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支氣管胸膜瘺的CT表現(xiàn)


王鯤鵬

大連市結(jié)核病醫(yī)院

支氣管胸膜瘺(BPF)定義為胸膜間隙與支氣管樹(shù)或肺實(shí)質(zhì)之間的一種交通,是一種相對(duì)罕見(jiàn)的病理改變。它最常見(jiàn)的表現(xiàn)是肺切除術(shù)后的并發(fā)癥,約1-4%。BPFs其它原因包括腫瘤(腫瘤侵犯到胸膜腔、化療和/或放療后腫瘤壞死、腫瘤的介入治療如射頻消融)、化膿或/和壞死性感染(感染性肺梗死、壞死性化膿性肺炎、結(jié)核、感染性肺栓子),慢性阻塞性肺疾病(COPD),創(chuàng)傷性胸部損傷(鈍性和穿透性)。患者通常有不同程度發(fā)熱、呼吸困難、咳大量胸水成分的痰、皮下氣腫等,甚至可以出現(xiàn)持續(xù)高熱、咯血、膿痰、對(duì)側(cè)誤吸、膿胸、膿毒血癥。

診斷手段包括胸片、CT、支氣管碘油造影,在痰中檢出胸腔內(nèi)注射的美藍(lán),個(gè)人推薦使用CT多平面重建結(jié)合VR重建,雖然不能作為金標(biāo)準(zhǔn),但因其無(wú)創(chuàng),直觀,大多數(shù)情況下可以清晰顯示瘺口,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)周?chē)闆r為下一步治療提供詳細(xì)依據(jù),還可以觀察對(duì)側(cè)肺、縱膈、皮下軟組織情況,同時(shí)也是術(shù)后評(píng)價(jià)的重要手段。

CT征象包括直接征象和間接征象,直接征象為支氣管或肺與胸膜腔之間存在瘺管,間接征象為支氣管殘端下方的氣泡或可疑瘺管。


圖1  患者60歲男性,胸腔鏡胸膜活檢術(shù)后,A分別為橫斷面、冠狀面、矢狀面,B為局部放大圖,顯示周?chē)龃蟮募?xì)支氣管結(jié)構(gòu)與胸膜間隙交通,符合支氣管胸膜瘺(紅色箭頭)??梢?jiàn)廣泛的軟組織氣腫(藍(lán)色箭頭),縱隔氣腫(綠色箭頭),左側(cè)氣胸(黃色圓圈),左側(cè)胸腔積液(橙色圓圈),胸腔引流管(粉紅色星號(hào))。該例為外科術(shù)后支氣管胸膜瘺。

圖2  患者42歲男性,抗結(jié)核治療中出現(xiàn)氣胸。經(jīng)斜面重建+MINIP找到了瘺口位置,確定了支氣管胸膜瘺的診斷。該例為結(jié)核感染導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。

圖3  患者48歲男性,左側(cè)慢性膿氣胸伴支氣管胸膜瘺。該例為結(jié)核感染導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。


圖4  患者58歲男性,右上支氣管胸膜瘺,胸膜腔疝入右側(cè)腋窩。

圖5  患者37歲男性,左上葉干酪性肺炎導(dǎo)致支氣管胸膜瘺。

圖6  患者56歲男性,肺癌經(jīng)穿刺微波消融后遲發(fā)的支氣管胸膜瘺。(a)CT掃描顯示4.5 cm腫塊。(b)腫瘤射頻消融圖像。(c)消融后病變呈混雜密度影。(d)消融后32天顯示殘留的皮下氣腫、氣胸和多發(fā)支氣管胸膜瘺,支氣管與右側(cè)胸腔相連。該例為腫瘤介入術(shù)后支氣管胸膜瘺。

參考文獻(xiàn):略

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