讀者信息：內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院 初艷龍 所讀書籍：《心血管系統(tǒng)CT診斷》 原著主編：薛蘊菁、杜祥穎、邢燕 一、冠狀動脈粥樣硬化斑塊 1.臨床概述 冠狀動脈粥樣硬化的病理演變包括脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期。斑塊的繼發(fā)性改變包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成及血管腔狹窄。冠狀動脈粥樣硬化病變主要分布在心外膜下的大冠狀動脈，近端多于遠端。通常薄的纖維帽、大的脂質(zhì)壞死核、斑塊內(nèi)的炎癥、斑塊內(nèi)出血和斑塊潰瘍提示為易損斑塊。 2.CT表現(xiàn) CT平掃僅可顯示沿冠狀動脈走行的點狀、結(jié)節(jié)狀或條狀高密度鈣化性斑塊，斑塊通常為偏心性，表現(xiàn)為局限性、節(jié)段性或彌漫性管壁增厚。斑塊CT值測量有助于區(qū)分斑塊的性質(zhì)，通常認為軟斑塊CT值＜50HU，纖維斑塊為100HU左右，鈣化斑塊＞300HU。
3.動脈粥樣硬化斑塊的病理分型
Ⅰ型：泡沫細胞聚集
Ⅱ型：多層泡沫細胞，脂紋形成
Ⅲ型：粥樣斑塊前病變，細胞外脂質(zhì)形成
Ⅳ型：粥樣斑塊形成
Ⅴ型：纖維粥樣斑塊
Ⅵ型：復(fù)雜斑塊，伴出血、血栓或潰瘍
Ⅶ型：鈣化斑塊
Ⅷ型：無脂質(zhì)的纖維斑塊
二、冠狀動脈狹窄或閉塞
1.臨床概述
冠狀動脈狹窄一般由管壁動脈粥樣硬化斑塊所致，管腔慢性閉塞一般是斑塊進展所致，而管腔急性閉塞則是在斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成或斑塊內(nèi)出血所致。
2.CT表現(xiàn)
冠狀動脈狹窄好發(fā)于左冠狀動脈，尤其是動脈分叉處和左前降支的近中段。CTA圖像可見冠狀動脈分支局限性、節(jié)段性或彌漫性管壁增厚、斑塊形成，可伴有鈣化、對比劑充盈的管腔變窄，甚至局部無對比劑充盈，狹窄通常為偏心性，少數(shù)呈向心性。
3.冠狀動脈狹窄程度CT分級
0級：正常，無斑塊或無管腔狹窄
1級：輕微狹窄，狹窄＜25%
2級：輕度狹窄，25%-49%狹窄
3級：中度狹窄，50%-69%狹窄
4級：重度狹窄，70%-99%狹窄
5級：閉塞
三、心肌缺血
1.臨床概述
心肌缺血是心肌組織血流量供應(yīng)不足導(dǎo)致的心肌損害和功能失調(diào)，心肌慢性缺血或短暫缺血可引起心肌功能異常，但為可逆性，嚴重而持續(xù)的心肌血供中斷則會導(dǎo)致心肌梗死。
2.CT表現(xiàn)
平掃未見陽性。CTA圖像上，可見局部室壁強化減低。心肌動態(tài)灌注成像能夠更敏感地發(fā)現(xiàn)心肌缺血區(qū)，但其動態(tài)掃描方式的輻射劑量較高。
四、心肌梗死
1.臨床概述
心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌壞死，從病理學(xué)角度分為心內(nèi)膜下梗死和透壁性心肌梗死。心肌梗死后可出現(xiàn)急性左心衰竭、低血容量性低血壓、心源性休克、心律失常，以及機械性并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟破裂等。
2.CT表現(xiàn)
平掃可見局限性室壁低密度，以左心室前壁近心尖部較常見，通常位于心內(nèi)膜下區(qū)域。增強后，動脈早期可見局部心肌無明顯強化或灌注缺損?；仡櫺孕碾婇T控掃描聯(lián)合多時相重建可見室壁運動異常，包括運動減低、運動消失和矛盾運動，與心肌缺血區(qū)域相對應(yīng)，有時可見心室壁瘤形成。
3.拓展：胸痛三聯(lián)征：
包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層和肺栓塞，由于該病起病急，可危及生命，需要快速、準確地做出診斷以便給予積極的臨床治療，對于臨床和實驗室檢查難以明確胸痛病因的患者，可行胸痛三聯(lián)征CTA檢查，即在一次檢查期間完成對主動脈、肺動脈和冠狀動脈的評估，由于上述血管血液循環(huán)時間不同，為了獲得高質(zhì)量的圖像，常需采用回顧性心電門控掃描、小螺距掃描、大劑量對比劑掃描及大范圍和雙期掃描
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