運用桑鉤溫膽湯治療中風的經(jīng)驗
桑鉤溫膽湯，是我治療中風的自擬經(jīng)驗方，其藥物組成即古方溫膽湯加桑寄生、鉤藤。
中風乃內(nèi)科大證，歷代醫(yī)家致力于本病之研究者，舉不勝舉。對于中風的病因，唐、宋及其以前的醫(yī)家，多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐、宋以后，學派各出，金元劉完素言主心火暴甚，李杲本氣自虛，朱震亨言主痰濁。明代張介賓倡“非風”之說，認為本病為“內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致”。清代王清任又提出“氣虛血瘀”之論。這些醫(yī)家之所以提出不同的論點，是與其所處時代、物候條件以及當時人民的生活水平、飲食起居密切相關(guān)的，是大量臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)。
隨著時代的演進，社會條件、物候條件、人民生活等有了差異。過食肥甘，恣飲醇酒，已為常事。“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾運不健，氣不布津，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊，郁久化熱，熱極生風，此其一。大凡中風者年齡均在40歲以上，人至此時，陰氣自半，肝腎虧損，水不涵木，木少滋榮，內(nèi)風旋動，此其二。長期的飲食不節(jié)與陰氣的自然虧損（若房事不節(jié)或其他因素，可加速其虧損），兩者相加，日積月累，是致病的主要因素。由此，痰濕日漸蘊積，化熱生風，邪氣不斷加重；陰氣不斷虧損，正氣日益不足，一為病理，一力生理，齊頭并進，構(gòu)成該病本虛標實、虛實互見、正邪交爭的病機特點。倘邪氣不甚，正氣尚支，機體自我調(diào)節(jié)機能還可進行，矛盾則處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。隨著患者年齡的不斷增長，病理因素勝過生理因素，邪氣壓過正氣，機體的自我調(diào)節(jié)機能被打亂，則矛盾不斷加深，終至激化。于是，陰虧風動，痰熱生風，風痰并見而相互交織，痰借風勢，風夾痰行，上擾清空，橫竄脈絡……無處不到，無孔不入，陰陽為之而失衡，氣血為之而逆亂，營衛(wèi)為之而不周，乃發(fā)為中風。
臨床實際所見，無論是中風先兆、中風發(fā)作，還是復中風、中風后遺癥，莫不風痰相兼而貫穿其間，只不過孰輕孰重有別罷了。一般中風先兆，風痰俱輕。中風發(fā)作、復中風，則風痰俱重。中風后遺癥，則痰重于風。中風的各個時期除有其各自應具備的特點之外，都有著風痰的共同指征。
1．肢體麻木：中風先兆患者多手指麻木，中風發(fā)作、復中風、中風后遺癥患者多麻木而伴隨偏癱、口眼歪斜，為風痰阻絡、氣血運行不暢所致。
2．眩暈、健忘：中風先兆患者眩暈、健忘可同時相見，中風發(fā)作、復中風者多見眩暈，中風后遺癥者多見健忘，為風痰上擾清空之府，腦不能自主所致。
3．情緒波動、煩躁不寐：中風的各個時期均可見到，為風痰擾及神明所致。
4．舌強語謇：中風先兆者多見舌強、運轉(zhuǎn)不靈。中風發(fā)作、復中風、中風后遺癥者，舌強而歪，且與語謇同時并見。中風發(fā)作時甚則舌硬縮不能伸過門齒，中風后遺癥往往遺留語言謇澀，均為風痰阻滯舌本脈絡所致。
5．舌苔膩：中風的各個時期均可見到，病情輕者則薄膩，病情重者則厚膩，病變熱化則黃膩。常伴舌質(zhì)暗紅，為鳳痰內(nèi)阻所致。若風痰阻滯，津不上承，則苔膩而干。
6．脈弦滑：中風的各期都可見。弦主風，滑主痰，為風痰的象征。肝腎不足顯著者，脈多細弦滑，或尺部較弱，輕取不應。
7．年逾四旬、體型肥胖、素喜食肥甘厚味：各期患者均可見，為風痰產(chǎn)生的根源，如《素間·通評虛實論》說：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”
基于此，我領(lǐng)悟前賢的學術(shù)思想，抓住風痰為患這一主要矛盾，選用千金溫膽湯以化痰濁、利濕清熱而不傷正。加鉤藤平息肝風而不燥，桑寄生滋補肝腎而不膩，扶助正氣而不礙邪，風痰內(nèi)阻、肝腎不足者最宜。鉤藤與桑寄生是柔肝息風較好的藥對。此方的組成，不偏不倚，謹守中風病機，輕重緩急、標本兼顧，無論是中風先兆、中風發(fā)作，還是復中風、中風后遺癥，均可運用之。
運用上方，要根據(jù)患者的具體情況加減化裁。常加竹瀝水，以加重化痰濁之力。若痰迷心竅，阻于廉泉，神昏、舌強言謇者，加石菖蒲以化痰開竅。痰濁化熱，痰熱交阻，舌苔黃膩者，則以全瓜蔞或膽南星易半夏，或少加黃芩以助清熱。眩暈者則加菊花、蒺藜以清頭目。心煩不寐者，則加蓮子心、生龍骨、生牡蠣。風痰內(nèi)阻，氣機不行，腑氣不通者，合以《活法機要》的三化湯釜底抽薪，待大便通后可減去方中大黃。在中風初起，少量短時運用羌活，有助于息風，在去大黃的同時可一并減去。大便通后，可將大黃換為火麻仁，以輔助大腸之傳導職能。若大便秘結(jié)而血壓高者，則加決明子，或?qū)Q明子研為末，與適量的蜂蜜調(diào)勻為膏，每次1勺，日服2次。一般中風先兆、中風發(fā)作、復中風者入煎劑，中風后遺癥用膏劑。腑氣通，俾風痰去矣。肢體麻木，偏癱，舌質(zhì)暗紅，甚則夾瘀斑者，加地龍、丹參、絲瓜絡以活血化瘀通絡。切不可用黃芪，誤用則有腹脹、煩躁之弊，慎之！慎之！肝腎不足明顯者，則加女貞子、墨旱蓮平和之品，滋而不膩，六味、左歸皆屬禁忌之例。
桑鉤溫膽湯，方藥平淡，但療效可靠，關(guān)鍵在于組合嚴謹，選藥精當，通變活潑，很切合中風的病機，故能療大癥、起沉疴。我臨證凡遇中風，善用此方，現(xiàn)選錄臨床運用本方治療中風的典型病案于下，以資佐證。
一、中風先兆案
【一】馬某，男，46歲，已婚，河北人，北京礦務局工人，住院號014639。1973年冬季，無明顯誘因而右側(cè)肢體汗出，未做特殊治療。1年前繼發(fā)右側(cè)肢體麻木、酸脹不適，右半身皮膚顏色變暗。4個月前病情加重，病側(cè)肢體發(fā)涼，患者并有眩暈、惡心、心悸心煩等癥狀，時而自覺舌頭強硬、語言不利，右上肢皮膚顏色變?yōu)樽霞t色，甚則雙手震顫。本單位職工醫(yī)院未明確診斷，施治罔效。在我院門診服中藥六十余劑，亦未見大效，于1982年10月6日入院治療。
患者形體肥胖（體重84kg），面色紅赤，右側(cè)肢體皮膚明顯變暗，觸之發(fā)涼，尤以胸腹為甚，雙手顫抖，腕關(guān)節(jié)以下皮膚呈紫紅色，自覺頭暈目眩，如立舟車之上，惡心，心悸心煩，夜寐不寧，右側(cè)肢體發(fā)涼，舌強硬麻木，右歪，質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦。BP：140/llOmmHg。擬診：中醫(yī)：中風先兆。西醫(yī)：①原發(fā)性高血壓??；②植物神經(jīng)功能紊亂。證屬水不涵木，肝風夾痰上擾清空，橫竄脈絡，血氣不和，營衛(wèi)失調(diào)，治以柔肝息風、化痰通絡。
【處方】
桑寄生15g鉤藤9g（后下） 全瓜蔞12g 炒竹茹9g 石菖蒲9g 黃芩9g 女貞子15g 生龍骨20g（先下） 生牡蠣20g（先下）丹參15g 浮小麥9g 墨旱蓮12g
藥進六劑，右上肢即有明顯熱感，顏色由紫紅變?yōu)榈t，撫之溫度上升，唇舌麻木消失，舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄黃，BP: 120/80mmHg。爾后恒守此方服藥2個月，右半身溫度近于左側(cè)，面紅消退，眩暈、惡心、手顫、舌強硬諸癥消失，舌體轉(zhuǎn)正，血壓正常而出院。半年后隨訪，患者已能正常工作。
【例二】孫某，女，70歲，已婚，江蘇籍，退休醫(yī)生，住院號014051。緣于做胃鏡術(shù)中，精神過分緊張，術(shù)后全身不適，肢軟乏力，喜臥厭動，持續(xù)20余天。某日，午覺未能熟睡，即感頭暈、目眩、心悸，繼則覺舌體強硬，語言不利，肢軟乏力，行步遲鈍，全身難受，莫可名狀，大便溏泄，日五六行，小便頻數(shù)，但無劇烈頭痛、惡心嘔吐、偏癱、失語及大便黏液膿血、小溲黃赤疼痛等癥狀。經(jīng)患者所在醫(yī)院用葡萄糖+維生素C+ATP靜脈滴注、肌內(nèi)注射維腦路通，口服中藥歸脾湯，只二便好轉(zhuǎn)，其他病情未能控制，于1982年6月11日住入我院。
視患者表情淡漠，精神倦怠，形體消瘦，步態(tài)蹣跚，行動艱難，語言不利而低怯，納谷銳減，胃脘不適，舌強硬，質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈弦細數(shù)，尺細弱。入院診斷：中醫(yī)：中風先兆。西醫(yī)：①腦血管硬化；②腦供血不足。證屬肝腎不足、風陽上擾、痰濕中阻、本虛標實之證，用桑鉤溫膽湯加味。
【處方】
法半夏9g 陳皮9g 茯苓15g 甘草6g 竹茹12g 炒枳殼9g 桑寄生15g 鉤藤9g（后下） 葛根9g 蓮子心6g
服上方藥五劑后，頭暈目眩即減輕，肢體活動亦較靈活，語言漸清楚，納食增加，黃膩苔變?yōu)楸“滋?，病情日趨好轉(zhuǎn)。后又服用原方藥二十余劑，諸癥消失而出院，年余來體健如常。
（摘自《趙金鐸臨床經(jīng)驗集》中國中醫(yī)藥出版社，p51-57）
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