【病史摘要】

男，53歲，頭痛1月余。

圖1V-R間隙擴(kuò)大MRI檢查

【影像所見】

圖1A、B，橫軸面T1WI及T2WI顯示右側(cè)大腦半球多發(fā)呈輻射狀走行、密集排列的類圓形囊狀腦脊液樣信號影，邊界清楚。圖1C，DWI上呈低信號。圖1D、E、F，增強掃描未見異常強化。

【診斷和分析】

本病例診斷為右側(cè)大腦半球V-R間隙擴(kuò)大。

影像學(xué)診斷要點：①可見于任何年齡，好發(fā)生于前連合兩側(cè)、近大腦凸面半卵圓中心、腦干大腦腳、最外囊，呈條形、線形、圓形或卵圓形，邊界清晰銳利，絕大多數(shù)無占位效應(yīng)；②CT表現(xiàn)為圓形、卵圓形、線狀或點狀腦脊液樣低密度影，無強化；③MRI表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的囊樣間隙，邊界清晰銳利，各序列信號同腦脊液信號，Flair序列信號可完全抑制，鄰近腦實質(zhì)可正?；蚍磻?yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生，無水腫及強化。V-R間隙通常是5mm或更小，部分可引起局部占位效應(yīng)及腦積水，但也可以很大。DWI信號正常。 

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

本病應(yīng)與腔隙性腦梗死、以囊性變?yōu)橹鞯哪[瘤及腦囊蟲病等相鑒別。

1.腔隙性腦梗死  主要見于老年患者，病變常位于基底節(jié)區(qū)及白質(zhì)內(nèi)，超急性期DWI表現(xiàn)為高信號，MRI主要表現(xiàn)為長T1長T2信號，梗死后1～3天即可出現(xiàn)強化。MRI Flair序列可以鑒別腦基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死與血管周圍間隙。

2.以囊性變?yōu)橹鞯哪[瘤  比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤等，但均有其好發(fā)部位，增強掃描可強化。

3.腦囊蟲病  常可見到頭節(jié)，周圍可見水腫，病灶可有強化，晚期CT可見鈣化。

【檢查方法及選擇】

影像學(xué)檢查方法有CT、MRI等。MRI可清楚顯示V-R間隙的部位、大小及形態(tài)，Flair 及DWI有助于鑒別診斷。

【臨床病理和隨訪】

本例為臨床證實。V-R間隙也稱為血管周圍間隙。本病大體病理主要為邊界光滑的擴(kuò)大的囊腔，鏡下可見單層或多層內(nèi)陷的軟腦膜，位于皮質(zhì)時通常較小，位于皮質(zhì)下白質(zhì)時常擴(kuò)大。臨床可有非特異性表現(xiàn)如頭痛，追隨觀察大小常保持穩(wěn)定，偶可繼續(xù)擴(kuò)大，如發(fā)生在中腦引起阻塞性腦積水時可行腦室分流術(shù)，一般不予處理。

【評述】

V-R間隙屬正常變異。