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腦卒中，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。卒中原系中醫(yī)名詞，最早見于晉.葛洪《肘后備疾方》。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%-70%。

動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中最常見的一種，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈硬化。

世界范圍內(nèi)，動脈粥樣硬化易損斑塊的發(fā)病位置不盡相同。在中國，動脈斑塊主要發(fā)生在顱內(nèi)動脈：31%—47%，顱外頸動脈：28.4%，中動脈弓：14%—24%。在美國，主動脈弓斑塊發(fā)病率（19.6%—40.8%）高于顱內(nèi)動脈（8%—10%）很多。但在歐洲，以上三個位置的斑塊發(fā)病率幾乎相當(dāng)。歐美國家通過長期的臨床實踐與科研研究已經(jīng)建立起一套相對成熟的防控體系與臨床診斷治療方法。由于國人的生活環(huán)境與體制狀況都與西方人群存在很大 差異。因此，通過加大基礎(chǔ)研究力度和實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，逐漸建立起適合中國人群特征的影像學(xué)診斷，治療與防控體系迫在眉睫。

為什么進行動脈粥樣硬化斑塊成像？

1.某些易損斑塊僅造成輕度管腔狹窄，管腔狹窄并非評價粥樣硬化病變嚴重性的最佳指標(biāo)

2. 有必要對動脈斑塊直接成像從而反映斑塊所在管壁組織學(xué)變化

目前用于頭頸動脈粥樣硬化斑塊的影像學(xué)方法主要包括血管數(shù)字造影術(shù)（DSA）、CT、MRI和超聲，其主要的優(yōu)缺點如下：

DSA優(yōu)點：

1. 評價管腔狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”

2. 圖像一致性極佳

3. 準(zhǔn)確顯示頸動脈狹窄或閉塞部位，程度和分支

DSA缺點：

1.會誘發(fā)缺血性腦血管病等并發(fā)癥

2.動脈壁的細節(jié)顯示不足

CT優(yōu)點：

1.對于軟斑和硬斑的敏感度高

2. 閉塞性血管的檢出率99%

CT缺點：

1.壁內(nèi)血腫/血栓區(qū)信號衰減

2.不適宜用于腎功能不全的病人

MRI優(yōu)點：

1. 血液高信號可更好區(qū)分斑塊和其他軟組織

2. 任意平面成像

3. 頸內(nèi)動脈靈敏度/特異度高：95%—99%

MRI缺點：

1.高度血管狹窄程度

US優(yōu)點：

1. 快速、非介入，無對比劑使用

2. 高度狹窄區(qū)靈敏度=95%

3. 提供血管動態(tài)圖

US缺點：

1. 檢查主觀性強

2. 低度狹窄區(qū)敏感度約71%

3. 低速測量受并發(fā)病干擾

總的來說，DSA是評價管腔狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)但對于動脈壁的細節(jié)顯示不足且容易誘發(fā)缺血性腦血管病等并發(fā)癥；CT在檢測軟硬斑和閉塞性血管由于其他方法但在動脈壁內(nèi)血腫和血栓區(qū)域的信號衰減較為嚴重；超聲快速且無輻射可作為斑塊診斷的篩選方法然而在低度狹窄區(qū)敏感度較低。相比其它三種技術(shù)，MRI可以任意平面成像，在軟組織、血管外壁及管腔成像方面極佳，對于顱內(nèi)動脈的靈敏度和特異度高達99%。因此對于動脈管壁成像來說MRI首選技術(shù)。

臨床常用時間飛躍法（Time of Flight，TOF)來實現(xiàn)動脈的MR血管成像，通過最大密度投影（Maxing Intersity Projection，MIP）可以方便的進行血管形態(tài)的3D顯示，原始圖像則可用于觀測管壁的陽性重構(gòu)和鈣化、纖維帽、脂質(zhì)核等成分。血流在TOF法中的信號強度與血流流速和翻轉(zhuǎn)角密切相關(guān)，當(dāng)血流流速過慢時（如存在狹窄，或因年齡高導(dǎo)致的血流流速緩慢等）信號明顯減弱甚至消失，這樣一方面提示了血管壁存在問題的可能，另一方面也容易導(dǎo)致對血管狹窄程度的過度評估。

為了更好地單獨觀測血管壁、需要抑制掉血流的信號，基于這一需求發(fā)展出來的相關(guān)技術(shù)被稱為“黑血”（Black Blood，BB）技術(shù)。常規(guī)的SE和TSE序列對垂直掃描層面的流動存在“流空”效應(yīng)，可以天然的實現(xiàn)黑血掃描。所以在血流流速比較均勻的平緩的血管可以直接應(yīng)用常規(guī)的SE和TSE序列掃描。而在頸動脈分叉處等結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位，血流受湍流的影響會產(chǎn)生偽影，從而影響對管壁的觀測，這就需要一些特殊的黑血技術(shù)來抑制血流的信號。

下面提及的黑血技術(shù)是預(yù)準(zhǔn)備技術(shù)，與各種基本技術(shù)就是雙翻轉(zhuǎn)（Double Inversion Recovery,DIR）技術(shù)。該技術(shù)是將一個選擇性翻轉(zhuǎn)的180度脈沖和一個非選擇性的180度脈沖相結(jié)合。掃描層面內(nèi)的靜態(tài)組織經(jīng)過兩組翻轉(zhuǎn)脈沖作用信號強度基本不變；而流入掃描層面的血液只經(jīng)歷了非選擇性翻轉(zhuǎn)，在其信號縱向弛豫至零點時，血液信號就被徹底抑制掉了。所以黑血技術(shù)對于斑塊極為敏感，有助于對整個頭頸血管系統(tǒng)進行全面的評估。

MR頸動脈斑塊成像的臨床研究相對比較成熟，已有大量病理結(jié)果和體外實驗等數(shù)據(jù)印證了影像結(jié)論的正確性。比如對鈣化成分的判斷，Saam等人將T1WI、T2WI、PDW和TOF像中均表現(xiàn)為低信號的區(qū)域判斷為鈣化，其敏感度可達76%，特異性86%。如果只考慮面積大于2mm2的區(qū)域，則可獲得更好地敏感度和特異度。而Mitsumori等人使用多種對比度來評價不穩(wěn)定纖維帽，敏感度和特異度分別可達81%和90%。雖然顱內(nèi)血管斑塊的MR影像由于缺乏金標(biāo)準(zhǔn)的驗證而進展緩慢，目前的診斷依據(jù)大多移植于頸動脈斑塊成像。但是由于頭骨的影響，超聲、CT等影像手段在顱內(nèi)斑塊成像的應(yīng)用都有困難，所以MR的顱內(nèi)斑塊成像有著其獨特價值和廣闊前景，正在一步步走進臨床的視野！