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《傷寒論》第163條：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝別切，四兩(12克)，甘草炙，四兩(12克)，白術(shù)三兩(9克)，人參三兩(9克)，干姜三兩(9克)[服用方法]
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
[治則方解]
病機(jī)：中焦虛寒，脾失健運(yùn)，復(fù)感外邪。
治則：溫中散寒，兼解表邪。
方義：本方由理中湯加桂枝而成，表里同治而重在和里。用理中湯以溫陽健脾，溫中健脾升清止利；桂枝既可走表，亦可行里，有表者可散風(fēng)寒，無表者可通陽化氣，增強(qiáng)理中湯溫脾散寒，化濕通陽之效。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：表未解者，辛以散之；里不足者，甘以緩之。此以里氣大虛，表里不解，故加桂枝、甘草于理中湯也。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：以表未除也，故用桂枝以解之；以里下虛也，故用理中以和之。干姜兼能散痞硬之功；甘草亦有和協(xié)熱之用，是故方則從理中，加桂枝而易名，義則取表里，期兩解之必效。
3.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：桂枝以解表，人參白術(shù)以安中止瀉，加干姜以攻痞而溫經(jīng)，甘草以和緩其中，此未應(yīng)下而下之以虛其中者主之也。
4.王子接《絳雪園古方選注》：理中加人參，桂枝去芍藥，不曰理中，而日桂枝入?yún)⒄?，言桂枝與理中，表里分頭建功也。
5.陳修園《長沙方歌括》：太陽外證未除而數(shù)下之，未有不致虛者，里虛則外熱內(nèi)陷，故為協(xié)熱利不止。協(xié)，合也。陽之氣因誤下而陷于下。則寒水之陰氣反居于陽位，故為心下痞硬，可與甘草瀉心湯條。此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬句互參，方用人參湯以治里虛，桂枝以解表邪，而煮法桂枝后納者，欲其于治里藥中，越出于表而解邪也。
6：吳修飛：桂枝人參湯是理中湯加桂枝；與白虎加桂枝湯格局一樣，前者里虛加外感，后者里實加外感。因此凡是理中湯證兼有太陽中風(fēng)皆可加減應(yīng)用。
[名醫(yī)驗案]
1.葉天士醫(yī)案
費(fèi)某，勞力氣泄，陽傷，胸脘痛發(fā)，得食自緩，已非質(zhì)滯停蓄，然初病氣傷，久泄不止，營絡(luò)亦傷，古謂絡(luò)虛則痛也。攻痞破氣不去，病即傷胃，故納食不甘，噯噯欲嘔，顯見胃傷陽敗，當(dāng)以辛甘溫方。用：桂枝、炙草、人參、煨姜、南棗、茯苓。
2.俞長榮醫(yī)案
患者女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃(有無頭痛惡寒，不得而知)，下利日十余次，俱為黃色糞水，脈數(shù)無歇止，舌質(zhì)尚正常，遂診為疹后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39.5℃，仍下利不止。嗅其糞味，并無惡臭氣。沉思再三，現(xiàn)病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。
3.劉渡舟醫(yī)案
陳某某，頭痛身痛，發(fā)熱惡寒，大便作瀉，每日4~5次，無肛門黏液，腹中綿綿作痛，切其脈浮弦而緩，舌苔薄白而潤。前醫(yī)用“藿香正氣散”未能取效。余辨為表里皆寒的“協(xié)熱利”證，遂用桂枝人參湯，令其先煮理中湯，后下桂枝，日、夜服之，2劑而愈。
4.吳修飛醫(yī)案
患者，男性，66歲。初診2017年9月3日
昨天晚上發(fā)燒，胃脹，噯氣，打嗝，胃痛。今天又熱，服用尼美舒利退熱，大便不成型。無口干口渴。
五年前行胃癌切除術(shù)。
辨證:太陰陽明合病，理中湯合旋覆代赭湯半夏厚樸人參生姜大棗湯等加減。
旋復(fù)花15克，代赭石10克，人參10克，厚樸15克，半夏10克，白術(shù)10克，干姜10克，陳皮15克，炙甘草6克，
抓1劑
分析：患者來時因為服藥體溫不高；觀其患者形體羸瘦，舌淡白，結(jié)合癥狀屬于太陰為主。因此針對腹脹惡心胃疼，太陰陽明用藥，采用理中湯溫太陰，旋復(fù)花代赭石降陽明止惡心；厚樸半夏陳皮降氣化痰止惡心。
9月4日，今日又熱，39度，無汗，怕冷，服用撲熱息痛汗出。精神體力較前好轉(zhuǎn)。惡心未見，但有胃部痞滿，腹脹，大便稀，小便黃，舌淡苔薄白。
辨證:太陽太陰合病，桂枝人參湯合半夏厚樸人參生姜大棗湯。
桂枝30克，人參15克，半夏15克，干姜15克，白術(shù)15克，厚樸15克，炙甘草10克，生姜20克，大棗5枚。一劑日三次口服。
藥后蓋被發(fā)汗。
分析：藥后體力恢復(fù)癥狀改善一些，然而表邪中風(fēng)未解，因此又見發(fā)熱。仍有胃痞腹脹便稀。屬于太陰太陽合病，典型桂枝人參湯證；有些腹脹再合半夏厚樸人參生姜大棗湯扶正消脹。
三診9月5日
減桂枝為20克，守方再進(jìn)一劑鞏固。
分析：由于方藥對癥，一劑熱退，表邪中風(fēng)解除，再減桂枝用量，再進(jìn)一劑鞏固！
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