■本證的診斷指標(biāo)為發(fā)熱、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)。
■本方證里熱甚于表證，微惡寒，汗出而喘，苔黃口苦，溲赤，下利泥狀便或粘液便
通過(guò)對(duì)155例病案的統(tǒng)計(jì)分析認(rèn)識(shí)到，葛根芩連湯證有如下證治規(guī)律：
1.本證發(fā)病男性明顯多于女性，其比例約為2：1；各年齡組均可發(fā)病，其中15歲以下兒童發(fā)病率最高；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以秋夏季為多見(jiàn)。
2.本證的診斷指標(biāo)為發(fā)熱、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)，主要參考指標(biāo)為惡心嘔吐、赤白痢下、煩擾不寧、納呆、惡風(fēng)寒。
3.本證的基本病機(jī)為邪熱下迫腸道：在臨床應(yīng)用中，療程短、見(jiàn)效快，若隨證加減用藥則效果更佳。
4.葛根黃芩黃連湯可用于濕熱之邪引起的下利及中西醫(yī)各科疾病，以消化系統(tǒng)疾病為主。
REF：周新靈.葛根黃芩黃連湯證證治規(guī)律研究——《傷寒論》古今醫(yī)案155例統(tǒng)計(jì)分析[J].中醫(yī)函授通訊，1993(03)：4-5.
本方證之病機(jī)為邪束于表，外熱內(nèi)陷，表里俱熱，太陽(yáng)陽(yáng)明合病。因邪束于表故脈促，里熱氣逆冒上則喘而汗出；外熱內(nèi)陷則暴注下迫而作利。本方為解表清熱表里兩解之劑。方用葛根為君，輕清升發(fā)解表，芩連為佐，苦寒直清里熱，甘草和中調(diào)諸藥。陸九芝說(shuō)：“陽(yáng)明之葛根，即太陽(yáng)之桂枝也，所以達(dá)表也?！鸶鶇f(xié)芩連治不惡寒之溫?zé)?，其方為傷寒溫?zé)嶂滞?，任后人審其病之為寒為溫而分用之?/span>
用本方治協(xié)熱下利，里急后重腹痛甚者可加苦參片、黃柏、廣木香、金銀花等。小便短赤者可加澤瀉、六一散。嘔吐劇者可選加半夏、竹茹、生姜、伏龍肝、代赭石等。小兒夏秋吐瀉病重，見(jiàn)咬牙、嗒嘴、弄舌、目光呆滯、手指瞤動(dòng)等神經(jīng)癥狀者可加僵蠶、蟬衣、鉤藤、全蝎等。用本方治溫病當(dāng)權(quán)衡表邪和里熱之輕重以定加減。如表證顯著者當(dāng)重用葛根，頭痛頭暈無(wú)汗者可加連翹殼、蟬衣、薄荷、銀花等。里熱重者當(dāng)加重芩連用量，陽(yáng)明經(jīng)病顯著者可加生石膏，陽(yáng)明腑病顯著者可與承氣湯合用。合參溫病學(xué)說(shuō)，神昏譫語(yǔ)者可加蓮子心、犀角，再重者送服安宮牛黃丸。吐衄者加犀角、小薊根。下血者選加生地榆、槐花、銀花炭、犀角、阿膠、漢三七等。二便失禁者加生杭芍、梔子。耳聾者加蓮子心、梔子。
本方證屬陽(yáng)證、表里俱熱之實(shí)證。葉桔泉先生說(shuō)：“本方主治證為高熱、氣急、口渴、下痢為目標(biāo)“。應(yīng)與下列各方證作鑒別：
葛根湯證：葛根湯證同樣是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，同樣屬陽(yáng)證、實(shí)證，同有項(xiàng)背強(qiáng)及下利等癥。但葛根湯證表邪甚于里證，無(wú)汗惡寒，舌淡口和，溲清，爽利如泄。本方證里熱甚于表證，微惡寒，汗出而喘，苔黃口苦，溲赤，下利泥狀便或粘液便。
白頭翁湯證：近人多用白頭翁湯治痢疾，但本方亦可治痢疾，可見(jiàn)在協(xié)熱而利、里急后重等癥上，兩方證是很類(lèi)似的。但白頭翁湯證純里無(wú)表，病屬厥陰。其主癥為不惡寒，渴喜冷飲，腹壓痛拒按，所下為膿血和粘液便。
桂枝人參湯證：桂枝人參湯證屬虛證，表里俱寒，病是太陽(yáng)太陰兩感。雖與本方證同具表里不解，下利不止等癥狀，但一虛一實(shí)，一寒一熱。故桂枝人參湯證的下利不止，是下利不渴，腹痛喜按喜溫，肛門(mén)不熱，或有寒感，爽利水樣便及消化不良的顆粒便。脈弱。
麻杏甘石湯證：麻杏甘石湯證也是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，同屬陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。但麻杏甘石湯證屬寒束熱郁肺閉，以喘咳為主癥，不下利，多用于呼吸系統(tǒng)病變；本方證屬里熱氣逆，多見(jiàn)下利，多用于消化系統(tǒng)病變。前者用麻黃辛溫發(fā)汗，后者用葛根甘平解肌，前者用石膏清肺熱而平喘，后者用芩連清熱折火而止利。
REF：張志民.葛根黃芩黃連湯用法研究[J].江西醫(yī)藥，1963(08)：21-22.
整理丨菟絲子
圖片丨@植物鑒定
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