【病史摘要】
男，26歲，頭痛2個月，發(fā)熱46天，復(fù)視1個月。
圖1中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核MRI檢查
【影像所見】
圖1A、B、C，左側(cè)側(cè)裂池見異常信號影，于T2WI呈高信號、T1WI呈稍低信號。圖1D、E，增強掃描側(cè)裂池病變明顯強化，形態(tài)不規(guī)則，尚可見鞍上池多發(fā)異常強化結(jié)節(jié)，雙側(cè)大腦半球軟腦膜異常強化。圖1F，抗結(jié)核治療后1個月復(fù)查，左側(cè)側(cè)裂池病變縮小，小腦上蚓部見圓形小結(jié)節(jié)異常強化。
【診斷和分析】
本病例診斷為結(jié)核性腦膜腦炎。
影像學(xué)診斷要點：①病變常見于腦底部及側(cè)裂池，增強后可見明顯腦膜及結(jié)核肉芽腫強 化；②結(jié)核性滲出物包繞血管引起血管炎、血管狹窄、閉塞或血栓形成，導(dǎo)致局限性腦梗死；③ 結(jié)核性腦膜炎晚期，由于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)炎癥性及纖維蛋白性粘連，影響腦池、腦溝腦脊液循環(huán)， 導(dǎo)致腦積水；④結(jié)核性肉芽腫經(jīng)局限化形成結(jié)核球，可單發(fā)或多發(fā)，增強后明顯強化。
【鑒別診斷和誤區(qū)防范】
本病需要與腦結(jié)節(jié)病、隱球菌腦膜炎、癌性腦膜炎相鑒別。
1.腦結(jié)節(jié)病系慢性系統(tǒng)性肉芽腫性疾病，可累及全身多個器官。
（1）累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅占5%，可形成肉芽腫性腦膜炎，常位于基底池，累及腦垂體、視 交叉、丘腦下部及腦神經(jīng)，增強掃描呈明顯結(jié)節(jié)樣強化，可伴發(fā)廣泛性蛛網(wǎng)膜炎，引起腦積水。
（2）腦結(jié)節(jié)病者絕大多數(shù)合并肺部結(jié)節(jié)病。
2.隱球菌腦膜炎
（1）病灶多位于中腦、基底節(jié)區(qū)。
（2）增強后強化程度不一，部分病灶可無強化。
3.癌性腦膜炎
（1）有原發(fā)病史。
（2）腦膜異常增厚及結(jié)節(jié)狀強化。
【檢查方法及選擇】
檢查可選擇CT和MRI。CT有助于顯示鞍上池點狀或結(jié)節(jié)樣鈣化。MRIT2Flair發(fā)現(xiàn) 早期腦池內(nèi)異常信號敏感，并可顯示腦內(nèi)多發(fā)梗死。
【臨床病理和隨訪】
結(jié)核性腦膜炎通常有兩個過程，首先結(jié)核桿菌經(jīng)血播散后在腦膜和軟腦膜下種植形成結(jié) 核結(jié)節(jié)，其后結(jié)節(jié)破潰，大量結(jié)核桿菌進入蛛網(wǎng)膜下隙，引起結(jié)核性腦膜炎。病變以腦底池表 現(xiàn)明顯，可見大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物積聚。病變嚴(yán)重者可累及腦皮質(zhì)而引起腦膜腦炎。 病程較長者則可發(fā)生閉塞性血管內(nèi)膜炎，引起多發(fā)性腦軟化。
【評述】
近年來，由于結(jié)核桿菌的基因突變，結(jié)核病的發(fā)病率和病死率逐漸升高。而且結(jié)核病的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)均有不典型化表現(xiàn)趨勢，應(yīng)引起重視。
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