1. 小兒頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開解，目睛下垂，其證是2. 嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧的疾病是3. 口服給藥法中，嬰兒每劑內(nèi)服中藥煎劑總藥量是
答案解析：小兒頭大頜縮，前囟寬大，頭縫開解，目睛下垂是解顱的表現(xiàn)。答案解析：嬰幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧的疾病是腸套疊。答案解析：口服給藥法中，嬰兒每劑內(nèi)服中藥煎劑總藥量是50-100ml。答案解析：治療小兒痄腮，搗爛外敷腮部的中藥是馬齒莧。啼哭聲音洪亮有力者多為實證;細弱無力者多為虛證;哭聲尖銳,陣作陣緩,彎腰曲背,多為腹痛;啼哭聲嘶,呼吸不利,謹防急喉風(fēng);夜臥啼哭,睡臥不寧,為夜啼或積滯。若呼吸氣粗有力,多為外感實證,肺蘊痰熱;若呼吸急促,喉間哮鳴者,為邪壅氣道,是為哮喘;呼吸急迫,甚則鼻扇,咳嗽頻作者,是為肺氣閉郁;呼吸窘迫,面青不咳或嗆咳,常為異物堵塞氣道。如干咳無痰或痰少黏稠,多為燥邪犯肺,或肺陰受損;咳聲清高,鼻塞聲重,多為外感;咳嗽頻頻,痰稠難咯,喉中痰鳴,多為肺蘊痰熱,或肺氣閉塞?？嚷曀粏∪缛蜖钫?常見于白喉、急喉風(fēng)。連聲咳嗽,夜咳為主,咳而嘔吐,伴雞鳴樣回聲者為頓咳(百日咳)。呻吟不休,多為身體不適;妄言亂語,語無倫次,聲音粗壯,稱為譫語,多屬心氣大傷。語聲低弱,多語無力,常屬氣虛心怯。語聲重濁,伴有鼻塞,多為風(fēng)寒束肺;語聲嘶啞,呼吸不利,多為毒結(jié)咽喉。小兒驚呼尖叫,多為劇痛、驚風(fēng);語聲謇澀,多為熱病高熱傷津,或痰濕蒙蔽心包。口氣臭穢,多屬胃熱;噯氣酸腐,多為傷食;口氣腥臭,見于血證,如齒衄;口氣如爛蘋果味,為酸中毒的表現(xiàn)。大便臭穢,是濕熱積滯;大便酸臭而稀,多為傷食;下利清谷,無明濕臭味,為脾腎兩虛。小便短赤,氣味臊臭,為濕熱下注;小便清長少臭,為脾胃虛寒。嘔吐物酸臭,多因食滯化熱;嘔吐物臭穢如糞,多因腸結(jié)氣阻,穢糞上逆。新生兒應(yīng)問明出生天數(shù),2歲以內(nèi)的小兒應(yīng)問明實足月齡,2歲以上的小兒應(yīng)問明實足歲數(shù)及月數(shù)。包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史等。小兒脈象較成人軟而稍數(shù),年齡越小,脈搏越快。注意因恐懼、活動、啼哭等影響脈象。一般認為,以成人一息6-7至為常度,5至以下為遲,7至以上為數(shù)?；久}象主要分浮、沉、迅、數(shù)、有力、無力六種,同時,應(yīng)注意結(jié)、代、弦、滑、不整脈等病脈。浮為病在表,沉為病在里;遲為寒,數(shù)為熱;有力為實,無力為虛。結(jié)脈為心氣傷;代脈為臟氣損;細脈為陰虛;弦脈為肝旺或為痛為驚;滑脈為痰食中阻。脈律不整,時緩時數(shù),為心之氣血失和。囟門凹陷者為囟陷,多見于陰傷液竭之失水或極度消瘦者;囟門隆凸,按之緊張,為囟填,多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等;顱骨開解,頭縫四破,頭大頷縮,囟門寬大者,為解顱,多屬先天腎不足,或后天髓熱膨脹之故。耳下腮部腫脹疼痛,咀嚼障礙者,多是痄腮;觸及質(zhì)地較硬之圓形腫塊,推之可移,頭面口咽有炎癥感染者,屬痰熱壅結(jié)之臖核腫痛;若僅見增大,按之不痛,質(zhì)堅成串,則為瘰疬。胸骨高突,按之不痛者,為“雞胸”;脊背高突,彎曲隆起,按之不痛,為“龜背”;胸脅觸及串珠,兩肋外翻,可見于佝僂病;劍突下疼痛多屬胃脘痛;臍周疼痛,按之痛減,并可觸及條索狀包塊者,多為蛔蟲病;腹部脹滿,叩之如鼓者,為氣脹;叩之音濁,按之有液體波動之感,多為腹水;右下腹按之疼痛,兼發(fā)熱,右下肢拘急者,多屬腸癰。四肢厥冷,多屬陽虛;手足心熱者,多屬陰虛內(nèi)熱或內(nèi)傷乳食;高熱時四肢厥冷,為熱深厥甚;四肢厥冷,面白唇淡者,多屬虛寒;四肢厥冷,唇舌紅赤者,多是真熱假寒之象。膚熱無汗,為熱熾所致。肌膚腫脹,按之隨手而起,屬陽水水腫;肌膚腫脹,按之凹陷難起,屬陰水水腫。考點一 兒科常用內(nèi)治法的用藥原則及給藥方法小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,發(fā)病容易,變化迅速,易寒易熱,易虛易實,因此要辨證準確,掌握有利時機,及時采取有效措施,爭取主動,力求及時控制病情的發(fā)展變化。小兒臟氣清靈,隨撥隨應(yīng),對于藥物的反應(yīng)較成人靈敏。因此,在治療時處方方藥應(yīng)力求精簡,以“藥味少、劑量輕、療效高”為兒科處方原則。尤應(yīng)注意不得妄用攻伐,對于大苦、大寒、大辛、大熱、峻下、毒烈之品,均當(dāng)慎用。由于小兒發(fā)病容易,傳變迅速,虛實寒熱的變化較成人為快,故應(yīng)見微知著,先證而治,挫病勢于萌芽之時,挽病機于欲成未成之際。脾胃為后天之本,小兒的生長發(fā)育,全靠脾胃化生精微之氣以充養(yǎng),疾病的恢復(fù)賴脾胃健運生化,先天不足的小兒也要靠后天來調(diào)補。因此,不論病中和病后,合理調(diào)護均有利于康復(fù),其中以調(diào)理脾胃為主。小兒中藥的用量相對較大,尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補血、消食和中一類藥性平和的藥物,更是如此。但對一些辛熱、苦寒、攻伐和藥性較猛烈的藥物,如麻黃、附子、細辛、烏頭、大黃、巴豆、芒硝等,在應(yīng)用時則需控制劑量。小兒劑量常隨年齡大小、個體差異、病情輕重、醫(yī)者經(jīng)驗而不同。為方便掌握,中藥湯劑可采用下列比例方藥:新生兒用成人量的1/6,乳嬰兒用成人量的1/3,幼兒用成人量的1/2,學(xué)齡期兒童用成人量的2/3或接近成人量。根據(jù)年齡不同,每劑內(nèi)服中藥煎劑總藥量為:新生兒,10~30mL;嬰兒,50~100mL;幼兒及學(xué)齡前期兒童,120~240mL;學(xué)齡期兒童,250~300mL。服用湯劑,一般1日1劑,分2-3次溫服,但應(yīng)根據(jù)病情、病位、病性和藥物的特點來決定不同的服藥方法。重?；杳曰純悍磻?yīng)差,無吞咽動作,可鼻飼給藥。是用蒸氣吸入器或氣霧吸入器,使水蒸氣或氣霧由病兒口鼻吸入的一種療法,常用于肺炎喘嗽、咳嗽、哮喘、感冒、鼻淵等肺系疾病。一般不可用湯劑作霧化吸入,常用中藥注射液,如炎琥寧注射液、清開靈注射液等。肛管插入前先用凡士林滑潤頭部,徐徐插入肛門,依年齡大小,插入5-15cm。治療便秘,可將藥液裝入底部連接肛管的量杯內(nèi)直接灌入。治療其他疾病,常采用直腸點滴灌注法。此法在一定程度上避免了小兒方藥難的問題,而且對于外感發(fā)熱、腸胃疾病、水毒內(nèi)閉等有較好的療效。將供肌內(nèi)注射、靜脈滴注的中藥制劑,按要求給予肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈點滴。肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥,使用便捷,給藥準確,作用迅速,是兒科比較理想的一種紿藥方法。考點二 兒科常用內(nèi)治法及其適應(yīng)病證(助理不考)主要適用于外邪侵襲肌表所致的表證?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出或無汗等?？捎檬枭L(fēng)邪的藥物,使郁于肌表的邪毒從汗而解。主要適用于邪郁肺經(jīng),痰阻肺絡(luò)所致的咳喘。寒痰內(nèi)伏可用溫肺散寒、化痰平喘的方藥,如小青龍湯、射干麻黃湯等;熱痰內(nèi)蘊可用清熱化痰、宣肺平喘的藥物等。主要適用于邪熱熾盛的實熱證,如溫?zé)岵?、濕熱病、斑疹、痢疾、血證等。主要適用于小兒飲食不節(jié),乳食內(nèi)滯之證,如積滯、傷食吐瀉、疳證等。主要適用于水濕停聚,小便短少而水腫的患兒?？芍嗡[、小便不利、泄瀉、痰飲等。主要適用于小兒竅閉神昏抽搐等證。如驚風(fēng)、癲癇、小兒暑溫。適用于脾虛證,是通過補益脾氣、滋養(yǎng)脾血、補益脾陰、溫補脾陽,治療脾胃氣、血、陰、陽不足病證的治法。適用于脾運失健證,是通過運脾化濕、運脾開胃、理氣助運、溫運脾陽,消除影響脾運的各種病理因素,治療濕蘊于脾、乳食積滯、中焦氣滯等各種原因所致脾運胃納功能失健病證的治法。主要適用于小兒胎稟不足,腎氣虛弱及腎不納氣之證,如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。主要適用于諸種出血的證候,如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。小兒血證常由血熱妄行、血不循經(jīng)引起,用清熱涼血法治療居多;但是,氣不攝血、脾不統(tǒng)血、陰虛火旺等其他原因引起出血臨床也不少見,可用補氣、健脾、養(yǎng)陰清虛熱等法治療。主要適用于各種血瘀之證。如肺炎喘嗽、哮喘口唇青紫,肌膚有瘀斑瘀點,以及腹痛如針刺、痛有定處、按之有痞塊等。主要適用于小兒元陽虛衰欲脫之危重證候。臨床可見面色蒼白、神疲肢厥、冷汗淋漓、氣息奄奄、脈微欲絕等,此時必須用峻補陽氣、救逆固脫的方藥加以救治。是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人體外表的一種治法。如夏日高熱無汗,可用香薷煎湯熏洗,發(fā)汗退熱;麻疹發(fā)疹初期,為助透疹,用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎湯后,加黃酒擦洗頭部和四肢,并將藥液放在室內(nèi)煮沸,使空氣濕潤,體表亦能接觸藥氣。是將新鮮的中草藥搗爛,或方藥物研末加入水或醋調(diào)勻后,涂敷于體表的一種外治法。如用鮮馬齒莧、大青葉、青黛、紫金錠等,任選一種,調(diào)敷于腮部,治療流行性腮腺炎;用吳茱萸粉涂敷于足底涌泉穴,治療發(fā)頤等。罨包是將藥物置于皮膚局部,并加以包扎的一種外治法。如用皮硝包扎于臍部、以消食積;用五倍子粉加食醋調(diào)罨包臍內(nèi),治療盜汗等。是將藥炒熱后,用布包裹以熨肌表的一種外治法。如炒熱食鹽熨腹部,治療腹痛;用生蔥、食鹽炒熱,熨臍周圍及少腹,治療尿閉等。是將藥物制成軟膏、藥餅,或研粉撒于普通膏藥上,敷貼于局部的一種外治法。如用丁香、肉桂等藥粉,撒于普通膏藥上貼于臍部,治療寒證泄瀉。再如在夏季三伏天,用延胡索、白芥子、甘遂、細辛研末,以生姜汁調(diào)成藥餅,中心放少許丁香末,敷于肺俞、膏肓、百勞穴上,治療寒性哮喘等。是用藥液或藥末擦拭局部的一種外治法。如冰硼散擦拭口腔,或用淡鹽水,或金銀花甘草水拭洗口腔,治療鵝口瘡、口瘡等。選用山柰、蒼術(shù)、白芷、砂仁、丁香、肉桂、甘松、草豆蔻、沉香、檀香等芳香藥物,根據(jù)病情,選藥配合成方,研成粉末,制成香袋、肚兜、香枕等。經(jīng)常佩戴使用,具有辟穢解毒,增進食欲,改善環(huán)境,防病治病的作用。具有促進氣血循行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用,常用于治療脾系疾病,如泄瀉、嘔吐、腹痛、疳證、厭食、積滯、口瘡等;肺系疾病,如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等;雜病,如遺尿、痿證、痹證、驚風(fēng)、肌性斜頸、五遲、五軟等。推拿療法亦有一些禁忌證,如急性出血性疾病、急性外傷、脊背皮膚感染等。
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