1：劉渡舟化肝煎加味治療癃閉醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)。
王xx，女，45歲。
患慢性腎小球腎炎一年有余，尿中常有蛋白及紅、白血球，小便量少，一直住院服用“激素”治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近日因情緒波折使病情陡然加重，小便點(diǎn)滴難下，而有尿毒癥之險(xiǎn)惡，已發(fā)出病危通知。家屬恐慌萬(wàn)分，急邀劉老會(huì)診。見(jiàn)患者面色青黯無(wú)澤、神情抑郁、腹脹如鼓、小便點(diǎn)滴而下、下肢腫脹按之凹陷。問(wèn)其大便干結(jié)、一周未行，伴胸脅滿(mǎn)悶、口燥咽干、五心煩熱、低熱不退。視其舌紅絳無(wú)苔，握其兩手，脈弦出于寸口。辨為肝火刑金，灼傷肺陰，不能通調(diào)水道之證。急以開(kāi)郁涼肝，清降肺氣，開(kāi)水之源頭，以利三焦水道。處以“化肝煎”加味。
青皮9g、陳皮9g、丹皮9g、梔子9g、白芍12g、土貝母9g、澤瀉6g、麥冬30g、沙參30g、紫菀9g、栝蔞皮12g、枇杷葉12g、通草9g、茯苓40g服藥后小便緩緩而下，大便暢通，腫脹漸消，兩周內(nèi)體重減去十五斤，余癥皆隨之好轉(zhuǎn)。繼以調(diào)理肝脾之法，終于轉(zhuǎn)危為安。
[按語(yǔ)]癃閉一證，情屬危急之候，見(jiàn)于臨床，有虛有實(shí)。本案癃閉繼發(fā)于慢性腎炎之后，其危重之勢(shì)可知，處理不當(dāng)，每可導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，上下不通的“關(guān)格”證。本案辨證關(guān)鍵在于“脈弦出于寸口”，寸部候肺，弦為肝脈，寸部脈弦，則為肝郁化火，刑金傷肺之象。金被木刑，肺陰灼傷，肺氣失于清肅下降之職，不能“通調(diào)水道，下輸膀胱”，故見(jiàn)小便量少、點(diǎn)滴而下。正如李用粹《證治匯補(bǔ)》所說(shuō)：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通由肺氣不能宣布者居多”。小便不下，水液因之蓄積于內(nèi)，則必伴腹脹如鼓。肝氣郁結(jié)，則胸脅滿(mǎn)悶、面色青黯。肺失清肅則呼吸不暢、大便不行。身熱、口燥、咽干、五心煩熱、舌絳無(wú)苔，皆為肝火妄，肺陰虛之證。故治當(dāng)疏肝清熱，潤(rùn)肺降氣。肺氣一降，則水之上源洞開(kāi)；肝氣疏達(dá)，則三焦水道通利。
“化肝煎”出于《景岳全書(shū)·新方八陣》，由青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、土貝母、澤瀉七味組成，為疏肝清熱降氣之良方。方用青皮、陳皮疏肝理氣；丹皮、梔子清熱開(kāi)郁；白芍養(yǎng)肝陰，清肝熱，斂肝氣；貝母降氣化痰；澤瀉通利下行。但本方疏肝、清肝之品有余，而潤(rùn)肺、降肺之藥不足，故于方中加沙參、麥冬滋養(yǎng)肺陰；紫菀、枇杷葉肅降肺氣；栝蔞皮寬胸利氣，清肺化痰；通草、茯苓以通利水道。全方疏散之中佐以酸收，清降之余伍以潤(rùn)養(yǎng)，俾使肝火降斂，肺氣清肅，則水津自歷三焦水道而下輸于膀胱，小便得通。藥中其鵠，故獲良效。
:2：劉渡舟化肝煎加味治療腹脹痛醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)。
林××，男，49歲。1992年1月4日初診。
腹部脹滿(mǎn)疼痛半年，屢治不驗(yàn)。脹滿(mǎn)每于情志急躁時(shí)加重，旁及兩脅。坐臥不寧、身熱、口苦、目赤、小便短澀、大便正常、脈弦賚賚。劉老辨為肝郁化熱，氣機(jī)壅塞，三焦不利所致。擬化肝煎疏肝解郁，利氣消脹。
青皮10g、陳皮10g、丹皮10g、白芍30g、土貝母10g、澤瀉20g、梔子10g、茯苓30g、柴胡15g。
服五劑后，腹脹消失，小便自利。
[按語(yǔ)]大腹屬脾，毗鄰胃脘，故腹部脹滿(mǎn)諸疾，每多從脾胃論治?；蚶⒓抑杖?，或?yàn)a胃家之燥實(shí)。然本案患者腹部脹痛連及兩脅，脈現(xiàn)弦象，每于情緒激動(dòng)急躁時(shí)加重，可見(jiàn)與肝氣郁結(jié)，疏泄不利關(guān)系很大?！端貑?wèn)·大奇論》指出：“肝壅，兩胠滿(mǎn)，臥則驚，不得小便”。肝郁不得疏泄，則土氣壅滯，三焦水道不利，故見(jiàn)腹脹，小溲不利。不僅如此，凡肝氣郁則往往化火，反映在身熱、口苦、目赤等癥。治療以疏肝解郁清熱，通利三焦水道為主?；渭鍨槠浯矸絼硬窈?、茯苓者，在于疏肝健脾，利水消脹，斡旋氣機(jī)，從而達(dá)到治療的目的。
3：劉渡舟化肝煎合犀角地黃湯鼻衄案
王××，男.21歲。
右側(cè)鼻衄，反復(fù)發(fā)作兩年，屢用涼血止血而效不顯。就診時(shí)，患者鼻衄不止，其勢(shì)駭人，若以物堵鼻，則從口中流出。周身乏力，心慌氣短，口下不欲飲，小使色黃。平時(shí)性情急躁易怒，大便2一3口行，皮膚翼黑。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)為6.3萬(wàn)。劉老辨為肝氣化熱，迫血安行，治以清肝涼血為法。
方用：水牛角粉6克(另沖）.生地15克，白芍10克，丹皮10克，小薊10克，龍膽草9克，白茅根30克，青黛6克，東參15克，齒草10克，青、陳皮各9克，梔子10克，澤瀉10克。
此方服至10劑，鼻衄控制不發(fā)。唯仍有頭暈，血小板升至10.5萬(wàn)，舌紅，苔薄黃.脈弦細(xì)小數(shù)。綜合以上脈證，仍屬血熱未清之象，于上方清熱涼血中，佐以清絡(luò)之法。
生地15克，丹皮9克，赤白芍各9克，當(dāng)歸9克，玄參15克，女貞子15克，青黛6克，連翹10克，銀花10克，蓮了心6克，丹參12克，早蓮草12克。
再服十劑，其病痊愈。
【按語(yǔ)】肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝氣條達(dá)之時(shí)，此火生生不熄。若肝氣郁結(jié)，或肝陽(yáng)亢盛，或濕熱等邪化火侵及肝臟，而使內(nèi)藏相火鴟張亢盛，一旦暴發(fā)，勢(shì)不可擋，必見(jiàn)沖逆燔灼之證。本案為肝氣有余化火，逼迫肝藏之血上逆妄行，故見(jiàn)鼻衄不止。氣隨血耗，故見(jiàn)周身乏力，心悸氣短，門(mén)干，便秘之證。治宜清肝平肝，涼血止血之法，所用方藥為“犀角地黃湯”含“化肝煎”。犀角地黃湯涼血止血，化肝煎涼血理氣，俾肝火降，血熱平，則衄血自止。
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第二篇：肝郁肝血瘀肝火肝風(fēng)與方證關(guān)系！
本文以前曾經(jīng)在其他平臺(tái)講過(guò)，現(xiàn)在以文字形式，又經(jīng)過(guò)我重新整理添加而成。主要講解肝郁，肝火，肝風(fēng)肝血瘀幾種治法，其中相互關(guān)系，比較詳細(xì)串解丹梔逍遙化肝煎香附旋復(fù)花湯新疆旋復(fù)花湯羚羊鉤藤湯清營(yíng)湯加鉤藤丹皮羚羊角湯等，并且附有名家劉渡舟，吳鞠通等醫(yī)案，以及本人醫(yī)案加以說(shuō)明示例。本文大概七千七百多字。
濕熱咳嗽比較難治，本人留心總結(jié)一篇濕熱咳喘治法，其中以傷寒金匱經(jīng)方為主，溫病濕熱治法為輔助；總結(jié)方法七八個(gè)，希望幫助臨床不久；以及中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)會(huì)治療濕熱咳嗽！
本文歷時(shí)二十天斷斷續(xù)續(xù)寫(xiě)完，其中有我二十年經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然也有不完美地方；有些采用老中醫(yī)前輩名家經(jīng)驗(yàn)，也算是一種捷徑，所謂它山之石可以攻玉！那些想提高而苦于沒(méi)有捷徑的可以看看本文，絕對(duì)有提高。
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