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據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的2023年全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌為我國癌癥發(fā)病率第一的癌癥；且我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升；我國預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發(fā)。那么，如何提早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)肝膽常見癌癥？

本期專家講堂，春雨醫(yī)生特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 陳雷主任，為大家?guī)韺ｎ}講座——肝膽常見癌癥的防治：

陳雷主任在直播中介紹，肝癌的早期癥狀不明顯，且病因多樣（例如，病毒感染、酗酒、黃曲霉素、脂肪肝、其它肝臟疾病：膽汁性肝硬化，自身免疫性肝硬化）；發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期，病情復(fù)雜，治療困難，預(yù)后較差。

因此，若出現(xiàn)以下癥狀需額外警惕：

1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。

癌癥篩查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療肝癌的關(guān)鍵，若能通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變，進(jìn)行早期干預(yù)，不僅會(huì)降低晚期癌癥的發(fā)生，更能極大降低死亡率；從而降低并發(fā)癥發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者生活質(zhì)量。目前并沒有針對(duì)所有人群的、廣泛的肝癌篩查方法，但對(duì)于肝癌高危人群，則建議至少每隔6個(gè)月進(jìn)行1次肝臟超聲檢查+血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）檢查。

總之，肝癌是一種比較“狡猾”的癌癥，癥狀體征不典型，早期診斷率低，病情進(jìn)展迅速，除了高危人群要做好癌癥定期篩查，其他小伙伴在日常生活中還要注意避免進(jìn)食霉變食物、戒煙限酒、避免藥物性肝損傷、預(yù)防肝臟寄生蟲病、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（尤其肥胖者）。

膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見腫瘤，其惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。慢性萎縮性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤、膽囊腺肌癥等均是發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)因素。據(jù)陳雷主任在直播中介紹，約85%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石。

同樣膽囊癌無特異性臨床癥狀，常被膽囊炎、膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥所掩蓋，如腹部不適、食欲下降或體重減輕。一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀，多屬中晚期，可表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱及腹痛等。體檢可發(fā)現(xiàn)黃疸及右上腹包塊等。

膽囊癌的發(fā)生與以下危險(xiǎn)因素相關(guān)：

1．膽囊結(jié)石：約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。膽囊結(jié)石直徑和數(shù)目與膽囊癌的發(fā)生呈正相關(guān)；膽固醇和混合膽固醇類膽囊結(jié)石危險(xiǎn)度更高。

2．膽囊息肉樣病變：具有惡變傾向的膽囊息肉有以下特征：（1）直徑≥10 mm；（2）合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；（3）單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快（生長速度>3 mm/6個(gè)月）；（4）腺瘤樣息肉。

3．膽囊慢性炎癥：膽囊慢性炎癥伴有黏膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化或點(diǎn)狀鈣化被認(rèn)為是癌前病變。膽囊壁鈣化可形成瓷性膽囊，約25%的瓷性膽囊與膽囊癌發(fā)生高度相關(guān)。

4．"保膽取石"術(shù)后膽囊："保膽取石"術(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素和膽囊炎癥未消除。

可能的危險(xiǎn)因素還有先天性胰膽管匯合異常、患有膽囊腺肌癥、膽道感染、肥胖與糖尿病、患有原發(fā)性硬化性膽管炎、吸煙；此外膽囊癌發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢(shì)。女性膽囊癌發(fā)病率是男性的2~6倍。月經(jīng)初潮早、更年期晚、多胎懷孕和生育的女性，膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，可能與雌激素促進(jìn)膽汁淤積、結(jié)石形成有關(guān)。有膽囊癌家族史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；有膽囊結(jié)石家族史者，膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

對(duì)伴有膽囊癌危險(xiǎn)因素的膽囊良性疾病患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)，"保膽取石"是不規(guī)范的治療方法。若不手術(shù)者，應(yīng)每3個(gè)月到大型醫(yī)院肝膽胰外科或普通外科就診，行超聲和腫瘤標(biāo)志物等檢查，進(jìn)行密切隨訪。