疾病的不同時期，影像學(xué)的表現(xiàn)不完全相同，所以想完全通過影像都能確診的確是不現(xiàn)實，但是對于典型，或者比較典型的影像學(xué)，我們還是要掌握的?；蛘咦鞒鎏崾荆瑤椭R床醫(yī)師診斷方向。
今天我們找了一些比較典型的病例的影像，一起練習(xí)。
要想提高，我們需要對每個圖像有觀察分析，找出診斷依據(jù)，這樣做出的診斷才有意義，單純靠猜，即使猜對答案，意義不大。
下面這些影像都是確診的，和大家一起看圖說話。
請看第一題：
請試著歸納一下這個圖像的特點，并作出你的最可能的三個診斷。
A 結(jié)節(jié)病 B 血播性肺結(jié)核 C 轉(zhuǎn)移瘤 D 過敏性肺炎
診斷：早期（活動期）肺結(jié)節(jié)病
特點：
1 結(jié)節(jié)小而邊緣清晰，淋巴外分布（盡管結(jié)節(jié)是彌漫性的，但上葉前部相對較少 A 圖）
2 孤立的離散結(jié)節(jié)
3上葉結(jié)節(jié)以肺門旁為主
4大結(jié)節(jié)（>1 cm）、腫塊或?qū)嵶儏^(qū)域，通常伴有支氣管充氣征；
5 有關(guān)毛玻璃樣不透明，局灶性或斑片狀
6 淋巴結(jié)腫大，通常對稱，可有蛋殼狀鈣化
7 晚期階段氣道壁增厚、結(jié)節(jié)或變窄
8 晚期馬賽克灌注或空氣捕獲
肺結(jié)節(jié)病屬于肺間質(zhì)疾病，總體上符合間質(zhì)性肺疾病的特點，下葉病變相對上葉多，背部多。但是結(jié)節(jié)病肺部結(jié)節(jié)為增殖性病變（非干酪性）與血行播散性結(jié)核鑒別有時候確實很困難。
2
診斷：肺淋巴管肌瘤病
特點：
1 薄壁肺囊腫，通常呈圓形（沒有伴隨的小動脈與小葉中心型肺氣腫鑒別 ）
2 漫射分布
3一些輕度的室間隔增厚或毛玻璃樣混濁
4 淋巴結(jié)腫大
5 結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）患者可伴有小結(jié)節(jié)
6可有胸腔積液
多發(fā)于育齡期女性。
3
診斷：結(jié)核病的支氣管內(nèi)傳播。
HRCT 水平支氣管中間顯示許多雙側(cè)邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)和分支線狀和結(jié)節(jié)狀混濁（樹芽模式）感染的支氣管內(nèi)傳播。
還注意到毛玻璃不透明度一致
早期結(jié)核性支氣管肺炎播散。
（小葉中心型結(jié)節(jié)，主要是次級肺小葉被感染粘液填充造成密度升高，一般結(jié)節(jié)邊緣模糊，由于臟層胸膜上沒有肺小葉，所以不會累及胸膜。）
4
診斷：肺轉(zhuǎn)移瘤
解讀：
特點
1 結(jié)節(jié)光滑、輪廓分明，隨機分布。
2 血管周圍或胸膜表面可見結(jié)節(jié)。
3 可能合并存在癌淋巴管擴散的特征
在腫瘤肺血行轉(zhuǎn)移為主的患者中，肺部HRCT通常顯示以基底為主的小的離散結(jié)節(jié)。
當(dāng)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)數(shù)量有限時，結(jié)節(jié)主要見于肺外周。
在有無數(shù)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，在整個肺中均勻或隨機分布是常見的。大小不等，但是邊緣清晰。
肺部腫瘤伴有肺部轉(zhuǎn)移的，可見原發(fā)病灶。
5
診斷：PCP
圖像解讀：
1 片狀雙側(cè)磨玻璃影
2 中央或肺門周圍分布
3 小葉間隔增厚（消退階段）
4 碎石路征
5 厚壁或薄壁、不規(guī)則、有分隔的囊腫氣胸
6 小葉中心結(jié)節(jié)
PCP早期不典型，到了晚期出現(xiàn)典型的病變。
參考文獻：
《HRCT ofthe lung》
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