1、下列各項(xiàng)，不屬于腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱伏沖任所導(dǎo)致的疾病是
A、崩漏
B、經(jīng)間期出血
C、胎漏
D、月經(jīng)過(guò)多
E、胎動(dòng)不安
2、脾失統(tǒng)攝，沖任不固可導(dǎo)致的婦科疾病是
A、經(jīng)間期出血
B、帶下過(guò)多
C、經(jīng)行吐衄
D、滑胎
E、經(jīng)期延長(zhǎng)
3、脾失健運(yùn)，氣血生化不足可導(dǎo)致的婦科疾病是
A、月經(jīng)先期
B、胎漏
C、滑胎
D、胎萎不長(zhǎng)
E、產(chǎn)后血暈
4、指出下列哪項(xiàng)不是氣滯所致
A、痛經(jīng)
B、經(jīng)閉
C、子腫
D、經(jīng)間期出血
E、不孕癥
5、下列各項(xiàng)，不屬于血瘀所導(dǎo)致的疾病是
A、月經(jīng)過(guò)多
B、崩漏
C、月經(jīng)先期
D、痛經(jīng)
E、閉經(jīng)
答案解析：若腎陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動(dòng)不安。答案解析：脾失統(tǒng)攝：脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。答案解析：脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、產(chǎn)后缺乳。答案解析：氣滯證以全身或局部的氣機(jī)不暢與阻滯為主要特征，氣滯可引起月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、子腫、難產(chǎn)、缺乳等。氣滯證常見(jiàn)“胸悶不舒，小腹脹痛，脈弦”。氣滯證與肝郁證有一定聯(lián)系，但在證候上也有所區(qū)別。
答案解析：血瘀可引起崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、胞衣不下等。血瘀證常見(jiàn)“刺痛拒按，痛有定處，腹內(nèi)積塊，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦澀”。
婦科疾病的辨證主要以八綱辨證為綱領(lǐng)，以臟腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法，個(gè)別疾病如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒證采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。臨床上應(yīng)根據(jù)月經(jīng)、帶下、惡露等期、量、色、質(zhì)、氣味異常的特點(diǎn)，生殖系統(tǒng)局部臨床表現(xiàn)的特征，結(jié)合全身證候表現(xiàn)和舌脈征象進(jìn)行綜合分析，以辨明疾病的病性、病勢(shì)、病位、病因和病機(jī)，為正確論治、選方用藥提供可靠依據(jù)。
臟腑辨證是以臟腑的生理、病理為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證分析。
1.腎病辨證腎病主要表現(xiàn)為虛證，包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛，可導(dǎo)致多種婦科疾病，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、崩漏、閉經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)、滑胎、子腫、陰挺、不孕癥等。腎虛證必有“頭暈耳鳴，腰酸腿軟'。腎氣虛常兼小便頻數(shù)，精神不振，舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱；腎陰虛常兼口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；腎陽(yáng)虛常兼畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡蒼白，脈沉細(xì)而遲或沉弱。
2.心病辨證心病在現(xiàn)代婦科疾病譜也多見(jiàn)，如心神不寧，可見(jiàn)煩躁失眠、多夢(mèng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安。心血瘀阻可見(jiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、癥瘕等。心火上炎又可見(jiàn)煩躁易怒、口舌生瘡、崩漏、月經(jīng)延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、胎漏等。
3.肝病辨證肝病主要表現(xiàn)為實(shí)證和虛中夾實(shí)證，包括肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，可引起月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無(wú)定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下病、陰癢、妊娠惡阻、子暈、子癇、缺乳、不孕癥等疾病。肝實(shí)證多有“胸脅、乳房、少腹脹痛，煩躁易怒”。肝氣郁結(jié)者常兼時(shí)欲太息，食欲不振，脈弦；肝郁化火(熱)者常兼頭暈脹痛，目赤腫痛，或頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)；肝經(jīng)濕熱者常兼口苦咽干，便秘溲赤，帶下色黃、臭穢，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。肝陽(yáng)上亢為虛中夾實(shí)證，可見(jiàn)頭暈頭痛，目眩心煩，舌紅蒼少，脈弦細(xì)或弦而有力；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是肝陽(yáng)上亢進(jìn)一步發(fā)展，常兼四肢抽搐，角弓反張，甚至昏厥，舌紅或絳，無(wú)苔或苔花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。脾病主要表現(xiàn)為虛證或虛中夾實(shí)證，包括脾氣虛(胃虛)、脾陽(yáng)虛(痰濕)等，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)行泄瀉、帶下病、妊娠惡阻、胎動(dòng)不安、子腫、陰挺、不孕等。脾虛證多有“脘腹脹滿，不思飲食，四肢無(wú)力”。脾氣虛常兼口淡乏味、面色淡黃，舌淡， 脈緩弱；脾陽(yáng)虛常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚則浮腫，舌淡，苔白膩，脈緩滑無(wú)力；脾虛濕盛者常兼頭暈頭重，形體肥胖，舌淡胖嫩，苔膩，脈滑。
5.肺病辨證肺病在婦科較少見(jiàn)，可見(jiàn)于多經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通等。肺病多有“咳嗽喘滿'。陰虛肺燥、肺失宣降等各有相應(yīng)兼癥。
氣血辨證是以氣、血的生理、病理為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證分析。氣血由臟腑所化生并使之運(yùn)行，又是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故臟腑、氣血的病變可相互影響。氣和血關(guān)系密切，兩者的病變也互相影響，氣病及血，或血病及氣。
1.氣病辨證以全身功能活動(dòng)低下為主要特征。氣虛可導(dǎo)致月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不絕、陰挺等。氣虛癥常見(jiàn)“氣短懶言，神疲乏力，舌淡苔薄，脈緩弱'。氣虛證與脾虛證有一定聯(lián)系，但在證候上有所區(qū)別。以全身或局部的氣機(jī)不暢與阻滯為主要特征，氣滯可引起月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、子腫、難產(chǎn)、缺乳等。氣滯證常見(jiàn)“胸悶不舒，小腹脹痛，脈弦”。氣滯證與肝郁證有一定聯(lián)系，但在證候上也有所區(qū)別。
(3)氣逆證氣滯證進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)氣逆證，引起妊娠惡阻等。在氣滯證的基礎(chǔ)上，兼見(jiàn)咳逆喘息，或惡心嘔吐，或頭暈脹痛等癥。
(4)氣陷證氣虛證進(jìn)一步發(fā)展可引起氣陷證，導(dǎo)致崩漏、陰挺等。在氣虛證的基上有頭暈?zāi)垦！⑿「箍諌嫷劝Y。
以血虛不榮、全身虛弱為主要特征。血虛可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)、產(chǎn)后腹痛、不孕癥等。血虛證常見(jiàn)“頭暈眼花，心悸少寐，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃或蒼白，舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力。
(2)血瘀證血瘀可引起崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、胞衣不下等。血瘀證常見(jiàn)“刺痛拒按，痛有定處，腹內(nèi)積塊，舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦澀”。
(3)血熱證血熱可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不絕等。血熱證常見(jiàn)“心胸?zé)灒氏怖滹?，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)”。
(4)血寒證血寒可引起月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、胞衣不下、不孕癥等。血寒證?！靶「菇g痛或冷痛、得溫痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脈沉緊'。
要點(diǎn)二 月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)
月經(jīng)病的辨證，以月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈，作為辨證的依據(jù)。若月經(jīng)提前、量多、色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，多為氣虛；月經(jīng)延后、量少、色淡紅質(zhì)稀，伴頭暈眼花，大多為血虛；月經(jīng)量多或日久不止、色深紅質(zhì)稠，多為血熱；月經(jīng)延后、量少色暗，喜溫畏寒，多為血寒；月經(jīng)量多、色紫暗、質(zhì)稠有血塊，大多為血瘀；月經(jīng)初潮年齡過(guò)遲，周期不定、量少色淡，常為腎氣未充，沖任不盛或脾腎虧虛，氣血生化不足；月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊，伴胸脅作脹，大多為肝郁；月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量少、色淡暗質(zhì)稀，伴腰酸大多為腎虛；月經(jīng)延后、經(jīng)行下腹冷痛、拒按，得熱則減，大多為實(shí)寒；經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛，形寒畏冷，按得熱則減，大多為虛寒；經(jīng)行下腹刺痛，經(jīng)量多、色紫紅有塊，塊下痛減，大多為血瘀。
2.帶下病帶下病的辨證，應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。一般而論，帶下量多、色淡質(zhì)稀無(wú)臭為虛證；帶下量多、色黃質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)證；帶下量多、色白、質(zhì)清稀如水，多為陽(yáng)虛；帶下量多或不多、色黃或赤白帶下，質(zhì)稠多為陰虛夾濕；若帶下量多、色淡黃或白、質(zhì)稀無(wú)氣味，伴神疲乏力多為脾虛；帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)黏膩、有臭味，多為濕熱；赤白帶下質(zhì)稠或帶如膿樣，有臭味或腐臭難聞，多為濕毒；帶下量明顯減少，甚至無(wú)帶，大多為腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損。
3.妊娠病妊娠病涉及孕婦、胎兒兩方面，故妊娠病的辨證，首先應(yīng)分清屬母病或胎病。因母病而胎不安，孕后經(jīng)常腰酸脹墜，有墮胎或小產(chǎn)史，大多屬腎虛；孕后小腹綿綿作痛，大多屬虛證。同時(shí)應(yīng)辨明胎兒情況，以明確胎孕可安，還是當(dāng)下胎益母。如孕后陰道流血量少，無(wú)腹痛，或輕微腹痛、胎兒活者，可安胎；若陰道流血量多、腹痛陣陣、胚胎或胎兒已死，或異位妊娠，則應(yīng)去胎益母。如為子滿病證，還須辨清有無(wú)畸形胎兒再論治。
4.產(chǎn)后病多虛多瘀為產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)，因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”，即根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)和氣味；乳汁多少、色質(zhì)；飲食多少和產(chǎn)后大便、腹痛狀況并結(jié)合全身證候舌脈為辨證依據(jù)。如惡露量多或少、色紫紅、有塊、小腹痛拒按，多屬血瘀；惡露量多、色紅有臭氣，多屬血熱；惡露量多、色淡質(zhì)稀、神疲乏力，多屬氣虛；產(chǎn)后大便干澀難下，大多屬津血不足；乳汁甚少、質(zhì)稀薄，食少神疲、面色無(wú)華者，多屬氣血虛弱。
辨病和辨證是兩個(gè)密切相關(guān)的思維過(guò)程，也是中醫(yī)診斷學(xué)的核心。
病是整體，證是當(dāng)前病位與病性的本質(zhì)。病和證之間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。由于致病因素不同，患者個(gè)體差異，環(huán)境和診治情況等不同，一種疾病可存在幾種證。如妊娠惡阻，可見(jiàn)脾胃虛弱、肝胃不和、痰飲停滯等證，但均從屬于妊娠惡阻病。同時(shí)這些證也不是固定不變的，隨著病情的變化而變化，妊娠惡阻，無(wú)論何種證型，當(dāng)嘔吐不止，飲食少進(jìn)而導(dǎo)致陰液虧損時(shí)，均可出現(xiàn)氣陰兩虧的證候。然而同是一證，又可見(jiàn)于不同疾病中，如氣虛證既可見(jiàn)于月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多，也可見(jiàn)于崩漏、子宮脫垂等疾病。因此婦科臨床有同病異治、異病同治等法。辨病與辨證，又可分中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合和中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合。
1.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合是指先辨中醫(yī)之病，后辨中醫(yī)之證。如婦科臨床診治時(shí)，通過(guò)四診所得到的臨床資料，進(jìn)行分析，以明確是什么病，然后根據(jù)中醫(yī)辨證體系，運(yùn)用臟腑辨證、氣血辨證、沖任督帶與胞宮辨證等方法，辨證明確后施以治療。但有時(shí)在疾病發(fā)展過(guò)程中，病證可出現(xiàn)傳變。如產(chǎn)后發(fā)熱病之感染邪毒型，在治療過(guò)程中，可出現(xiàn)溫?zé)岵〉陌l(fā)展過(guò)程，針對(duì)此變化可運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證采用相應(yīng)治法。一種癥狀在某些情況下既可單獨(dú)作為病，也可是其他疾病中的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。
2.中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病，雖然這是兩個(gè)截然不同的理論體系和思維模式，但長(zhǎng)期以來(lái)婦科臨床在對(duì)某些疾病的分析處理時(shí)，把這二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)進(jìn)行施治取得了一定的療效。
(1)辨病基礎(chǔ)上分型治療先西醫(yī)診病，然后根據(jù)中醫(yī)理論以中醫(yī)學(xué)術(shù)體系為基礎(chǔ)選擇臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等辨證方法分型治療。如不孕癥辨證分腎虛、血瘀、肝郁、痰濕阻滯等證治療；多囊卵巢綜合征主要病因?yàn)槟I虛、血瘀、肝經(jīng)濕熱、痰濕阻滯等，臨床可按病因分型辨證治療。由于西醫(yī)之病有諸多癥狀，而其癥狀既可能是中醫(yī)之病又可能是中醫(yī)之證。如盆腔炎有發(fā)熱、腹痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、炎性包塊、不孕等癥狀，這些癥狀分屬于中醫(yī)“熱入血室”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”“不孕”等病證，因此治療可根據(jù)中醫(yī)之病而辨證論治。
(2)按中醫(yī)病因病機(jī)本質(zhì)論治西醫(yī)疾病如子宮內(nèi)膜異位癥是由于部分有功能的內(nèi)膜周期性出血，蓄積于局部，引起周圍組織纖維化而粘連。對(duì)此中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)本質(zhì)是“離經(jīng)之血”所致。因此，血瘀是內(nèi)異癥之中醫(yī)學(xué)論病析證的主因。由于血瘀成因不同，臨床又有氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、瘀熱互結(jié)、腎虛血瘀等證型。而分別采用理氣活血、散寒活血、益氣活血、清熱活血、補(bǔ)腎活血等法治療。但中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的結(jié)合需注意病與證之間的密切關(guān)系，既從整體調(diào)治，又從局部病損施治，特別要抓住該病的病機(jī)本質(zhì)治其本。
(3)中醫(yī)辨證論治與分階段論治結(jié)合由于疾病本身是多樣、多變的，所以臨床往往根據(jù)疾病發(fā)展及演變特點(diǎn)進(jìn)行分階段辨證論治。如妊娠高血壓疾病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為其主癥，并伴有全身多臟器的損害，本病屬于中醫(yī)學(xué)的“子腫”“子暈”“子癇”范疇。子腫階段分脾虛、腎虛、氣滯三型辨證施治；子暈階段分肝陽(yáng)上亢、陰虛肝旺、脾虛肝旺三型辨證論治；子癇階段分肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾等型辨證治療。
(4)辨西醫(yī)病因病理專方論治在子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、不孕癥、妊娠高血壓等疑難疾病的中醫(yī)辨證論治中，均可根據(jù)其病的特點(diǎn)及病因病理設(shè)專方治療。如在多囊卵巢綜合征、排卵障礙性不孕癥的辨證治療中，因西醫(yī)病因均為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，中醫(yī)辨證論治時(shí)常根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)該軸功能失調(diào)的認(rèn)識(shí)，確立治法，設(shè)置專方如天癸湯、促排卵湯等，并結(jié)合婦女月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化規(guī)律，于月經(jīng)周期之不同時(shí)期在專方的基礎(chǔ)上采用周期性給藥方式。這樣可揚(yáng)中醫(yī)之長(zhǎng)，也是中醫(yī)辨證論治在婦科疾病治療中的發(fā)展和完善。又如對(duì)免疫性不孕的治療中，有時(shí)患者無(wú)任何癥狀可辨，中醫(yī)學(xué)也可以從該病的病因病機(jī)理論入手，擬立專方施治。上述中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病結(jié)合的各種方法，有利于中醫(yī)辨證的研究和發(fā)展，更有利于中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)精華的發(fā)揮，為現(xiàn)代婦科醫(yī)療服務(wù)。
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