惡性腫瘤已連續(xù)多年成為我國十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的惡性腫瘤。且近年來許多名人即使未抽煙也患肺癌，因此大家對肺癌產(chǎn)生莫名恐懼，肺癌防治也因此成為重要的課題。肺癌是死亡率較高的惡性腫瘤，但不同的肺癌細(xì)胞型態(tài)，治療方法與藥物大不同，手術(shù)根治更是早期肺癌才有機(jī)會！正確診斷與分期肺癌，是正確治療肺癌最根本也是最重要的依據(jù)，快來看看醫(yī)師的分析。
不吸煙女性罹肺腺癌 正確診斷治療后，追蹤逾5年
46歲 T 女士，因?yàn)槁钥人栽掠鄟淼皆\間，顯示左側(cè)肺葉處有不正常陰影合并縱隔腔淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷為肺腺瘤合并淋巴轉(zhuǎn)移，下圖為案例胸部X片發(fā)現(xiàn)左上肺葉腫塊（如圖 D紅色箭頭所示），胸部計(jì)算機(jī)斷層影像確認(rèn)左肺葉腫塊位置后（如圖Ａ紅色箭頭所示），經(jīng)由支氣管鏡超聲檢查導(dǎo)引切片（如圖C紅色箭頭所示） 同時胸部計(jì)算機(jī)斷層（如圖Ａ藍(lán)色箭頭所示）與全身正子攝影（如圖Ｂ藍(lán)色箭頭所示）顯示氣管旁淋巴結(jié)疑似轉(zhuǎn)移，經(jīng)由支氣管鏡縱膈腔超聲檢查與細(xì)針抽吸 （如圖Ｅ藍(lán)色箭頭所示）得到足夠檢體，最后病理報告證實(shí)為肺腺癌淋巴轉(zhuǎn)移，完成正確診斷與分期，并藉此正確選擇治療！
▲支氣管鏡術(shù)－肺癌診斷分期工具圖
如何正確診斷與分期肺癌？
惡性腫瘤已連續(xù)多年成為我國十大死因首位，肺癌又是其中死亡率最高的惡性腫瘤。且近年來許多名人即使未抽煙也患肺癌，因此大家對肺癌產(chǎn)生莫名恐懼，肺癌防治也因此成為重要的課題。
正確診斷與分期肺癌，是正確治療肺癌最根本也是最重要的依據(jù)。肺癌臨床分期除了腫瘤大小及侵犯器官外，最重要的便是縱膈淋巴結(jié)分期。通?；颊邥韧瓿膳R床影像診斷分期，也就是胸部計(jì)算機(jī)斷層與全身正子攝影。然而光靠臨床影像，無法正確把某些發(fā)炎病變與腫瘤造成的淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)分。藉由支氣管鏡超聲檢查取樣得到細(xì)胞或病理學(xué)的正確腫瘤診斷與淋巴結(jié)分期。支氣管鏡縱膈腔超聲檢查與細(xì)針抽吸提供了較不侵入破壞正常組織，卻有高正確分期縱膈淋巴結(jié)的選擇，只需空腹禁食6-8小時后，經(jīng)由局部麻醉與輕中深度鎮(zhèn)靜術(shù)搭配約1小時內(nèi)即可完成。
1. 肺癌診斷與分期
第一步是影像診斷，通常是「胸部X片」。胸部X光片已發(fā)現(xiàn)異常陰影，使用一般「胸部計(jì)算機(jī)斷層」來進(jìn)一步確認(rèn)胸片陰影的性質(zhì)與位置。在胸部計(jì)算機(jī)斷層影像確認(rèn)肺部腫瘤位置與大小后，下一步便是病理學(xué)診斷，也就是所謂的「生檢切片(活體組織切片)」。許多患者一聽到肺部需要切片，都會產(chǎn)生恐懼甚至排斥，不過，生檢切片是取得病理學(xué)診斷的唯一方法。時至今日，低侵入性且輕中深度鎮(zhèn)靜術(shù)，已使檢查不適感改善許多。視腫瘤大小與位置可能選擇(1)支氣管鏡檢查切片，(2)影像切片──如「胸部超聲檢查」或「計(jì)算機(jī)斷層導(dǎo)引切片」，(3)手術(shù)切片等。各有優(yōu)缺點(diǎn)，但需與醫(yī)師討論。
2. 支氣管鏡超聲檢查
支氣管在肺部有許多分支，計(jì)算機(jī)斷層影像只能顯示腫瘤大概位置，在進(jìn)行支氣管切片時，藉由支氣管鏡超聲檢查定位肺腫瘤，能正確有效切片以正確診斷肺腫瘤(如圖C紅色箭頭所示) 病理診斷。
3. 經(jīng)支氣管鏡縱膈腔超聲檢查與細(xì)針抽吸（EBUS-TBNA:endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration）
過去臨床影像對縱膈及肺部淋巴結(jié)的分期準(zhǔn)確率不佳，準(zhǔn)確性高的則為「外科胸腔鏡」或「縱膈腔鏡手術(shù)」雖準(zhǔn)確率較高，但是需要全身麻醉及氣管插管，屬高侵入性。因此而「支氣管鏡縱膈腔超聲檢查與細(xì)針抽吸」，則提供了較低侵入性的方式，是正確分期縱膈淋巴結(jié)的一種選擇，藉由支氣管鏡前端超聲檢查探頭確認(rèn)支氣管旁淋巴病變，并定位經(jīng)由支氣管鏡縱膈腔超聲檢查與細(xì)針抽吸 (如圖Ｅ藍(lán)色箭頭所示)得到足夠檢體，取樣得到細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)分期，此針對縱膈腔淋巴結(jié)正確分期，給有機(jī)會手術(shù)切除的肺癌，最佳術(shù)前分期評估與術(shù)后追蹤。對于手術(shù)治療后縱膈淋巴復(fù)發(fā)，也提供高診斷率且低侵入性的檢查，只需空腹禁食 6-8 小時后，經(jīng)由局部麻醉與鎮(zhèn)靜術(shù)搭配約 1 小時即可完成，術(shù)后1 小時即可進(jìn)食。
4. 肺腺癌藥物治療
肺腺癌如何治療？根據(jù)病理組織及分期結(jié)果，決定治療方式。早期肺癌患者可手術(shù)根治，部分患者須搭配術(shù)前的前導(dǎo)治療或術(shù)后輔助治療：如化學(xué)治療、免疫治療、放射線治療等。局部晚期肺癌若無法開刀但未轉(zhuǎn)移，病人也可接受化放療及考慮免疫治療的鞏固性治療。亦可視病理細(xì)胞型態(tài)，分析腫瘤基因變異，及患者體能狀態(tài)等，選擇標(biāo)靶治療、化學(xué)治療或放射線治療等。然而，晚期肺腺癌患者大多具有特別的基因突變（EGFR、ALK、ROS1等），其中約55%為表皮生長因子（EGFR）突變，EGFR標(biāo)靶藥物也已發(fā)展至第三代，健保也已開放給付。第一線使用EGFR標(biāo)靶藥物無惡化存活期約9-19個月，整體存活期約21-38個月。醫(yī)師可依照患者基因突變類型而選擇適合的藥物治療。大家本身應(yīng)注意自身健康，應(yīng)該盡量避免危險因子，而針對高危險群大家如具有肺癌家族史、抽煙大家也可考慮「低劑量胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描」（LDCT）篩查，其特別針對檢測小于一公分的肺部結(jié)節(jié)，增加早期肺癌發(fā)現(xiàn)率，有任何異狀應(yīng)盡速就醫(yī)，以期盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。
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