淺談脈學(xué)的分類 曲保利、前郭縣中醫(yī)院寫在課前的話：本課件詳細(xì)介紹了脈象分類的方法，系統(tǒng)闡述了如何進(jìn)行脈象分類，學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，可以全面了脈象的分類情況，能夠系統(tǒng)的掌握脈學(xué)，從而更好的為中醫(yī)診斷服務(wù)。
目錄：
一、概述二、識脈三、分類識脈四、正常脈象五、總結(jié) 一、概述 中醫(yī)脈學(xué)自古以來被列為不傳之秘
（浮，沉，伏，大，細(xì)，長，短，曲，數(shù)，疾，遲，緩，虛，實，微，弱，無脈，弦，緊，滑，澀，代，結(jié)，促，濡，芤，洪，革，散，牢，動，）。
怎樣分類，能夠容易掌握，容易區(qū)分，又能把其客觀規(guī)律歸納出來，能夠讓多數(shù)醫(yī)者學(xué)習(xí)掌握。記得個人在聽過江西中醫(yī)學(xué)院姚梅齡教授所講的脈學(xué)之后，深有體會，以下僅是個人對脈學(xué)的內(nèi)容整理，向大家講解，姚老師認(rèn)為脈學(xué)不僅僅就是三十幾部脈，臨床中還有很多并未被人發(fā)現(xiàn)，卻非常有意義的脈，值得我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)，去研究。因脈學(xué)是中醫(yī)的一大特色，是多數(shù)醫(yī)家所不愿傳授的，而有客觀真實的東西。
謹(jǐn)以此文向中醫(yī)前輩致敬，感謝他們對脈學(xué)的發(fā)揮，對中醫(yī)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，個人僅是作為一名宣講員，希望脈學(xué)能夠作為中醫(yī)靈魂，能夠為廣大患者擺脫痛苦而奉獻(xiàn)一份光。
脈學(xué)可以說是醫(yī)生結(jié)合自己多年的經(jīng)驗，主觀和客觀存在的事物的一種判斷。脈學(xué)與望診、問診、聞診的區(qū)別在于：假象較少。
因為脈學(xué)是患者真實存在，受到外界干擾少，對于聞診：可能受外界氣味的干擾較多，現(xiàn)今社會很多人應(yīng)用香水、洗發(fā)露等都能夠影響人的氣味；因此聞診受到限制較多很難真實反映患者的真實情況。而問診：受到患者的語言表達(dá)水平，患者難言之隱、或者其他情況干擾，往往也影響診斷：比如外傷后部分患者為了刁難肇事方，可能出現(xiàn)虛假言語等等，或者其他情況干擾，也不能真實反映患者的情況；個人在醫(yī)療過程中，發(fā)現(xiàn)有位患者自己口腔出血，患者敘述為吐血，這樣與胃內(nèi)出血的吐血相差甚遠(yuǎn)，因此聞診也會受到條件的干擾。望診也會受到很多情況干擾，比如為了美，很多患者在就醫(yī)時濃妝艷抹來就醫(yī)，這樣干擾很多醫(yī)家的視野，出現(xiàn)偏差治療情況。當(dāng)然脈診也會受到醫(yī)生的個人條件的限制，因此我們有必要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)應(yīng)用脈學(xué)，這樣增加對于患者疾病的認(rèn)知情況。那么我們從哪些方面學(xué)習(xí)脈學(xué)可以簡單而又清楚的應(yīng)用呢？
現(xiàn)代脈診分類繁多，有傳統(tǒng)派：以28脈或24脈為準(zhǔn)，以八綱為辨為基礎(chǔ)；現(xiàn)代派：也以28、24脈為準(zhǔn)，但基本不用八綱辯證，而是直接道出病名；或者將脈學(xué)的部位加以改動，形成全新的理論，還有部分醫(yī)家對脈學(xué)加以調(diào)整，改變原有脈學(xué)的位置和部位。應(yīng)用脈診合于陰陽氣機(jī)變化加以治理疾病。個人是保守派，僅就中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)研究，認(rèn)為其是科學(xué)的，是可以區(qū)分的。中醫(yī)就是用陰陽五行，氣機(jī)升降來辯證論治，脈學(xué)是其辯證的客觀依據(jù)，因此怎樣把脈區(qū)分更系統(tǒng)，那就是我們今天所說的內(nèi)容。
二、識脈診脈之要，在于識脈，脈診不清，如何臨證；正如張仲景在上《傷寒論序》所言：“觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問病，務(wù)在口給，相對斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，明堂闋庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣！”這就是現(xiàn)代社會所流行的客觀現(xiàn)象。那么我們怎樣能夠把脈學(xué)更好的區(qū)分出來？掌握脈學(xué)首先應(yīng)該知道正常脈象，而我們所提到28部脈都是病脈。那正常脈又是什么呢？對于脈我們應(yīng)該從哪幾個方面去分析呢？很多醫(yī)家都有自己的觀點和看法，個人僅從以下幾方面介紹：脈應(yīng)該包括多種元素，從不同的角度去研究脈學(xué)，這樣可以增進(jìn)學(xué)習(xí)脈學(xué)的速度。一個問題從多角度去看待可以更客觀的認(rèn)識事物的本質(zhì)。脈象分類的幾個要素及要素中所包含的脈，怎樣分類識脈？
三、分類識脈個人僅從脈位、脈體、脈率、脈律、脈力、脈勢幾個方面論述。
1.脈位：即脈跳的位置，正常脈所在的位置，是指自己或別人的指尖能夠感覺到脈搏明顯波動的位置，主要是指搏動的淺深。
2.脈體：主要是指脈管的形體，即粗細(xì)長短。
3.脈搏的速率：即每分鐘脈搏的頻率。
4.脈律：脈搏搏動的節(jié)律。
5.脈力：脈搏搏動的力度。
6.脈勢：脈搏搏動的流利度和緊張度。對于脈位來說（浮、沉、伏），正常脈位應(yīng)從浮、中、沉來去，正常脈上部應(yīng)該在浮取與中取之間，下部應(yīng)該在中取與沉取之間。反之浮取明顯，中取、沉取不明顯這就是浮脈；如果浮取沒有、中取減弱，沉取增強(qiáng)這就是沉脈。如果沉取也弱，這就是伏脈。這樣就是很明確三部脈，可以說和容易掌握的。這應(yīng)該是科學(xué)的。在脈位上我們可以摸到斜飛脈、反關(guān)脈，雖然是變異的情況，但是客觀存在的。
從脈體上（大、細(xì)、長、短、曲、）：正常脈體應(yīng)該是直行的，寸關(guān)尺應(yīng)該在一條直線上，脈體的寬度約為3mm左右，加減0.5mm，如果脈體大于6mm，這就是大脈，當(dāng)然了用毫米數(shù)來表示僅是一種量化的推算，在臨床中一定要根據(jù)患者的身高和體重來測量，而且每個患者都不會完全一樣，因此要加以區(qū)別；如果脈體像線一樣，那就是細(xì)脈，亦即是“細(xì)脈累累細(xì)如絲”；如果患者脈明顯比正常脈長，這就是長脈；如果患者脈明顯比正常脈短，這就是短脈，如按寸關(guān)尺，寸脈沒有，而關(guān)尺可見或者尺脈沒有，而關(guān)寸可見或者僅見于寸、關(guān)、尺三部中的一部；如果脈彎曲不直，這應(yīng)該辨為曲脈，這是臨床中常見的一種脈象；因此應(yīng)該寫進(jìn)脈學(xué)診斷中。這些脈象都不會是假的，不知道各位覺得是不是這樣；因為臨床中是可以摸到的，不是瞎編亂造的，是真實的，是二十八脈中所未提到的。怎么能說脈學(xué)是假的呢？當(dāng)然，對于小兒或年齡不同，身體胖瘦差異較大者，應(yīng)該加以區(qū)分，小兒的脈象應(yīng)根據(jù)身體的比例進(jìn)行調(diào)整，不是絕對的。從脈率上看（數(shù)、遲、疾、緩）：
正常脈脈率應(yīng)該為60-80次/分（一呼一吸五至）； 脈率為六至為數(shù)（80-120次/分）； 120次以上（一呼一吸七至）為疾脈；一呼一吸四至為緩（50次至60次）；50次以下為遲脈；從脈律上看（結(jié)、代、促）：
正常脈象的脈律整齊，不應(yīng)該有脫落或歇止。如果出現(xiàn)中間歇止，跳幾下停一下，脈搏相對均勻、規(guī)律，如跳4下停一下，即止有定數(shù)，這就是代脈；在早搏及脫落中均可出現(xiàn)代脈。如果數(shù)中一止，節(jié)律異常，數(shù)而快，中間有歇止，但不規(guī)律（即跳幾下停一下，但跳幾下并不相等），這就是促脈；結(jié)脈就是跳的慢中停一下，而且不規(guī)律。從脈力上看（虛、弱、微、實、無脈）：
正常脈象脈搏的力度是既有彈力，又柔和,即傳統(tǒng)所說的“有胃氣”這是正常脈象必須具備的特征。中醫(yī)認(rèn)為有力為實脈，無力為虛脈或為弱脈，虛跟弱只是有一個脈位上的差別，浮取有點力度，重取一點力度都沒有，這就叫虛脈；浮取感覺不到明顯脈搏跳動，沉取帶感覺到明顯的一點脈搏跳動，但他搏動的力度很小，那就叫弱脈。微脈是脈力弱到了似有似無的狀態(tài)，很弱，弱到了你摸不太清楚的脈。臨床上在寸口脈指下沒有脈搏跳動，這就叫無脈，是二十八脈中所未提到的。但應(yīng)該為一種脈象。從脈勢上看（滑、澀、弦、緊）：正常的脈象，脈搏搏動的流利度和脈搏搏動時脈管壁的緊張度。脈搏波的傳遞速度，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為每秒鐘0.8-1.2米，也就是說，低于0.8米或高于1.2米就是異常。
如果過快，即流利度這就是滑脈（即從尺到寸時間非常短暫），過慢（延長時間每次超過0.1或0.2秒）這就是澀脈；因此說需要中醫(yī)師訓(xùn)練有素，潛心體會，熟練掌握脈診，就會診斷出來。正常脈象存在變異：
脈象受年齡、性別、形體、生活起居、飲食、勞逸和精神情志等因素影響，機(jī)體為適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化而進(jìn)行臨時性的自身調(diào)整，因而出現(xiàn)各種生理性變異，當(dāng)然這些變異往往是在一定的范圍是允許的，或是暫時的。這些變異不能視為病脈。比如酒后脈洪，飯后脈大，這些都是有一定的影響，因此需要排除這些影響因素。還有一部分人，一輩子的脈象浮取明顯，中區(qū)取稍差，沉取更差，但長期無病，這是傳統(tǒng)所說的“六陽脈”。還有一部分人，一輩子的脈象沉取明顯，中區(qū)取稍差，浮取則無，但長期無病，這是傳統(tǒng)所說的“六陰脈”。
通過脈的分類要素來明確何為正常脈象？
四、正常脈象 那么正常脈象歸納起來應(yīng)為：一般是指寸口脈的脈位正常，同時其脈體、脈率、脈律、脈力、脈勢均正常的脈象。即指下感覺脈位適中，脈體直行，指下感覺脈體直徑0.3mm左右、寸口三部脈搏滿指，脈率 60-80次/分，脈律整齊，無波搏動脫漏，脈力有明顯的彈力而柔和，脈勢流利而又和軟的脈象。通過脈的分類來分析復(fù)合脈的種類？
五、重疊脈（復(fù)合脈）除了上述幾個方面分析的脈以外，我們還要注意幾種脈象的重疊即復(fù)合脈。這些歸納起來有（革、牢、洪、動、芤、濡、散）脈象的不同：如洪脈實際上是大脈和實脈兩種相間脈象，因為從脈體上看是偏大，從脈勢上看來勢較洶涌且尚流暢，脈力較實，這就是洪脈，是一種復(fù)合脈；同理：革脈是脈體大，脈位浮，浮位脈勢緊或弦，按之脈力反不足的復(fù)合脈；牢脈是脈體大，脈位沉，沉位脈勢弦，而脈力實的一種復(fù)合脈；動脈是脈短、數(shù)，而偏于脈力實的一種復(fù)合脈，其脈體、脈律及脈力均異常；芤脈是脈力偏虛，按之中空而兩邊反彈指的一種復(fù)合脈；濡脈脈勢軟綿、脈力偏虛的復(fù)合脈，臨床上患者因濕邪偏盛而彌漫全身出現(xiàn)的脈象；散脈脈體散漫、脈位浮沉飄忽不定、脈力虛弱的復(fù)合脈。
六、總結(jié)臨床中從上面的分法中我們不難看出，脈學(xué)不僅僅是提到28部脈，我們上面就提到了31部脈。這些脈都是客觀存在的。沒有半點虛假的東西；其實從脈學(xué)中還可以出現(xiàn)更多的脈，脈診并不像人們想象的那樣難，只是需要更多的時間去體會，只要我們細(xì)心地體會和鍛煉提高指尖的感覺，任何有正常感覺的人都可以熟練掌握；只要我們掌握這些技術(shù)，熟練應(yīng)用到中醫(yī)診療中我們就能夠把我們的技術(shù)提高，這樣在今后的診療工作中應(yīng)用的心應(yīng)手，能夠把我們的中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。正如全國著名老中醫(yī)趙恩儉教授在《中醫(yī)脈診學(xué)》中所說：“今后脈診，很可能是發(fā)展中醫(yī)的一個突破口。因為脈法實際是中醫(yī)體系的一個側(cè)面和縮影?！弊屛覀儼盐彰}搏，發(fā)揚(yáng)我們中醫(yī)事業(yè)。以上內(nèi)容是結(jié)合多為醫(yī)家的心血。僅作為學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診的參考。如果脈象能夠牢牢掌握，那么就會知道如何治療，這就作為拋磚引玉的一個起點吧。
脈的分類是中醫(yī)必須掌握的，熟悉各種脈對于中醫(yī)是必不可少的，是中醫(yī)師熟識脈的一個過程。如何正確區(qū)分各種脈，如何應(yīng)用脈去掌握和分析疾病是一個關(guān)鍵，但區(qū)分脈是必不可少的過程，掌握正確的方法，將脈象嚴(yán)格區(qū)分，是中醫(yī)識脈的關(guān)鍵。希望通過本次學(xué)習(xí)能夠讓我們中醫(yī)師們更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，為患者解除痛苦而努力。
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