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1.下列各項(xiàng)，不屬腹痛常見病因的是

A. 外感時(shí)邪

B. 飲食不節(jié)

C. 情志失調(diào)

D. 素體陽虛

E. 他病轉(zhuǎn)移

2.下列各項(xiàng)，不屬腹痛病理因素的是

A. 風(fēng)邪

B. 氣滯

C. 火郁

D. 食積

E. 瘀血

3.大腹疼痛的病變臟腑主要是

A. 肝、膽

B. 大小腸

C. 腎、膀胱

D. 脾、胃

E. 胞宮

答案與解析

1.【正確答案】 E

答案解析：外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛等可導(dǎo)致腹痛。此外，跌打損傷，腹部術(shù)后也可致腹痛。

2.【正確答案】 A

答案解析：腹痛的病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

3.【正確答案】 D

答案解析：脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍腹疼痛，多為大小腸病證或蟲積；臍以下小腹疼痛，多為腎、膀胱、胞宮病證。

細(xì)目六腹痛

要點(diǎn)一概述

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

(一)病因

外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛等可導(dǎo)致本病。此外，跌仆損傷，腹部術(shù)后也可致腹痛。

(二)病機(jī)

本病的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈。

病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。概而言之，寒證是寒邪凝注或積滯于腹中臟腑經(jīng)脈，氣機(jī)阻滯而成；熱證是由六淫化熱入里，濕熱交阻，使氣機(jī)不和，傳導(dǎo)失職而發(fā)；實(shí)證為邪氣郁滯，不通則痛；虛證為中臟虛寒，氣血不能溫養(yǎng)而痛。四者往往相互錯(cuò)雜，或寒熱交錯(cuò)，或虛實(shí)夾雜，或?yàn)樘摵驗(yàn)閷?shí)熱，亦可互為因果，互相轉(zhuǎn)化。如寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱；熱痛日久，治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證；素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí)之證；氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為股痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性微痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性股痛。臨床可據(jù)此進(jìn)一步辨病。

2.注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的操狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹，常牽引睪丸疼痛；膀胱濕熱可見腹豬牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蜊蟲作痛多作嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。

3.根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)。

(二)鑒別診斷

1.腹痛與胃痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。首先是部位不同，胃痛在心下胃脘處，腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上；其次是伴隨癥狀不同，胃痛常伴有惡心、噯氣等胃病癥狀，腹痛可伴有便秘、腹瀉或尿頻、尿急等癥狀。

2.腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀

許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征等。而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。

3.內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛

內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。

要點(diǎn)四辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

首辨腹痛性質(zhì)，次辨腹痛部位。實(shí)痛般痛勢急劇，痛時(shí)拒按。腹痛拘急，暴作，痛無間斷，遇冷痛劇，為寒痛；腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，為熱痛；腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，為氣滯：腹部刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，為血瘀；脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，嘔惡厭食，為傷食。虛痛一般痛勢綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無形，饑而痛增。脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍腹疼痛，多為大小腸病證或蟲積；臍以下小腹疼痛，多為腎、膀胱、胞宮病證。

(二)治療原則

治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)，所謂“痛隨利減”；對虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

(三)證治分類

1.寒邪內(nèi)阻證

證候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。

治法：散寒溫里，理氣止痛。

代表方：良附丸合正氣天香散加減。

常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

加減：若腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，為寒氣上道，用附子粳米湯溫中降逆；若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯溫里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滯肝脈者，用暖肝煎溫肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積；若夏日感受寒濕，伴見惡心嘔吐、胸悶、納呆、身重、倦怠，舌苔白膩者，可酌加藿香、蒼術(shù)、厚樸、蔻仁、半夏，以溫中散寒，化濕運(yùn)脾。此外還可辨證選用附子理中丸、烏梅丸等。

2.濕熱壅滯證

證候：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

代表方：大承氣湯加減。

常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。

加減：若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩、厚樸、枳實(shí)破氣導(dǎo)滯，消痞除滿；若痛引兩脅，可加柴胡、白芍、川楝子、郁金以疏肝止痛；若少陽陽明合病，腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯；若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯。

3.飲食積滯證

證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。

加減：若腹痛脹滿者，加厚樸、木香行氣止痛；兼大便自利，惡心嘔吐者，去大黃，加陳皮、半夏、蒼術(shù)理氣燥濕，降逆止嘔；如食滯不重，腹痛較輕者，用保和丸；若兼下利后重者，可用木香檳榔丸消食導(dǎo)滯，清熱利濕；如兼有蛔蟲以致腹痛時(shí)作，可用烏梅丸。

4.肝郁氣滯證

證候：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

加減：若氣滯較重，胸肋脹痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹、睪丸者，加橘核、荔枝核；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散：肝郁日久化熱者，加丹皮、山梔子清肝泄熱。

5.瘀血內(nèi)停證

證候：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

代表方：少腹逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

加減：若腹部術(shù)后作痛，或跌仆損傷作痛，可加澤蘭、沒藥或吞服三七粉、云南白藥活血化瘀；若瘀血日久發(fā)熱，可加丹參、丹皮、王不留行涼血化瘀；若兼有寒象，腹痛喜溫，可加小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)止痛；脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯活血化瘀通腑。

6.中虛臟寒證

證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

代表方：小建中湯加減。

常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。

加減：疼痛不止，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥溫里止痛；若腹中大寒，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒；若腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。還可選用當(dāng)歸四道湯、黃芪建中湯等。

編輯：薊懿

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