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專家點(diǎn)評(píng)

自由討論

這是患者今天的照片：

他克莫司怎么能抹到頰粘膜上？

她是涂抹上他克莫司之后蓋上保鮮膜，保留20分鐘，然后漱口，具體細(xì)節(jié)我再問問她吧。

最近看了兩例口腔扁平苔癬的患者，一位是31歲的女性，因?yàn)閯兠撔源窖讈砭驮\，在看病的過程，看舌象的過程中發(fā)現(xiàn)她舌頭右前方有網(wǎng)狀的白斑，追問病史，病人在口腔醫(yī)院曾經(jīng)做過病理檢查，確診為扁平苔癬。

患者有比較明顯的皮膚外表現(xiàn)，比如，她的脾胃不能耐受寒涼，如果喝涼水就會(huì)串氣腸鳴拉肚子，但是沒有明顯的腹痛，她平常體力一般，不能喝涼水，不光是胃腸怕冷，她的手腳也總是冰涼的，夏天也不能吹空調(diào)，月經(jīng)基本正常，她的舌質(zhì)是淡的，有齒痕，苔白膩，右前方可以看到網(wǎng)狀的白斑，脈沉細(xì)弱。

給她開的是附子理中湯、葛根芩連湯、痛瀉藥方。加上花椒，去掉白芍。治療了一個(gè)月，唇炎明顯緩解，黏膜白斑也不明顯了。

這樣的情況其實(shí)相對(duì)好治，因?yàn)樯嗝}癥都一致，指向了脾胃虛寒。不好治的是寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的把握不好尺寸。

其實(shí)口腔扁平苔癬病人也經(jīng)常配合一些外用藥漱口，常用的是寒藥和熱藥配合的。熱藥，經(jīng)常會(huì)用到花椒，干姜，肉桂，細(xì)辛，寒藥經(jīng)常用到黃連，黃芩，黃柏。當(dāng)然，這樣的藥味道一般，有時(shí)候也會(huì)加上甘草。

另外一位36歲的男性患者，他同時(shí)有口腔的頰粘膜網(wǎng)狀白斑，舌粘膜網(wǎng)狀白斑，皮膚主要是手腳掌，有暗紅色的斑疹，指甲也有損害，枯槁變色變質(zhì)。

給他用的藥，第一部分是我們趙炳南先生的健脾除濕湯。第二部分是清胃散，包括黃連、沙參、升麻。第三部分是按照外科思路，解毒生肌，用的是生黃芪、金銀花、金蓮花。

這個(gè)病人大約治療一個(gè)月，口腔黏膜的白斑消失了?；颊叩纳噘|(zhì)是紫的，所以去掉一些除濕的藥，加上一些活血化瘀的藥。同時(shí)配合腦血康膠囊內(nèi)服。治療兩個(gè)多月，手腳的紅斑消失了，但是治療到五個(gè)月，指甲還是沒有改變。

雖然指甲還是沒有明顯的改變，但他的舌質(zhì)確實(shí)從紫色變到暗紅，并且舌頭兩邊疼痛感也緩解了，繼續(xù)堅(jiān)持治療，趾甲還是有希望的。

古人沒有對(duì)口腔里的病變進(jìn)行特別精細(xì)的劃分，現(xiàn)代人眼中的口腔扁平苔癬在古人那里，可能分到口瘡，口糜，口覃里邊。我前些年在鄧丙戌教授的指導(dǎo)下，總結(jié)了一下口瘡的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)古人治療方法非常豐富，有許多是我們現(xiàn)在用于治療口腔扁平苔癬的，也有我們現(xiàn)在的沒有使用的治療手段，發(fā)到這里供大家參考。

（口瘡辨治學(xué)習(xí)筆記）

https://mp.weixin.qq.com/s/LJdre6lQaB4stPNT9VsniA

這里能夠看到劉完素用附子理中丸，李東垣用黃連解毒湯。古人都是在全面掌握經(jīng)典思路的基礎(chǔ)上，針對(duì)自己面對(duì)的患者群，特別強(qiáng)調(diào)了其中的一部分治法。他所強(qiáng)調(diào)的不是它的全部，劉完素的全部大于寒涼，朱丹溪的全部大于滋陰，李東垣的全部大于脾胃，張子和的全部大于攻下。

同樣我們平時(shí)所熟悉的趙炳南先生的從血論治體系，自然也不是趙老治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)的一部分而不是全部。

欣用五著《增訂傷寒秘要便讀》口訣：身癢須看脈如何，浮遲液少緊邪多，邪多各半湯為妙，液少黃芪建中和。

升降出入，無器不有。?見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，肝脾同治也許指甲能改正。@張蒼-北京中醫(yī)醫(yī)院

還沒用過這個(gè)方法。類似這樣的具體鍛煉方法，在很多人實(shí)踐中是有效的。比如東直門醫(yī)院國醫(yī)大師呂仁和教授開發(fā)的一套保健操，就可以有效控制腎病，降低血糖。

我們應(yīng)用湯藥內(nèi)服治病，行至水窮處之時(shí)，可以抬頭看看前方，可能前方還有很多條路。