【摘要】本期共總結(jié)柴胡桂枝干姜湯名家醫(yī)案18則，依次為：1 驚恐障礙 ；2消渴病(劉渡舟) ；3心悸(劉渡舟)；4肝硬化腹水(劉渡舟)；5大皰性類天皰瘡；6癮疹 ；7頑固性便秘 ；8風(fēng)濕熱；9手麻；10胸膜炎 ；11肺結(jié)核 ；12舌痛 ；13失音；14頑固性腹脹案；15口渴案；16淋巴結(jié)腫大；17反流性食管炎；18經(jīng)行頭痛。
1 驚恐障礙
患者，男，40歲，2016年7月5日初診。患者主訴“長時間看電腦手機后，不敢看人3年余”?；颊邽楣韭殕T，平素性格內(nèi)向，一周前曾服黛力新，長春胺(具體不詳)，自述效果不顯。不自主長時間看手機、電腦關(guān)注新聞，時間長達(dá)1～4h，之后產(chǎn)生低落情緒，懼怕看人，伴口苦，口干，心煩，胸悶不舒，納可，便溏。舌脈：舌淡苔白膩，脈弦細(xì)，左關(guān)脈沉。既往體健。
證屬：肝虛生恐，少陽與太陰合病。治以補肝氣，清利樞機。
中藥處方：柴胡24g，桂枝9g,干姜9g，黃芩9g，天花粉24g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炙甘草9g，茯苓15g。7劑，水煎服，日1劑。應(yīng)用《傷寒論》文中煎法：以水2500ml，煮取1200ml，去藥渣，再煎取600ml，分早晚兩次溫服。
2016年7月16日復(fù)診，訴不敢看人程度減輕，情緒低落，入睡困難，仍有口苦，口干。便溏改善。舌脈：舌體大，有齒痕，苔白膩，脈弦細(xì)。遂在前方劑中改柴胡30g，桂枝12g，黃芩12g，炙甘草12g，加炒白術(shù)15g。7劑，水煎服，日1劑。仍用上法煎煮。
2016年7月26日再診，訴心煩，情緒低落減輕，不敢看人感覺消失，大便時溏。舌脈：舌淡苔薄白，舌根部苔膩，脈弦。原方去炒白術(shù)，改桂枝9g，炙甘草9g。繼服7劑后，癥狀痊愈。
REF.王佳寧,楚洪亮,王坤,等.柴胡桂枝干姜湯治療驚恐障礙驗案舉隅[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018(2).
2 消渴病(劉渡舟)
劉××，男，48歲，北京人。1986年5月3日初診。
患者自述患糖尿病3年余,血糖380mg%,尿糖(++++)。有肝炎和膽囊炎病史。先后服用D860、降糖靈多種藥物。近半年來,因心情不暢,勞累過度諸癥加重,經(jīng)人介紹,前來診治。
刻診：口渴咽燥,渴欲飲水,口苦,胸脅滿而心煩,便溏，日行2~3次,不思飲食,食后腹脹,舌紅苔薄白,脈弦而緩。血糖380mg%,尿搪(++++)。
證屬膽熱脾虛之證。
治用柴胡14g,黃芩10g,干姜10g,桂枝10g,花粉15g,牡礪30g,炙草10g,7劑,水煎服用。
藥后5月10日復(fù)診,口揭大減,口苦消失,繼用前方7劑后,諸癥均減,唯自感乏力,上方加太子參15g,服12劑,諸癥愈。復(fù)查：血糖120mg%,尿糖(一),隨訪兩年未復(fù)發(fā)。
REF.馮建春.劉渡舟教授運用柴胡桂枝干姜湯經(jīng)驗舉隅[J].山西中醫(yī),1989(3)：1-2.
3 心悸(頻發(fā)室早)(劉渡舟)
史xx,女,60歲,退休干部,北京人。于1986年7月20日初診。
三年前確診冠心病。近2月來,心情不快而出現(xiàn)心動悸、脈結(jié)代。心電圖提示：頻發(fā)室性早搏。經(jīng)中西藥(西藥乙胺碘呋酮類,中藥如炙甘草湯等)治療效果不明顯。
刻下：心悸而煩,口苦且干,口渴,兩脅疼痛連及后背,手指麻木,大便溏稀,日行3~4次,不思飲食,午后腹脹,小便不利,舌邊尖紅,苔白水滑，脈弦緩而有結(jié)。
參合脈證,證屬太陰脾家虛寒,少陽肝膽郁熱而致胸陽不振,血脈不利。
擬柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g，黃芩6g，干姜10g，桂枝10g，花粉10g，牡蠣30g，炙草12g，茯苓50g。4劑,水煎服。
7月24日復(fù)診：大便稠，日行一次，腹脹消，心悸明顯減輕。脾胃之氣漸復(fù)，繼上方7劑。
8月1日三診：藥盡諸證皆愈,心電圖復(fù)查：心電大致正常。更方苓桂術(shù)甘湯加太子參15g，數(shù)劑鞏固其效。追訪至今未復(fù)發(fā)。
REF.馮建春.劉渡舟教授運用柴胡桂枝干姜湯經(jīng)驗舉隅[J].山西中醫(yī),1989(3)：1-2.
圖片來源：菟絲子
4 臌脹(肝硬化腹水)(劉渡舟)
張××，男，42歲，干部，于1986年11月17日初診。
患者肝硬化腹水反復(fù)發(fā)作已五年，曾三次住院治療。近因病情復(fù)發(fā)，腹部脹滿，下肢水腫來診。腹部膨隆如鼓，腹水陽性，觸之心下軟、臍下硬，鞏膜無黃染，頭項部有散在蜘蛛痣，下肢浮腫，神疲乏力，小便少而不利，大便稀，日行4~5次，腹脹，兩脅脹痛，口干口苦，口渴欲飲，手指麻木。
血液檢查：GPT130單位，TTT18單位，TFT(+++)，HBsAg1256，血漿總蛋白5.3g，白蛋白2.3g，球蛋白3.0g。
診斷：肝硬化腹水。
查其舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉弦而緩。脈證合參，證屬少陽肝膽郁熱太陰脾家有寒，三焦氣化不利。
治用柴胡桂枝干姜湯。柴胡12g，黃芩9g，桂枝10g，干姜10g，花粉14g，牡蠣40g，炙草10g，茵陳12g，7劑，水煎服。
1月24日復(fù)診：大便較成形，日行1~2次，小便增多，腹水漸消，腹脹有減，繼用上方加炮姜6g，紅參3g。繼用20劑。藥后腹水消，大便成形，體力漸復(fù)。改用小柴胡湯去大棗加獲等30g，紅花10g，茜草10g。調(diào)服壹月余，諸癥愈。肝功正常：GPT20單位，TTT6單位，TFT(-)，HBsAg(-)，血漿總蛋6.5g，白蛋白3.5g，球蛋白3.0g。病情穩(wěn)定，又照常工作，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
REF.馮建春.劉渡舟教授運用柴胡桂枝干姜湯經(jīng)驗舉隅[J].山西中醫(yī),1989(3)：1-2.
5 大皰性類天皰瘡
周某，女，75歲，2015年7月以“四肢散在紅斑、水皰伴瘙癢6個月”為主訴就診?；颊?個月前無明顯誘因四肢散在出現(xiàn)紅斑、水皰，伴劇烈瘙癢，水皰抓破后可見明顯糜爛面，先后就診于省級各大醫(yī)院，結(jié)合病理結(jié)果診斷為“大皰性類天皰瘡”，曾給予強的松片、雷公藤多甙片口服及激素類藥膏外用，但停藥后仍易復(fù)發(fā)。
現(xiàn)癥見：四肢散在紅斑、水皰，皰壁緊張，皰液清澈，尼氏征陰性，可見血痂、抓痕，面黃形瘦，平素?zé)┰辏诟晌⒖?，胃脹痞滿，納少眠差，大便溏，舌質(zhì)紅，苔薄白而滑，脈弦。辨證為肝郁脾虛、濕熱蘊膚，治宜疏肝健脾、除濕止癢，方用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡12g，桂枝12g，干姜9g，白蒺藜20g，黃芩10g，蒼術(shù)12g，生薏苡仁30g，天花粉15g，梔子10g，生牡蠣30g(先煎)，白鮮皮15g，丹皮12g。10劑，每日1劑，水煎服。另予糠酸莫米松乳膏外用，每日1次。
二診：四肢散在分布少量水皰，無新出水皰，紅斑顏色變淡，瘙癢感減輕，睡眠狀況仍差，口干微苦，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治以初診方加生龍骨30g(先煎)，茯神30g，白芍20g，10劑，每日1劑，水煎服。
三診：四肢皮損大部分消退，可見結(jié)痂面，瘙癢感明顯減輕，睡眠改善，舌質(zhì)稍紅，苔薄白，脈弦。守二診方繼服10劑。
四診：四肢皮損基本消退，遺留色素沉著，改為口服疏肝顆粒善后治療，并囑其清淡飲食，保持心情舒暢。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
REF.郭雪楓,徐俊濤.柴胡桂枝干姜湯治療頑固性皮膚病3例[J].國醫(yī)論壇,2016,31(5)：10-11.
6 癮疹
患者，女，49歲，2016年2月21日初診。主訴：周身皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)3年，復(fù)發(fā)2d?；颊?年前外出淋雨后面部、四肢、軀干皮膚出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢嚴(yán)重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予口服藥物治療后癥狀消失（具體用藥不詳）。此后每于著涼及食用辛辣刺激食物后即出現(xiàn)上述癥狀，自服抗過敏藥物癥狀消失?；颊?d前飲酒后上述癥狀再次出現(xiàn)，自服氯雷他定片癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹就診于我處。刻診：面部、胸部及雙下肢皮膚可見淡紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢甚，伴有口干口苦，惡風(fēng)多汗，食后腹脹，納可，寐欠安，大便溏薄，小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：癮疹。證屬膽熱脾寒，衛(wèi)表不固。予柴胡桂枝干姜湯加減。
處方：柴胡24g，桂枝10g，干姜9g，天花粉10g，黃芩10g，生牡蠣10g，炙甘草6g，防風(fēng)10g，5劑。水煎服，每日1劑，早晚分服。
二診自訴服藥后皮膚風(fēng)團(tuán)消失，無瘙癢，口干口苦及食后腹脹減輕，仍有惡風(fēng)多汗，納可寐安，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。一診方加生黃芪20g，繼服7劑。
三診自訴口干口苦及食后腹脹消失，惡風(fēng)多汗較前明顯減輕，服藥期間自食辛辣刺激食物風(fēng)團(tuán)未再發(fā)，二診方繼服７劑。停藥半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
REF.王引弟.柴胡桂枝干姜湯治療癮疹驗案1則[J].中國民間療法,2017 (12):43-44.
7 頑固性便秘
霍某，男，54歲。于2016年4月7日初診?；颊咧髟V便秘十年。十年前無明顯誘因出現(xiàn)便秘，需常年服用果導(dǎo)、潤腸丸后才能大便，便硬、燥結(jié)如羊屎。四肢冷，惡寒，頭上汗出，口苦，眠差，小便可，飲食差，劍突下自覺痞硬，舌淡紅苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。
根據(jù)患者的癥狀，并結(jié)合舌脈認(rèn)為該患者與《傷寒論》第148條：“頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)”相符合，即給予處方：柴胡24g，桂枝10g，干姜10g，天花粉10g，牡蠣30g，姜半夏10g，黃芩10g。3劑，水煎服，分早晚空腹服用，隔日一劑。
二診（2016年4月14日）：患者服上藥后大便一日一次，成條并通暢；四肢冷好轉(zhuǎn),口苦減輕,睡眠、飲食均好轉(zhuǎn)，舌淡少苔，脈弦滑?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)予以上方3劑。煎服法同上。
2016年4月28日隨訪,患者停藥后大便一直能夠順利排出,一日一次,未再服用瀉下藥。
REF.中國中醫(yī)藥報/2016年/5月/20日/第004版
8 風(fēng)濕熱
李××，女，24歲，工人。某院住院病人,病歷號：2622207。1979-3-26會診。
患者因發(fā)熱身痛,胸脅不利,不敢喘氣,于3月12日往某院門診,經(jīng)服用感冒水、注射青霉素等治療未效。先后于3月19日、3月20日兩次前往復(fù)診。經(jīng)中藥、抗菌素等治療,體溫由39℃以上一度降至38℃以下。后因洗澡,體溫再度升高。3月21日中午,體溫達(dá)39.6℃,遂經(jīng)急診收住院。體檢除左鼻腔、咽部充血,鼻塞,血壓140/70mmHg,余未見異常。入院后查血象為：白血球總數(shù)22800/mm3，中性89%，血沉55mm/小時,抗鏈球菌“O”1：800，血培養(yǎng)、“OT”試驗、肥達(dá)氏反應(yīng)、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞、類風(fēng)濕因子等無陽性所見。超聲波探查、X線診斷未見異常,惟心電圖有T波改變。診為“風(fēng)濕熱”。入院后經(jīng)抗菌素(靜滴)、補液、服解熱鎮(zhèn)痛藥未能控制體溫而申請會診。扼要介紹病情如上。
患者神清合作,自訴寒熱身痛、腰膝關(guān)節(jié)疼痛已兩周。發(fā)熱以午后為甚,凡覺左胸前悸動數(shù)下,旋即體溫升高。時感胸脅滿悶,目眩煩心,咽干口苦,不嘔而渴,小便微黃不利,發(fā)熱時汗出限于頭部。脈象弦數(shù),舌苔白,中心微黃,舌邊紅而舌面少津。病在半表半里,表未解而水飲內(nèi)結(jié),擬用柴胡桂枝干姜湯治之,方用：柴胡10g、桂枝3g、姜2g、天花粉5g、黃芩4g、牡蠣3g、生甘草2g。二劑,水煎服,日兩次。
患者于當(dāng)日下午5時許服藥,正值惡寒發(fā)熱之際。藥后自覺微煩,繼而汗出熱解。次日即感身痛大減,午后休溫僅37.5℃,惟先感兩手發(fā)涼,胸悶,時有鼻塞,家屬見其口唇呈紫紺色。午后照例服第二劑湯藥。忽于午夜11時許惡寒,繼而寒戰(zhàn),測體溫為40.5℃。旋即大汗、口渴,汗出蒸蒸直至達(dá)旦,身始涼而手亦溫,口唇轉(zhuǎn)紅,神倦欲眠。測得體溫37.2℃。自此壯熱遂除,復(fù)查心電圖、血象亦趨正常。僅偶感鼻塞,微感胸悶,遂于上方略加瓜萎皮10g、郁金6g,數(shù)劑而愈。
9 手麻
患者，女，48歲，2017年2月18日初診。主訴：雙手指端麻木、刺痛１年余?？滔掳Y：無關(guān)節(jié)疼痛，無運動障礙，無肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅，伴有兩脅脹痛，喜嘆氣，口干口苦，煩躁易怒，失眠多夢，月經(jīng)延遲，經(jīng)少色黑，伴有大量血塊，腹痛、腹脹，默默不欲飲食，喜進(jìn)熱食，大便溏泄，小便正常，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。既往無糖尿病史，無重金屬中毒病史，無結(jié)核病史，無風(fēng)濕免疫病史。查顱腦ＭＲＩ、肌電圖、生化等檢查均未見明顯異常。曾口服Ｂ族維生素、彌可保、脈絡(luò)寧注射液、逐瘀通脈膠囊等藥物治療，并在個體門診口服中藥煎劑超過５０余劑，均無明顯效果。
筆者思之良久，忽然想起劉渡舟教授《傷寒挈要》中關(guān)于柴胡桂枝干姜湯的一段論述：“此方治少陽證兼見大便溏瀉，下午腹脹，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發(fā)麻，此乃膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋之證?！彼煲圆窈鹬Ω山獪游肚迳訇柛文懼疅?，兼溫太陰脾臟之寒。處方：柴胡12ｇ，黃芩9ｇ，天花粉15ｇ，桂枝9ｇ，干姜6ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），牡丹皮12ｇ，赤芍12ｇ，當(dāng)歸12ｇ，郁金12ｇ，炙甘草9ｇ。水煎服，每日１劑。服藥７劑后，患者雙手指端麻木、刺痛減輕，兩脅脹痛、口干口苦、煩躁易怒、失眠多夢、腹痛、腹脹、大便溏泄等癥狀減輕。效不更方，繼續(xù)服用原方１４劑，諸癥皆消，月經(jīng)正常。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。
10 胸膜炎
患者劉某,男,46歲,工人。1989年2月初診,患滲出性胸膜炎,經(jīng)X線攝片,右側(cè)胸水已及第4肋間隙。西醫(yī)診斷為滲出性胸膜炎,經(jīng)動員住院而不允,執(zhí)意服中藥。六脈弦數(shù),苔微黃,胸痛短氣,時寒時。乃邪踞少陽,飲熱互結(jié)。治以和解少陽,蠲飲化熱。以柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡、牡蠣各24g，黃芩20g，甘草6g，干姜8g，桂枝、白芥子各10g，括蔞根12g，澤漆、魚腥草各30g，桑白皮15g。服20余劑,X線攝片復(fù)查,胸水吸收,雙肺紋理增多、粗亂。囑以蛤蚧九2瓶善后,經(jīng)追蹤3年未發(fā)。
REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜湯新用[J].陜西中醫(yī),1993(11).
圖片來源：王德福
11 肺結(jié)核
患者林某,男,40歲,農(nóng)民，1988年9月初診,患左側(cè)浸潤型肺結(jié)核,經(jīng)多次攝片,在某醫(yī)院確診住院治療3個月未見明顯好轉(zhuǎn),停用西藥,求余診治。證見咳嗽,胸痛,手心熱,盜汗,不欲飲食,舌苔薄白、舌質(zhì)淡紅,脈右寸沉,余弦滑。乃癆熱挾飲,經(jīng)樞不利,治以抗癆決飲,轉(zhuǎn)運樞機。以柴胡桂枝干姜湯加味。柴胡15g，黃芩、括萎根各12g，甘草4g，牡蠣、百部各30g，干姜、桂枝各10g，澤漆、青蒿各30g。服60劑。3個月后復(fù)查,X線攝片報告,病灶吸收鈣化。經(jīng)信訪2年未發(fā)。
REF.蒲元果.柴胡桂枝干姜湯新用[J].陜西中醫(yī),1993(11).
12 舌痛案
患者74歲,女。主訴：因暫短性腦缺血發(fā)作(TIA)和便秘給予桃核承氣湯,其效維持良好。一日,主訴“舌痛難忍。”未見特殊應(yīng)激刺激。患者的舌痛癥狀考慮到傷寒論條文中的“渴而不嘔”,給予柴胡桂枝干姜湯加桃核承氣湯。復(fù)診時舌痛完全消失,且未見復(fù)發(fā)。【田中邦雄：漢方研究335(11)：404,1999.】
REF.金鐘大,具春花.舌痛癥與柴胡桂枝干姜湯[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2000(7).
13 失音
患者宋某,男，50歲。于1992年7月2號初診,失音10多天，只能張口，不能說話,由女兒代述：現(xiàn)癥口渴，飲水多,頭上汗出,怕風(fēng),大熱天穿3層衣還言冷,不讓扇扇子,3天未吃飯,胸悶心煩，面色清瘦,赤紅色,身著厚衣,勸其脫掉,搖頭拒絕,舌質(zhì)淡紅、苔厚膩、左薄右厚,脈左沉細(xì)右浮緊,T37℃，BP20/14.6kPa,WBC8.0×109/L,N72%。X光胸透示心肺正常。發(fā)病在夏收后,正值炎夏,著厚衣,頭汗出,胸悶心煩,口渴,飲水多,但不嘔吐,苔膩,惡風(fēng)寒,正與柴胡桂枝干姜湯相符。但考慮胸悶不是微結(jié),故去牡礪,留人參,加薤白、桔梗以舒胸陽；柴胡、黃芩、桂枝、干姜、白芍、枯梗各10g，紅參8g，薤白20g，炙甘草6g。水煎服,1天1劑。
2診,藥后全身微汗,周身輕松,胸悶減輕,飲水減少,苔膩漸化,亦能發(fā)音,清晰可辨,但音低。初診辨證切癥,用藥尚妥,效不更方，同前方2劑。`
3診,發(fā)音亮而清晰,但覺氣短,講話費力,飲水大減,苔亦凈,此乃邪祛正虛,加大紅參用量至12g,3劑。
2個月后,途中相遇,言服藥后,一切恢復(fù)正常。隨訪1年余,未有復(fù)發(fā)。
REF.張耀昌.柴胡桂枝干姜湯治愈失音案[J].陜西中醫(yī),1994(7).
14 頑固性腹脹案
林某,女,32歲。以上腹部脹滿6年,加劇5天為主訴就診?；颊呱细共棵洕M微痛,于進(jìn)食后5min～10mim加重,持繼1h～2h后可自行緩解。納食喜溫畏涼,口苦、口中粘膩不爽,大便2天～3天1行,月經(jīng)色暗,瘀塊多,帶下色黃、質(zhì)粘、味臭,夜寐多夢、易醒,心悸目眩,頭重,心下部有振水音,腳汗多,舌質(zhì)淡嫩胖,苔薄白而干,脈弱。投以柴胡桂枝干姜湯：柴胡12g，桂枝10g，干姜6g，肉桂6g，黃芩6g，天花粉10g，生牡蠣10g，炙甘草6g，生白術(shù)30g，茯苓30g，澤瀉30g。3劑,日1劑,水煎服。服藥3劑后諸癥明顯緩解,頑固性腹脹告愈。
REF.莊嚴(yán),吳莉娟.柴胡桂枝干姜湯治驗3則[J].國醫(yī)論壇,2006,21(3):9-9.
15 口渴案
林某,女,47歲。以口中干渴近1個月為主訴就診。訴平素口渴喜飲冷水,1個月前口中干渴欲飲冷水,飲后渴不解,飲多小便亦多,色白,甚者夜間口干頻頻起床飲水,胃中有灼熱感,口苦粘膩感明顯,心下部有振水音,頭重、頭眩,心悸,納食明顯減少,舌質(zhì)淡紅,舌苔黃厚而膩,脈濡。初診投以五苓散加石膏、天花粉治之,石膏用至100g,但藥后收效甚微。改投柴胡桂枝干姜湯合平胃散、五苓散加減：柴胡12g，肉桂10g，干姜6g，黃芩8g，天花粉10g，生牡蠣15g，炙甘草6g，茯苓30g，澤瀉15g，炒白術(shù)30g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，半夏15g。1劑,水煎服。僅服1劑,諸癥全解。
REF.莊嚴(yán),吳莉娟.柴胡桂枝干姜湯治驗3則[J].國醫(yī)論壇,2006,21(3)：9-9.
圖片來源：菟絲子
16 淋巴結(jié)腫大
梁某，女，44歲，2016年3月31日初診。
患者自訴3月前因感冒后出現(xiàn)右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫脹、疼痛，期間曾多處診治，皆以清熱解毒為主，疼痛有所緩解，但腫大淋巴結(jié)一直未消，并伴蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，近1周淋巴結(jié)腫痛加重，面色黃白少華，口苦，舌咽干燥，干咳夜甚，蕁麻疹發(fā)作1周，失眠，夢多，易醒，納呆乏力，飲食、二便可，舌青嫩，苔黃厚兼燥，脈沉弦兼弱，左尺不及，脈幅小。
診斷為淋巴結(jié)腫大(右側(cè))，辨證屬少陽太陰并病，方用柴胡桂枝干姜湯加減。
處方：柴胡18g、桂枝15g、干姜24g、天花粉15g、瓜蔞15g、生牡蠣(先煎40min)24g、浙貝母(先煎40min)10g、生甘草12g、黃芩12g、浮萍18g、夏枯草18g、遼細(xì)辛9g、生石膏(先煎40min)18g。4劑，1劑/d，水煎分服。
二診：服藥后自訴淋巴結(jié)腫痛及諸癥皆有所緩解，效不更方，原方瓜蔞加為30g，再加紫花地丁15g、法半夏9g、檳榔9g、草果(后下)6g，繼服10劑。
三診：自訴淋巴結(jié)腫大已消，偶有咳嗽，睡眠可，口苦咽干亦大減，前方黃芩減為6g，瓜蔞減為15g，紫花地丁減為10g，加五味子12g。繼服4劑以鞏固療效，囑患者保持心情舒暢，禁食辛辣刺激、生冷寒涼之品。
REF.張建偉,賴乾,王小榮.王小榮副教授運用柴胡桂枝干姜湯治驗3則[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018(1)：35-38.
17 反流性食管炎
陳某，女，42歲，2016年8月1日初診。
患者自訴半年前產(chǎn)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，咽部食管水腫，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。胃鏡示：反流性食管炎。平素飲食生冷則胃脹，兩脅刺痛，性情急躁易怒，時有心悸，面白少華，晨起口苦、頭暈，失眠，月經(jīng)先期，量時多時少，色暗，有血塊，飲食、二便可，舌胖嫩、色淡青，苔薄白潤，脈右寸不及，弦緊略滑，左弦略細(xì)緩滑，力偏弱。
診斷為反流性食管炎，辨證屬少陽太陰并病，方予柴胡桂枝干姜湯加減。
處方：柴胡24g、桂枝24g、干姜24g、黃芩9g、吳茱萸18g、生牡蠣(先煎40min)24g、炙甘草9g、天花粉15g、黨參9g、遼細(xì)辛9g、浮萍12g、羌活9g。4劑，1劑/d，水煎分服。
二診：服藥后患者自訴胸骨后疼痛已減輕大半，咽部食管水腫稍減，手心、胃中有一過性熱感，口苦、頭暈減輕，失眠好轉(zhuǎn)，心情較前舒暢，效不更方，原方桂枝加為30g，羌活減為6g，天花粉減為9g，加生半夏15g，繼服4劑。
三診：患者自訴胸骨后疼痛消炎，咽部稍有水腫，口淡，晨起口苦，兩脅脹痛，受冷時明顯，遂易方為吳茱萸18g、法半夏18g、黨參15g、炮姜20g、生姜20g、花椒3g、大棗5枚、肉豆蔻(后下)10g、草果(后下)10g、炙甘草12g、青皮5g，3劑。
四診：患者咽部水腫已消失，自訴兩脅脹痛大減，時有胃脹，口淡癥狀消失，手心汗多，指尖涼，繼用柴胡桂枝干姜湯加減。處方：柴胡24g、桂枝30g、干姜30g、黃芩9g、法半夏15g、花椒3g、天花粉12g、牡蠣(先煎40min)24g、生川烏(先煎2h)15g、炙甘草9g、炮姜20g、草果(后下)10g、肉豆蔻(后下)6g。諸癥消失，繼服6劑以鞏固療效。囑患者勿食生冷、油膩、辛辣刺激之品。
REF.張建偉,賴乾,王小榮.王小榮副教授運用柴胡桂枝干姜湯治驗3則[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018(1)：35-38.
18 經(jīng)行頭痛
REF.張建偉,賴乾,王小榮.王小榮副教授運用柴胡桂枝干姜湯治驗3則[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018(1)：35-38.
聯(lián)系客服
