卵子以及將受精卵輸送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素，均可導致不孕。例如輸卵管過度細長迂曲，管壁蠕動功能喪失，反復發(fā)作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，引起輸卵管炎癥，使輸卵管產生疤痕，管壁變硬、增厚或者管腔內粘連，繼而導致輸卵管閉塞。
34歲的黃女士結婚10年未懷孕，被診斷為“雙側輸卵管阻塞”，有醫(yī)生建議她做“試管嬰兒”。由于做一次“試管嬰兒”費用在2~3萬元，且一次成功率只有30％~40％，黃女士無力承擔經濟費用，年齡也不允許她一再嘗試，只好選擇傳統(tǒng)的輸卵管通液術，即俗稱的“通水”。做了10余次通水，還間斷地服用中藥、消炎藥和灌腸等，去年做了子宮輸卵管碘油造影，結果仍然無法成功受孕?！捌鋵崳S多不孕癥的患者只是通過一兩次輸卵管通液檢查就得出‘輸卵管阻塞’的結論，從而喪失治療的信心，轉向‘試管嬰兒’?！崩钏卮赫f，和輔助生殖技術相比，畢竟自然懷孕是最好的方法，是最符合生理規(guī)律的。
可逆輸卵管堵塞做試管嬰是“殺雞用牛刀”
傳統(tǒng)的輸卵管通液術除了可以檢查輸卵管是否通暢外，也可對輸卵管進行疏通，簡單可行，目前在臨床上仍廣泛使用。“但是，‘通水’只能分離輕度的管腔粘連，結果誤差較大，治愈率和妊娠率也較低。因為‘通水’時，輸卵管獲得的壓力很小，療效欠佳；或者藥物從通暢的一側通過，容易造成雙側輸卵管通暢的假象；而且你沒法準確判斷輸卵管是單側堵還是雙側堵及堵塞部位，有一定盲目性。”
李素春說，還有一種“宮角輸卵管植入術”，就是在子宮角部切除輸卵管阻塞的部分，再將通暢的部分連接到子宮角上。由于需要開腹手術，創(chuàng)傷面較大，術后恢復時間長，且需要避孕三個月，等待子宮創(chuàng)面愈合。否則過早懷孕，會有子宮破裂的危險，而且術后妊娠成功率比較低。
近年來在國內受到追捧的體外受精與胚胎移植技術，主要解決不可逆性輸卵管損害造成的不孕癥，而對于可逆的輸卵管堵塞患者來說，采用“試管嬰兒”無異于“殺雞用牛刀”。
“宮腔鏡直視下輸卵管插管注藥術” 起步于20世紀90年代，是治療輸卵管阻塞性不孕癥的好辦法。手術時，醫(yī)生通過宮腔鏡來觀察輸卵管開口的位置、大小、形狀和有無粘連，后行輸卵管插管加壓注利多卡因、地塞米松等藥物后，清楚地看到注入輸卵管的藥液有無返流，準確地了解雙側輸卵管疏通的程度，并可根據(jù)左右輸卵管的具體情況靈活地調整疏通藥量，能使輕、中度粘連造成的輸卵管阻塞得以分離和通暢。同時，宮腔鏡直視下可以看見宮腔的形態(tài)，了解有無導致不孕的宮腔內因素，如子宮內膜息肉和宮腔粘連。
宮腔鏡下插管注藥
須在月經后一周內進行
宮腔鏡下輸卵管插管注藥術無需開腹手術，痛苦小，可在門診治療，并可重復操作。多數(shù)患者3次以內就可以疏通，只有小部分輸卵管阻塞較重的患者需要做3次以上。但如果輸卵管傘端粘連積液，患者則需腹腔鏡治療。
不過，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術對于手術時機的選擇有嚴格要求。最好選擇在月經干凈后一周內進行。因為這時候子宮內膜較薄，不易出血，黏液分泌少，手術視野清晰。如果檢查時間過早，子宮內膜尚未完全修復或有月經血殘留，手術視野不清。檢查時間過晚，則子宮內膜較厚，易導致子宮內膜易位癥。輸卵管疏通后，還需經B超檢查輸卵管內是否有液性暗區(qū)和子宮直腸陷凹內積液量，排除輸卵管積液及輸卵管假通。
需要提醒的是，宮腔鏡下輸卵管插管注藥術也屬于創(chuàng)傷性手術，術前患者需簽知情同意書。有些患者會出現(xiàn)子宮穿孔、術中術后出血，個別患者因自身免疫力差，術后還會發(fā)生感染。如果手術后出血超過一周，患者必須予以重視，應盡快到醫(yī)院檢查。
李素春說，對于那些反復做“試管嬰兒”失敗的不孕婦女，則應考慮行宮腔鏡檢查，了解宮腔內有無導致胚胎種植失敗的因素。子宮內膜是胚胎種植和發(fā)育的“溫床”，如果子宮內膜有病變，如慢性炎癥、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎難以在內膜上著床，從而出現(xiàn)“隱性流產”，宮腔鏡檢查可以了解有無以上疾病，并采取針對性治療，可以提高胚胎移植的成功率。
